la uretra es una parte importante del tracto urinario. Mientras que su trabajo principal en hombres y mujeres es pasar la orina fuera del cuerpo, este canal también tiene un papel importante en eyacular semen del tracto reproductivo de los hombres. La mayoría de las personas no tendrán ningún problema con la uretra. Pero algunos de nosotros podemos experimentar la incomodidad y la disfunción asociadas con lesiones uretrales benignas. ¿Qué son y pueden ser tratados? La siguiente información debería ayudarle a hablar con su urólogo.,
¿Qué sucede en condiciones normales?la uretra es un órgano similar a un tubo cuya función es transportar la orina desde la vejiga fuera del cuerpo. En los hombres, la uretra comienza en la vejiga y se extiende a través de la glándula prostática, el perineo (el espacio entre el escroto y el ano) y toda la longitud del pene. En las mujeres, la uretra es mucho más corta y se extiende desde la vejiga hasta justo delante de la vagina y se abre fuera del cuerpo. Normalmente, el flujo de orina es indoloro y se puede controlar, el flujo es fuerte y la orina es clara sin sangre visible.,
¿Cuáles son algunas causas de lesiones uretrales benignas?las causas pueden incluir abscesos, fracturas pélvicas, lesiones a horcajadas, infecciones o lesiones causadas por instrumentos quirúrgicos (por ejemplo, catéteres , cistoscopios , etc.).).
¿Cuáles son algunos tipos de lesiones uretrales benignas?
crecimientos no cancerosos: vinculados a la presencia de verrugas genitales en el eje del pene , estas lesiones son a menudo el producto del virus del papiloma humano ( VPH )., Los crecimientos uretrales similares a verrugas se sospechan cuando hay una lesión visible en la abertura de la uretra o cambios en el flujo urinario, acompañados de un historial de verrugas genitales. También puede haber sangre en la orina y dolor o ardor al orinar.
esclerosis de liquen (LS) O Balanitis xerótica obliterante (BXO): la esclerosis de liquen es una condición crónica de la piel con causas desconocidas que afecta el extremo del pene. Esto se caracteriza por una piel pálida, brillante y blanquecina alrededor de la abertura de la uretra que con el tiempo se convierte en cicatriz., Se cree que este proceso comienza temprano y progresa a lo largo de la edad adulta, lo que lleva a un estrechamiento de la uretra (estenosis uretral) y dificultad para orinar. Otros síntomas incluyen dolor, picazón y agrietamiento de la piel que a veces resulta en ulceraciones y sangrado. Los hombres incircuncisos que desarrollan este problema con frecuencia tienen dificultad para retraer el prepucio del pene.enfermedad de la estenosis uretral: las estenosis uretrales son el resultado de la formación de tejido cicatricial en uno o más puntos de la uretra., Este proceso de la enfermedad se describe completamente en la sección de estenosis uretral en este sitio web. Los síntomas de la enfermedad de estenosis uretral incluyen disminución del flujo de orina, micción frecuente, infecciones del tracto urinario, sangrado e inflamación/infección de la próstata. El diagnóstico generalmente se realiza mediante análisis de orina, uretrograma retrógrado y cistoscopia .
pólipos uretrales: un pólipo uretral es un crecimiento poco común e irregular que generalmente surge al nacer., Es más común en las mujeres y por lo general se compone de tejido fibroso, pero puede incluir algunos músculos lisos, pequeños quistes o tejido nervioso, todo cubierto por una capa protectora delgada de tejido. Los síntomas incluyen un bulto en la vulva de la vagina, sangre en la orina o un bloqueo del flujo urinario. Los pólipos uretrales se diagnostican con cistoscopia, un procedimiento que permite al urólogo ver fácilmente el pólipo, y un cistouretrograma miccional ( VCUG ).
quiste parauretral: también conocido como glándulas de Skene , glándulas parauretrales se encuentran en la pared vaginal en la abertura en la uretra en las mujeres., Un quiste parauretral aparece como una masa brillante, tensa y abultada de color blanco amarillento que reduce el tamaño de la abertura uretral. Los síntomas comunes incluyen un flujo urinario mal dirigido, obstrucción urinaria y dolor al orinar.
