¿Cuál es la diferencia entre las imágenes T1 & T2 en MRI?
la RMN no tiene color, solo tonos de gris de brillante a oscuro. Al comparar las imágenes T1 y T2, trate de recordar que en el fluido T1 es oscuro, y en el fluido T2 es brillante. La materia de la médula espinal y el hueso cortical son de un gris más oscuro en ambos. La grasa subcutánea es gris más brillante en ambos. La principal diferencia para la RMN es el brillo del gris que reflejará el líquido. Muchas patologías tienen fluido en ellas, haciéndolas más fáciles de ver a medida que comparas cada imagen.,
T1 – el líquido cefalorraquídeo es oscuro.
T2 – el líquido cefalorraquídeo es brillante.
utilizamos la RMN para ver los cambios en la placa final porque la TC es insensible a los cambios tempranos de edema y reemplazo de grasa. En la radiografía, solo se pueden ver cambios escleróticos de tipo III. Pero con la RMN, y especialmente con la comparación de las imágenes T1 y T2, se puede recopilar mucha información sobre los cambios sospechosos que ocurren en la columna vertebral (Dr. Percy, 2015).
¿Cuál es el diagnóstico diferencial que los radiólogos deben considerar?,
- Infección del espacio discal
- osteomielitis
- malignidad
¿es dolorosa la degeneración discal?
los cambios modicos Tipo I están presentes en el 4% de los pacientes sometidos a RM para enfermedad discal. El tipo II está presente en el 16% de los pacientes, y el tipo III es el menos común y está presente en alrededor del 1%. La causa de estos cambios en la placa final es en gran parte desconocida (Luoma, et al., 2009). El Modic creó un sistema de diagnóstico, sin embargo, la investigación continúa evaluando qué causa que ocurran estos cambios Modic, así como la prevalencia y asociación de estos cambios con el dolor.,
la relación de los cambios en la placa terminal tipo I con el dolor lumbar (discogénico) es controvertida. La prevalencia reportada de cambios modicos con dolor de columna lumbar es considerablemente variable entre estudios (Jensen, et al., 2008). Jensen y colleges (2008) realizaron una revisión sistemática sobre la prevalencia y asociación de los cambios modicos con el dolor de espalda y concluyeron que aunque hay una asociación entre los cambios en la RM y el dolor de espalda, también hay personas asintomáticas que muestran estas características en la RM.,
algunos estudios sugieren que con el aumento de la edad los cambios de tipo II se vuelven más prevalentes tanto en la columna cervical como lumbar, describiendo los cambios modicos como un fenómeno dinámico (Mann, et al., 2014). También se ha documentado que los cambios de Tipo I pueden progresar a Tipo II con el tiempo.
hay estudios que sugieren una alta presencia de cambios modicos con dolor de espalda baja y cuello, pero hay incertidumbre sobre su correlación con altos niveles de dolor (Sheng-yun, et al.,, 2014) algunos estudios sugieren que el cambio Tipo I y II tiene una alta especificidad (>90% ) pero una baja sensibilidad ( 20-30%) para el disco lumbar doloroso. Lo que esto significa es que a pesar de la alta prevalencia de cambios módicos, hay un pequeño porcentaje de personas con degeneración discal severa que tienen niveles persistentes y altos de dolor (Takatalo ESJ et al, 2011). Hay por otro lado, y un gran porcentaje de personas (35%) que tienen cambios degenerativos discales y ningún dolor., La degeneración del disco es un proceso relacionado con la edad y no un proceso de enfermedad y, por lo tanto, no tiene que ser un problema doloroso. Puede acelerarse en algunos casos y verse como una patología, pero en términos generales, muchas personas experimentan cambios que están asociados solo con la edad.
Un estudio de Modic (2005) analizó la prevalencia de la hernia discal en el dolor de espalda y la radiculopatía, señalando dos cosas; que la presencia de hernia discal en el dolor de espalda baja es de alrededor del 57% y la radiculopatía lumbar del 65%, pero que esta prevalencia tiene una mala correlación con el pronóstico., De hecho, los pacientes que conocían el resultado de las imágenes médicas se asociaron con un peor resultado y una menor sensación de bienestar. ¿Cuántos pacientes has conocido que dicen que su problema es un ‘bulto’ o ‘disco deslizado’? Las personas llevan estas etiquetas con ellos durante largos períodos y a menudo tienen opiniones negativas sobre lo que estos términos significan sobre su pronóstico y futuro.un estudio de McCullough et al (2012) exploró la prevalencia de hallazgos de RMN en personas sin dolor de espalda. Se tomaron 237 informes y el 30% de estos informes se acompañaron con la declaración sobre los cambios morfológicos normales observados en las exploraciones., Los resultados encontraron que cuando los pacientes / médicos recibieron datos epidemiológicos sobre los cambios espinales normales observados en la resonancia magnética, tenían menos probabilidades de recibir prescripción de narcóticos.
se observó degeneración discal en el 91% de las personas, pérdida de altura discal en el 56%, protuberancias discales en el 64%, protrusión discal en el 32% y desgarros anulares en el 38% de las personas. Los hallazgos de estos estudios refuerzan a los médicos que los resultados de la RMN para la columna vertebral deben ser vistos con precaución y relacionados con la presentación clínica.
Entonces, ¿qué significa toda esta información para los fisioterapeutas? No sea anti-escaneo…., a menudo encontramos información útil y valiosa de scan. No es la exploración o el radiólogo lo que conduce a resultados más pobres o el efecto nocebo, es la forma en que educamos a los pacientes y les damos información sobre los resultados. Tómese el tiempo para educarlos cuidadosamente sobre estas características de la RMN y asegúrese de que entiendan correctamente.
Sian