Cáncer de vejiga: tratamientos por Estadio

en esta página: obtendrá información sobre los tipos generales de tratamientos que los médicos utilizan para tratar a las personas con cáncer de vejiga según el estadio de la enfermedad. Utilice el menú para ver otras páginas.

la información a continuación describe los tipos comunes de tratamiento que pueden formar parte de su plan de tratamiento, según el estadio del cáncer (consulte estadios y grados). Tenga en cuenta que su médico le recomendará un plan de tratamiento personalizado basado en el estadio y otros factores.,

en general, las principales opciones de tratamiento para el cáncer de vejiga son:

Cirugía
quimioterapia
inmunoterapia (local y sistémica)
terapia dirigida
radioterapia

para obtener más información sobre los conceptos básicos de cada tipo de tratamiento, lea la sección tipos de tratamiento de esta guía.

desarrollo de un plan de tratamiento

en la atención del cáncer, diferentes tipos de médicos a menudo trabajan juntos para crear un plan de tratamiento general del paciente que combine diferentes tipos de tratamientos.Esto se denomina equipo multidisciplinario., Este equipo generalmente está dirigido por un urólogo, un médico que se especializa en el tracto genitourinario, o un oncólogo urológico, un médico que se especializa en el tratamiento de cánceres del tracto genitourinario. Los equipos de atención del cáncer incluyen una variedad de otros profesionales de la salud, tales como asistentes médicos, enfermeras profesionales, enfermeras oncológicas, trabajadores sociales, farmacéuticos, consejeros, dietistas y otros.,

las opciones y recomendaciones de tratamiento dependen de varios factores, entre ellos:

el tipo, el estadio y el grado del cáncer de vejiga
posibles efectos secundarios
las preferencias del paciente y su salud general

Su plan de atención también incluye tratamiento para los síntomas y efectos secundarios, una parte importante de la atención del cáncer.

el primer tratamiento que se administra a una persona para el cáncer urotelial avanzado se llama terapia de primera línea. Si ese tratamiento deja de funcionar, la persona recibe terapia de segunda línea., En algunas situaciones, la terapia de tercera línea también puede estar disponible.

la terapia sistémica adyuvante es un tratamiento que se administra después de completar la cirugía radical. En el cáncer de vejiga, la terapia adyuvante suele ser quimioterapia con cisplatino (si no se administra antes de la cirugía) o tratamiento en un ensayo clínico. La terapia neoadyuvante es un tratamiento que se administra antes de la cirugía, como la quimioterapia a base de cisplatino.

los tratamientos que su médico recomienda dependen principalmente del estadio del cáncer de vejiga., El tratamiento para el cáncer de pelvis renal o uréter sigue los mismos planes de tratamiento según el estadio de la enfermedad. Sin embargo, el tamaño y el grado del tumor también pueden afectar las opciones de tratamiento recomendadas para usted. Hable con su médico sobre los riesgos y beneficios de todas las opciones de tratamiento disponibles y cuándo debe comenzar el tratamiento. Independientemente del plan de tratamiento que elija, los cuidados paliativos pueden ser importantes para aliviar los síntomas y los efectos secundarios (consulte «Efectos físicos, emocionales y sociales del cáncer» en tipos de tratamiento).,

tratamiento por tipo y Estadio del cáncer de vejiga

cáncer de vejiga no invasivo y no Muscular (estadios 0a, 0is e I)

las personas con cáncer de vejiga no invasivo de grado bajo (estadio 0a) se tratan primero con TURBT. El cáncer de vejiga no invasivo de grado bajo rara vez se convierte en enfermedad agresiva, invasiva o metastásica, pero los pacientes están en riesgo de presentar más cánceres de grado bajo a lo largo de su vida. Esto requiere chequeos a largo plazo, llamados vigilancia, usando cistoscopia y citología de orina (ver diagnóstico)., Para reducir el riesgo de futuros tumores, las personas pueden recibir quimioterapia intravesical después de la TURBT.

