un pequeño número de pacientes que tienen recaída de la cirugía de pérdida de peso años después. La cantidad depende del procedimiento que tuvieron originalmente para abordar su obesidad. Estas personas pueden beneficiarse de un procedimiento adicional, llamado cirugía de revisión, para ayudarles a perder de nuevo y tratar síntomas específicos.
hay muchos factores diferentes que podrían contribuir a la recuperación de peso. La cirugía de revisión se puede realizar porque la anatomía del paciente ha cambiado con el tiempo y necesita reparación., «Los pacientes también acuden a nosotros en busca de ayuda porque han aumentado de peso debido a cambios de comportamiento o algún nuevo estrés en sus vidas», dice el Dr. Abraham Krikhely, del Centro de Columbia para la pérdida metabólica y de peso. «Otros han tenido procedimientos de banda gástrica y ahora ven a sus amigos o familiares obtener mejores resultados después de la gastrectomía en manga o el bypass gástrico. Ahora quieren estos beneficios.»
en esta entrevista, el Dr. Krikhely describe cuándo y cómo la cirugía de revisión puede ayudar.,
¿por qué algunas personas terminan poniendo las libras de nuevo—recuperar el peso suficiente para considerar otra operación?
en pocas palabras, la vida sucede. El aumento de peso unos años después de la cirugía bariátrica a menudo es el resultado de cambios personales. Te recuperas porque has tenido hijos, acabas de dejar una relación, has cambiado la forma de comer, tus finanzas han sufrido un golpe, tienes un nuevo trabajo, o tal vez porque acabas de dejar de hacer ejercicio. Las circunstancias juegan un papel importante y también la actitud. A menudo les digo a mis pacientes: «la forma de su estómago es menos importante que la forma de su mente.,»
La obesidad es una enfermedad crónica, y si bien la cirugía para perder peso puede salvar vidas, no es una cura. Su éxito también depende de la capacidad de uno para atenerse a ciertas pautas de estilo de vida y nutrición.
si mis pacientes empiezan a perder terreno les pido que hagan un balance de su situación. Luego discutimos cómo pueden volver a equilibrarlos. Es fundamental lidiar con los componentes del estilo de vida antes de hablar de una intervención quirúrgica adicional., Lo más importante es averiguar si las personas están tomando las decisiones alimentarias correctas, haciendo suficiente ejercicio y haciendo todo lo posible para seguir un programa saludable. Así que ahí es donde empezamos.
algunos recuperan su peso por razones anatómicas. Es posible que venga para una cirugía de revisión si su estómago se ha estirado, lo que le permite comer más de lo que hizo justo después de la cirugía inicial. Esto no es un fracaso, es normal y esperamos que el estómago se estire con el tiempo.
también aprendemos de nuestra experiencia como cirujanos. Hoy podemos hacer cosas que no estaban disponibles hace diez años., Y así, algunos pacientes vienen a nosotros pidiendo un nuevo procedimiento que les hará más fácil perder peso más rápido.
cuando se requiere cirugía de revisión, ¿cuáles son las opciones?
depende de su situación de vida particular y de la cirugía que tuvo inicialmente. Vamos a menudo comienzan con un esofagograma, una radiografía del esófago y el estómago, para evaluar la forma general de su anatomía. Una vez que tengamos esta información, podemos ver qué opciones podrían ser adecuadas para usted.,
la revisión más común que hacemos es para pacientes que previamente tenían una banda Lap, una banda de silicona ajustable, colocada alrededor de la parte superior del estómago para restringir la ingesta de alimentos.
esa cirugía era muy popular hasta hace unos años, pero alrededor de un tercio de esos pacientes ahora requieren cirugía adicional para perder peso, porque ha habido un aflojamiento o deslizamiento de la banda con el tiempo. Si está en esta categoría, puede ser un buen candidato para la revisión de una gastrectomía en manga o un bypass gástrico.,
en la gastrectomía en manga, se extirpa una porción del estómago y el estómago se reduce de tamaño, dejando una estructura en forma de manga o tubo. Los pacientes comen menos debido tanto al pequeño tamaño del estómago como al cambio en las hormonas que afectan el apetito.
en el bypass gástrico, el estómago se divide en una pequeña bolsa superior que procesa los alimentos y una porción inferior mucho más grande que se pasa por alto. Luego, el intestino delgado se conecta a la bolsa. Después de esta operación, el estómago es más pequeño y también hay cambios en las hormonas que afectan el apetito.,
Los cambios hormonales después de la manga y el bypass gástrico hacen que estas operaciones de pérdida de peso sean particularmente efectivas para reducir la diabetes.
en el bypass gástrico, el flujo de ácido y bilis también se redirige lejos del esófago, lo que hace que esta sea una forma muy efectiva de tratar la acidez estomacal.
¿cómo elegir la cirugía adecuada para cada paciente?
esto depende del éxito de su operación inicial. Comencemos con la banda Lap, que tiene la tasa más alta de revisión.
la eliminación de la banda y la conversión a una manga o bypass a menudo se puede hacer en una etapa., Sin embargo, si hay tejido cicatricial extenso, a menudo es mejor dejar que sane y luego proceder con una manga o bypass unos meses más tarde. Con un bypass, generalmente podemos trabajar alrededor del tejido cicatricial, por lo que si tiene cicatrices significativas, esa será la mejor opción.
otro factor que consideramos la probabilidad de un paciente de desarrollar reflujo ácido. Alrededor del 20% de los pacientes que reciben una manga tienen este problema. Tenemos que conseguir la forma correcta de esa manga para minimizar el reflujo, y mucho depende de la habilidad del cirujano., Por eso es importante acudir a un centro como el nuestro con amplia experiencia en cirugía de revisión.
