imagen de un embrión de 8 células de aspecto «perfecto» (embrión de día 3)
no hay fragmentación de embriones y las células son muy uniformes, regulares y de tamaño similar
8 células, Grado 4
¿cómo se realiza la evaluación y calificación de la calidad embrionaria en el día 3 de desarrollo?,
hay muchos sistemas de clasificación de embriones que difieren en la forma en que asignan grados y en si un grado de número bajo indica el mejor o el peor embrión. Evaluamos la» calidad » de los embriones procedentes de la fertilización in vitro evaluando y puntuando cuidadosamente algunos aspectos de su apariencia.
número de células
los embriones deben estar entre 2 y 4 células a las 48 horas después de la extracción de óvulos y preferiblemente entre 7 y 10 células a las 72 horas. Las células en un embrión también se conocen como»blastómeros».,
regularidad celular-grado de regularidad del tamaño de los blastómeros
generalmente es mejor si el tamaño de las células individuales (denominadas blastómeros) en los embriones son similares en tamaño. Si no lo son, es mejor si están cerca del mismo tamaño, en comparación con muy diferentes en tamaño.
grado de fragmentación
La fragmentación, también llamada blebbing, es un proceso donde las porciones de las células del embrión se han roto y ahora están separadas de la porción nucleada de la célula. Es preferible tener poca o ninguna fragmentación.,
sin embargo, la fragmentación en embriones humanos es bastante común y muchos bebés hermosos han resultado de la implantación de embriones con fragmentos. Muchos laboratorios de FIV, incluyendo el nuestro estima y registra el porcentaje de fragmentación en cada día 3 embrión. Los embriones con más del 25% de fragmentación tienen un bajo potencial de implantación.
presencia de multinucleación
un embrión es multinucleado si se puede ver más de un núcleo en cualquier célula individual en el día 2 o el día 3. Después del día 3 es extremadamente difícil identificar la presencia de multinucleación., La gran mayoría de los embriones multinucleados han demostrado ser cromosómicamente anormales.
sin embargo, a veces los embriones multinucleados implantan y conducen a un embarazo saludable y al nacimiento de un bebé normal. Estos embriones generalmente solo se transfieren al útero si son los únicos disponibles.
factores adicionales involucrados con la clasificación y selección de embriones para la transferencia
también se observan otros aspectos de la apariencia microscópica de los embriones, incluida la presencia de vacuolas, granularidad, grosor de la cáscara externa (o zona pelúcida), etc.,C»>
foto de un embrión de día 3 severamente fragmentado y de muy mala calidad
este embrión es esencialmente inviable y está degenerando
no podrá continuar su desarrollo normal e implantar
grado embrionario: 2 células, GRADO 0
embrión Multinucleado de 2 células
múltiples núcleos (estructuras circulares que parecen cráteres lunares) vistos en ambas células
este embrión no tiene potencial de viabilidad a largo plazo
por lo general, las determinaciones de «calidad» no se hacen hasta al menos 48 horas después de la recuperación del huevo., Sin embargo, algunos laboratorios de FIV han estado evaluando cuidadosamente los embriones en el primer día después de la extracción de óvulos en el cigoto, o etapa embrionaria de 1 célula. Utilizan parámetros morfológicos de los pronúcleos en el primer día como parte de la evaluación general de la calidad embrionaria, y también como parte de sus criterios de selección para los mejores embriones a transferir. Esta evaluación en el primer día es una herramienta interesante, pero no se ha demostrado que sea consistentemente válida en diferentes laboratorios.
por 48 horas («día 2″), los embriones deben ser al menos 2 células – o han»detenido»., Preferimos que al menos algunos de ellos estén en la etapa de 3 o 4 celdas para entonces.
a las 72 horas («día 3»), nos gusta ver al menos 6 células, y preferiblemente algunas en aproximadamente 8 células. Hemos visto bebés que provenían de embriones de 4 células en el día 3, pero las posibilidades de embarazo aumentan significativamente con el aumento del número de células.
los embriones con mayor número de células, células de apariencia regular y poca o ninguna fragmentación tienen una mayor probabilidad general de implantación que otros embriones con menos células, más irregularidad y fragmentación significativa.,
La calidad del embrión tal como la vemos bajo el microscopio en el laboratorio de FIV nos da cierta capacidad razonable para predecir las posibilidades de embarazo después del procedimiento de transferencia de embriones. Sin embargo, debido a que hay muchos otros factores que contribuyen involucrados que no podemos ver o medir, las generalizaciones sobre la «calidad» hechas a partir de la clasificación de embriones a menudo son inexactas.