con mayor frecuencia, las personas con cáncer de vejiga de grado alto no invasivo (estadio Ta), carcinoma in situ (estadio Tis) o no invasivo muscular (estadio T1) se tratan con TURBT, seguido de bacilo intravesical local Calmette-Guerin (o BCG, consulte «inmunoterapia» en tipos de tratamiento). Esta combinación de tratamientos se administra para reducir el riesgo de que el cáncer regrese, lo que se denomina recurrencia, y el desarrollo de una enfermedad invasiva muscular., Antes del tratamiento con BCG, los pacientes deberán someterse a otra TURBT para asegurarse de que el cáncer no se haya diseminado al músculo. La primera ronda de tratamiento con BCG se administra cada semana durante 6 semanas. Después de eso, el proveedor realiza una cistoscopia y, a veces, una biopsia de vejiga (consulte diagnóstico) para ver si se ha eliminado todo el cáncer. Si el cáncer desaparece, los pacientes generalmente reciben terapia de mantenimiento con BCG, que se puede administrar una vez cada 3 meses durante los primeros 6 meses y luego una vez cada 6 meses después de eso, durante 1 a 3 años. Esto será seguido por una vigilancia a largo plazo.,

Las personas con cáncer de vejiga no invasivo muscular de grado alto tienen un riesgo más alto de que el tumor reaparezca, lo que se denomina tumor recidivante. A veces, un tumor vuelve en un estadio más avanzado, con riesgo de convertirse en cáncer metastásico de vejiga. Para ayudar a prevenir que esto suceda, el urólogo puede recomendar la extirpación de toda la vejiga, llamada cistectomía radical (consulte «cirugía» en tipos de tratamiento), especialmente si la persona es joven y/o tiene un tumor grande o varios tumores en el momento del diagnóstico, u otras características agresivas.,

Las personas con cáncer de vejiga no invasivo muscular de alto riesgo también se pueden tratar con pembrolizumab, que es un inhibidor de puntos de control inmunitario que se dirige a la proteína PD-1. El pembrolizumab está aprobado por la FDA para tratar el cáncer de vejiga que no se ha interrumpido o no ha respondido al tratamiento con BCG (también llamado «no responde a BCG») y la cistectomía radical para extirpar la vejiga no se puede hacer debido a otras razones médicas o el paciente decide no someterse a esa cirugía.,

cáncer de vejiga músculo-invasivo (estadio II y estadio III)

el cáncer de vejiga músculo-invasivo ha crecido hasta la capa muscular de la pared de la vejiga. La cirugía es a menudo uno de los primeros tratamientos, y el tratamiento estándar es una cistectomía radical (ver «cirugía» en tipos de tratamiento). Por lo general, también se extirpan los ganglios linfáticos cercanos a la vejiga. Todavía se puede hacer una TURBT, pero por lo general se usa para ayudar al médico a determinar la extensión del cáncer en lugar de como tratamiento.

a veces, las personas con cáncer de vejiga músculo-invasivo reciben quimioterapia sistémica primero, antes de la cirugía., Luego, pueden someterse a una cistectomía radical y derivación urinaria o se les puede administrar una combinación de quimioterapia y radioterapia. La administración de quimioterapia neoadyuvante puede reducir el tumor en la vejiga, destruir las células cancerosas microscópicas que se han diseminado más allá de la vejiga y, en última instancia, ayudar a las personas a vivir más tiempo. Un importante ensayo clínico mostró que una combinación específica de quimioterapia sistémica llamada MVAC administrada antes de la cistectomía radical ayudó a las personas con cáncer de vejiga músculo-invasivo a vivir más tiempo. Este enfoque es ahora un tratamiento estándar para las personas cuya salud general lo permite., La combinación de 2 fármacos quimioterapéuticos, cisplatino y gemcitabina, también se considera un régimen estándar para la terapia neoadyuvante en la enfermedad músculo-invasiva.

es importante señalar que la quimioterapia neoadyuvante debe ser una combinación basada en cisplatino. Las personas cuya salud no les permite recibir quimioterapia neoadyuvante a base de cisplatino pueden recibir cirugía radical primero (o inscribirse en un ensayo clínico)., Cualquier persona que haya sido diagnosticada con cáncer de vejiga músculo-invasivo debe hablar con un urólogo, un oncólogo médico y un radioncólogo sobre todas sus opciones de tratamiento, incluidos los riesgos y beneficios de la cirugía radical, la quimioterapia o la radioterapia, idealmente en un entorno multidisciplinario.