carúnculo uretral: los carúnculos uretrales son masas polipoides (o similares a tallos) que cuelgan de un área de la abertura uretral. Por lo general, se detectan durante un examen para detectar otra afección. Son relativamente comunes en mujeres que no usan terapia de reemplazo hormonal (THS) después de la menopausia., Los síntomas pueden incluir sangrado y dolor al orinar, frecuencia, urgencia y sensibilidad alrededor de la abertura de la uretra. El signo principal de este problema es una membrana delgada y rojiza que sobresale de una porción de la abertura uretral.
prolapso uretral: una anomalía rara y más molesta de la uretra femenina que otras lesiones benignas se llama prolapso uretral. Esto ocurre con mayor frecuencia en las niñas, aunque también puede aparecer a cualquier edad. Está marcado por la membrana de la uretra y el tejido esponjoso subyacente que sobresale de la abertura de la uretra., Esto conduce a dolor, sangrado vaginal y ocasionalmente retención de orina. Por lo general, el diagnóstico se realiza mediante un simple examen físico.
¿Cómo se tratan las lesiones benignas?la naturaleza y ubicación de cualquier lesión benigna influirá en cómo se trata. Abscesos, lesiones uretrales e infecciones requieren atención inmediata. Un urólogo tiene una variedad de medicamentos y procedimientos para tratar estas lesiones.
los abscesos vinculados a la uretritis gonocócica se pueden tratar con éxito hoy en día con antibióticos., Además, su urólogo puede necesitar drenar quirúrgicamente el absceso y desviar el flujo de orina con un catéter en la vejiga (catéter de Foley) o drenar la vejiga a través del abdomen (tubo suprapúbico) hasta que su condición mejore y pueda orinar normalmente.
El tratamiento de la estenosis uretral se basa en la delineación precisa de las cicatrices individuales. La piedra angular de este proceso es la uretrografía , una técnica de imagen que utiliza la instilación de un tinte especial de rayos x en la uretra a través de la punta del pene para determinar la longitud y la ubicación de las estenosis ., Si estas estenosis son muy densas o si destruyen completamente el canal, puede ser necesario un estudio de micción más detallado a través de una incisión por encima del hueso púbico.
Las estenosis uretrales a menudo se tratan aumentando el diámetro del canal a través de dilatación o incisión endoscópica. La dilatación realizada bajo la jalea anestésica local utiliza una serie de tubos o dilatadores cada vez más grandes que se pasan de la abertura uretral a la vejiga. La inserción de los dilatadores puede realizarse bajo la guía de un Uretroscopio ., La dilatación produce cierta incomodidad, generalmente empeorada por estenosis más apretadas y densas. El urólogo puede colocar un catéter uretral en la uretra 24 horas o más después de drenar la vejiga. La dilatación generalmente solo es efectiva para estenosis muy cortas, y si una persona ha tenido dilatación de una estenosis previamente, otra dilatación no es probable que sea permanentemente efectiva. Sin embargo, el tiempo hasta una posible recurrencia de la estenosis puede variar, y este es el tratamiento adecuado para algunos pacientes.,
Las técnicas como la uretrotomía interna de visión directa (DVIU ), pueden ser exitosas para estenosis cortas (menos de dos centímetros). DVIU se lleva a cabo generalmente bajo anestesia general, con la ayuda de un cistoscopio , el cirujano hace una incisión profunda a través de la estenosis con un pequeño cuchillo endoscópico. Al hacer un solo corte a través de la estenosis cicatrizada, el médico expone el tejido epitelial sano debajo, lo que debería permitir que la uretra se vuelva a cubrir. Las estenosis largas , así como cualquier cicatriz en la uretra cerca de la abertura del pene, responden menos bien a DVIU o dilatación., En cambio, esas cicatrices, junto con las uretras completamente destruidas, se pueden tratar mediante una reconstrucción quirúrgica (uretroplastia), que tiene resultados variables.