vemos que algunos ciclos fallan después de transferir 3 embriones de aspecto perfecto, y también vemos bebés hermosos nacidos después de transferir solo un embrión de «bajo grado»., El verdadero potencial genético del embrión para continuar el desarrollo normal es muy difícil de medir con precisión a menos que utilicemos el cribado genético preimplantacional (PGS) para seleccionar embriones cromosómicamente normales para su transferencia.
la prueba cromosómica con PGS se realiza en varias células que se extraen de embriones en estadio de blastocisto expandido a través de una biopsia de trofectodermo. Cuando se realiza el PGS, los embriones se congelan después de que se les realiza una biopsia porque los resultados de las pruebas genéticas no regresan lo suficientemente pronto como para hacer una transferencia de embriones frescos. En estos casos hacemos una transferencia de embriones congelados aproximadamente 4 semanas después.,
- La tasa de implantación del embrión es sustancialmente mayor para los embriones con resultados normales de la prueba PGS en comparación con los embriones sin examen
- Por lo tanto, en gran medida, la verdadera calidad del embrión se trata de la normalidad cromosómica
- Es bueno que un embrión obtenga un alto «grado» en la puntuación morfológica
- Sin embargo, ser cromosómicamente normal es mucho más importante para determinar su destino
una variable importante que a menudo se pasa por alto es la técnica de transferencia de embriones., Una transferencia suave sin trauma al revestimiento endometrial es esencial para dar a los embriones la mejor oportunidad para la implantación y la continuación del desarrollo normal.
en última instancia, la verdadera prueba de la calidad del embrión es si se implanta y se desarrolla normalmente y, finalmente, se va a casa del hospital con mamá y papá. En otras palabras, los sistemas de clasificación de embriones son imperfectos, y siempre necesitamos la prueba de embarazo, y el resultado final del embarazo, para decirnos más sobre la «calidad del embrión» de lo que un microscopio podría revelar.,
La mayoría de las clínicas de FIV «califican» cada embrión utilizando uno de los muchos sistemas de puntuación. Lamentablemente, no hay acuerdo en absoluto sobre qué sistema utilizar. Todos pensamos que tenemos el mejor, y que el resto del mundo debería usar nuestro sistema, hay muchos egos grandes en el mundo de la FIV.
Los pacientes a menudo preguntan si los embriones que recibieron un «grado bajo» por el embriólogo resultarían en un problema con el bebé. Por lo que sabemos, los niños nacidos de embriones de bajo grado son igual de lindos, inteligentes, fuertes, etc. como los nacidos de embriones de alto grado., La única diferencia parece ser con la posibilidad de que el embrión(s) resulte en un embarazo.
La calidad del embrión, en gran medida, está determinada por la calidad del huevo desde el que comenzó. Las pruebas de reserva ovárica, como la evaluación de la hormona FSH del día 3, y los recuentos de folículos antrales pueden darnos información útil sobre la cantidad de óvulos, pero no son útiles para predecir la calidad del óvulo.
si pudiéramos mejorar la calidad de los óvulos con los que comenzamos en FIV, tendríamos una mejor oportunidad de tener un resultado exitoso., Sin embargo, en su mayor parte la calidad del huevo está predeterminada y «obtenemos lo que ella da».
La calidad del huevo está determinada principalmente por la competencia cromosómica y genética del huevo individual. No hay tratamiento para corregir defectos cromosómicos o genéticos. Por lo tanto, hacemos nuestro mejor esfuerzo con los óvulos que recuperamos, o analizamos los embriones en estadio blastocisto para determinar el estado cromosómico antes de transferirlos.,
al obtener numerosos óvulos, tenemos una mejor oportunidad de tener uno o más con «alta calidad de óvulo», en otras palabras, un óvulo que sea totalmente competente y capaz de fertilizar, desarrollarse normalmente, implantarse y convertirse en un bebé saludable.
conozca cómo el número de óvulos recuperados con FIV afecta las posibilidades de éxito
la calidad del proceso de estimulación ovárica y la calidad del propio laboratorio de FIV son también variables muy significativas que impactan en la calidad de los embriones resultantes.