preservación de la vejiga

un abordaje que usa quimioterapia con radioterapia después de una TURBT óptima puede proporcionar los mismos beneficios que la extirpación de la vejiga. Esto también se conoce como el enfoque de preservación de la vejiga o terapia trimodal., El tipo de quimioterapia que se usa para los pacientes sometidos a radioterapia vesical puede incluir cisplatino solo, gemcitabina sola o una combinación de un medicamento llamado mitomicina-C (disponible como medicamento genérico) y fluorouracilo (5-FU). Es importante que hable con su médico sobre la diferencia entre estos 3 regímenes de quimioterapia diferentes. Asegúrese de discutir las diferencias entre los enfoques de cirugía y preservación de la vejiga en detalle, así como todos los ensayos clínicos aplicables.,

cáncer urotelial metastásico (estadio IV)

si el cáncer de vejiga se diseminó a otra parte del cuerpo, los médicos lo llaman cáncer de vejiga metastásico. Si esto sucede, es una buena idea hablar con médicos, generalmente oncólogos médicos, que tienen experiencia en el tratamiento. Los médicos pueden tener diferentes opiniones sobre el mejor plan de tratamiento estándar. Los ensayos clínicos también pueden ser una buena opción. Obtenga más información sobre cómo obtener una segunda opinión antes de comenzar el tratamiento, para que se sienta cómodo con el plan de tratamiento elegido.

se puede usar una combinación de tratamientos para ayudar a controlar el cáncer., No hay métodos para curar permanentemente el cáncer urotelial metastásico para la mayoría de las personas. Los objetivos del tratamiento son retrasar la propagación del cáncer, retrasar su crecimiento, reducir el tamaño del tumor (llamado remisión) y prolongar la vida el mayor tiempo posible. Los cuidados paliativos también son importantes para ayudar a aliviar los síntomas del cáncer y los efectos secundarios del tratamiento.

dado que hay relativamente pocas opciones de tratamiento para el cáncer urotelial metastásico, los ensayos clínicos suelen ser la mejor opción de tratamiento para la mayoría de los pacientes.

quimioterapia., Actualmente, las opciones de tratamiento estándar de primera línea incluyen regímenes de quimioterapia que contienen cisplatino o carboplatino. Estos regímenes incluyen MVAC (rara vez), MVAC de dosis densa y gemcitabina-cisplatino. Los regímenes de carboplatino, como con gemcitabina, se pueden usar para tratar a las personas con cáncer urotelial metastásico que no pueden recibir cisplatino. La quimioterapia con docetaxel o paclitaxel o pemetrexed son opciones para el tratamiento posterior.

inmunoterapia. La inmunoterapia sistémica ha cambiado la forma en que se maneja el cáncer urotelial metastásico., La FDA ha aprobado 5 inhibidores de puntos de control inmunitario (consulte «inmunoterapia» en tipos de tratamiento) para el tratamiento de personas con enfermedad metastásica cuya enfermedad no se reduce o estabiliza con quimioterapia basada en platino. Sin embargo, la única inmunoterapia que ha demostrado ayudar a las personas a vivir más tiempo en este entorno en un ensayo clínico de fase 3 es el pembrolizumab. También se ha demostrado que cambiar la terapia de mantenimiento con avelumab hace que las personas vivan más tiempo si no hay crecimiento de cáncer con quimioterapia con platino., Se recomienda encarecidamente a las personas que hablen con sus médicos sobre si la inmunoterapia es adecuada para ellos. Los cambios en estos regímenes o el uso de nuevos regímenes de tratamiento dirigidos a ayudar a los pacientes a vivir más tiempo y mejorar su calidad de vida se están estudiando en ensayos clínicos.

terapia dirigida. En 2019, la FDA aprobó el erdafitinib para tratar a personas con carcinoma urotelial localmente avanzado o metastásico después de que la quimioterapia con platino no detuviera el cáncer. Erdafitinib es una terapia dirigida dirigida a los cambios de ADN en los genes FGFR2 o FGFR3., Los pacientes deben tener su tumor probado para estos cambios para poder recibir el tratamiento. La FDA también aprobó enfortumab vedotin-ejfv (Padcev), un conjugado anticuerpo-fármaco, para tratar el carcinoma urotelial localmente avanzado (irresecable) o metastásico en personas que también han recibido un inhibidor de punto de control inmunitario PD-1 o PD-L1 y quimioterapia con platino. Obtenga más información en la sección» terapias con medicamentos » en tipos de tratamiento.

para la mayoría de las personas, un diagnóstico de cáncer metastásico es muy estresante y difícil., Se alienta a usted y a su familia a hablar sobre cómo se siente con los médicos, enfermeras, trabajadores sociales u otros miembros del equipo de atención médica. También puede ser útil hablar con otros pacientes, incluso a través de un grupo de apoyo.

la siguiente sección de esta guía trata sobre los ensayos clínicos. Ofrece más información sobre los estudios de investigación que se centran en encontrar mejores maneras de cuidar a las personas con cáncer. Use el menú para elegir una sección diferente para leer en esta guía.