¿también realiza revisiones después de las operaciones de manga y bypass?
Sí, pero no tan a menudo.
La investigación muestra que dos años después de la operación de la manga, el volumen del estómago puede duplicarse, como he dicho, eso es natural y no es culpa de nadie. A medida que el estómago se expande, algunos pacientes comienzan a comer más. Este grupo puede beneficiarse de una revisión. Las opciones incluyen la conversión a un bypass, conversión a un interruptor duodenal o re-sleeving.,
una conversión a un bypass gástrico es particularmente efectiva para aquellos que también tienen un elemento de reflujo, ya que el bypass trataría el reflujo y ayudaría con la pérdida de peso.
el cambio duodenal, una combinación de la manga gástrica y un bypass de los intestinos, sin embargo, ha demostrado la mejor pérdida de peso. Sin embargo, debido a la cantidad de intestinos omitidos, hay un mayor riesgo de deficiencia de vitaminas. Los pacientes deben tomar suplementos vitamínicos regularmente y hacer un seguimiento con nuestro equipo de atención.
hace años el cambio duodenal se realizaba de forma rutinaria en pacientes con un IMC alto., Como esta cirugía consumía mucho tiempo, los cirujanos comenzaron a realizarla en dos etapas, con meses de diferencia. La gastrectomía en manga se realizó primero, y luego después de la pérdida de peso inicial, el cirujano completó el bypass intestinal. Muchos pacientes tuvieron tan buenos resultados con la manga sola que no necesitaron el segundo paso. Ahora, cuando los pacientes de manga requieren más pérdida de peso, podemos completar el cambio duodenal.
en algunos casos, también podemos considerar volver a envolver-recortar una porción para el estómago que se ha vuelto a expandir para crear un tubo más pequeño, o manga.,
¿qué pasa con las revisiones para pacientes con bypass gástrico?
después de un bypass gástrico, el estómago también se estira, y podemos colocar una banda alrededor del estómago para restringir la ingesta. El Dr. Marc Bessler fue pionero en este procedimiento aquí en Columbia.
otra opción es una reducción grapada de la bolsa, también pensado como «sleeving the bypass.»Eso significa retirar una porción de la bolsa y reducir el tamaño del pasaje a los intestinos, restringiendo así la cantidad de alimento que un paciente puede ingerir.,
una tercera opción es evitar aún más de los intestinos, por lo que los pacientes absorben menos calorías.
una cuarta opción es la reparación endoscópica. Sin hacer ninguna incisión, podemos estrechar la conexión entre el estómago y los intestinos, haciéndola más estrecha y restringiendo la cantidad que puede comer. Si bien este enfoque es prometedor, todavía no sabemos cuánto durarán los resultados.
¿qué tipos de cirugía de revisión son reembolsados por el seguro?,
Las aseguradoras tienen diferentes requisitos, pero generalmente cubren revisiones de la banda, manga o bypass para abordar la recuperación de peso, si cumple con estos criterios: si su IMC es mayor de 40, o si tiene un IMC de 35 junto con un problema médico relacionado con la obesidad. La revisión endoscópica no está cubierta en este punto.
¿Cuál es el tiempo de recuperación para la cirugía de revisión?
lleva un día más o menos que la cirugía original porque las revisiones implican tratar el tejido cicatricial y el suministro de sangre alterado. Es posible que tenga que permanecer en el hospital durante dos o tres días para ser monitoreado., Pero la recuperación en el hogar es casi la misma, con la mayoría de los pacientes reanudando sus horarios normales en un par de semanas.
¿qué tipo de resultados ves Después de estos procedimientos?
Tenemos muy buenos resultados. Recientemente revisé una operación de manga gástrica a un bypass gástrico para un hombre de mediana edad. Perdió más Peso, su reflujo desapareció, y está feliz porque tiene una nueva oportunidad de vida. Muchos pacientes utilizan esta cirugía para obtener un segundo comienzo.
¿Qué hace de Columbia un centro primario de cirugía de revisión?
cuando las personas comienzan a ganar peso, miramos el panorama completo., Una recaída puede estar relacionada con la genética, el medio ambiente, las elecciones de alimentos, los patrones de comportamiento o las nuevas tensiones en la vida. Primero abordamos esos factores. Entonces una cirugía de revisión tiene una mejor probabilidad de éxito. Debido a que somos conocidos por nuestra experiencia quirúrgica, recibimos muchas referencias para estas reoperaciones.
nuestro trabajador social con licencia ofrece sesiones grupales sobre dieta y comportamiento tanto antes como después del procedimiento. Los médicos de nuestro programa COMMiT se enfocan en controlar la diabetes, supervisar la respuesta del paciente a los cambios en la dieta y proporcionar medicamentos que suprimen el apetito y el metabolismo., Un gastroenterólogo también juega un papel clave en mantener a nuestros pacientes sanos.
en el Columbia Center for Metabolic and Weight Loss Surgery, un equipo multidisciplinario proporciona el más alto nivel de atención al paciente. Nuestro objetivo es ayudar a guiar a nuestros pacientes a través de un momento difícil para que puedan tomar posesión de sus vidas nuevamente.