un procedimiento quirúrgico llamado uretroplastia se realiza haciendo una incisión en el pene o el perineo y luego extirpando el tejido cicatricial y reuniendo el tejido sano en los extremos de la uretra.
ocasionalmente es necesario insertar un injerto de piel tomado desde el interior de la mejilla o en otro lugar para restaurar parcial o completamente la uretra en la estenosis., Por lo general, se necesita un catéter durante varias semanas después de este procedimiento.
se han empleado stents metálicos implantables permanentes para las estenosis uretrales bulbar . Sin embargo, estos no son apropiados para la mayoría de los pacientes. El tratamiento de crecimientos uretrales no cancerosos puede ser difícil. Las lesiones asociadas con verrugas genitales (del virus del papiloma humano) se pueden tratar con láseres para destruir las lesiones visibles conectadas a esta condición. Algunos médicos abogan por tratamientos con crema tópica. Pero a partir de ahora, ninguna técnica elimina de manera confiable la condición o evita que el virus se repita en el futuro.,
Los agentes antibacterianos y antiinflamatorios locales se utilizan para tratar la esclerosis liquen (LS) y ( BXO ). La circuncisión puede ser necesaria. Si la cicatrización conduce al bloqueo de la uretra, a veces se necesita una cirugía reconstructiva más extensa.
El tratamiento de los pólipos uretrales consiste en extirpar el pólipo mediante cistouretroscopia, una técnica mínimamente invasiva que permite al urólogo observar dentro de la uretra con una cámara pequeña y flexible y con instrumentos miniaturizados adicionales, eliminar el crecimiento.,
en el caso de los quistes parauretrales, no es necesario ningún tratamiento si no hay síntomas ya que suelen romperse y descomprimirse espontáneamente. Sin embargo, si se desarrolla una obstrucción, infección o dolor, el urólogo puede perforar el quiste con una cuchilla de bisturí para drenarlo y aliviar los síntomas.
para los pacientes con carúnculo uretral pero sin síntomas, no se necesita tratamiento. Algunos abogan por la crema tópica de estrógeno o la terapia de reemplazo hormonal (THS) para resolver el carúnculo. Si la carúncula es grande o causa problemas, el urólogo puede eliminar el crecimiento y cauterizar la base.,
El tratamiento para un prolapso uretral consiste en extirpar quirúrgicamente el tejido prolapso y reposicionar la membrana utilizando puntos de sutura para evitar más protuberancias.
¿Qué se puede esperar después del tratamiento de las lesiones uretrales benignas?las lesiones benignas asociadas con el virus del papiloma humano ( VPH ) y la gonorrea son notoriamente difíciles de abordar, a pesar de que los antibióticos son eficaces para controlar el problema. Por lo tanto, no es raro repetir el tratamiento porque tales lesiones uretrales se repiten.,
Las principales complicaciones asociadas con la dilatación y la uretrotomía interna para el tratamiento de las estenosis uretrales incluyen altas tasas de recurrencia de estenosis. Esto depende de la duración de la estenosis, ya que las más cortas generalmente funcionan mejor con estas terapias que las más largas. Varios estudios han sugerido que el cateterismo intermitente diario hasta tres meses después del procedimiento puede reducir la recurrencia.,
Las complicaciones asociadas con la uretroplastia incluyen enfermedad de estenosis recurrente, sangrado, infección y, rara vez, complicaciones de las extremidades inferiores debido a tiempos de cirugía prolongados. Antes de retirar el catéter después de la cirugía, el médico probablemente ordenará un cistouretrograma miccional , un estudio de imágenes de la uretra, para determinar si el área está sanando adecuadamente.
Los médicos generalmente siguen cualquier procedimiento de estenosis con visitas repetidas a la clínica, exámenes físicos e interrogatorios para monitorear la fuerza del flujo de orina de la uretra., Además, los estudios radiográficos repetidos (uretrogramas retrógrados) se realizan comúnmente a intervalos de tres y 12 meses después de una uretroplastia para monitorear cualquier recurrencia. Si bien la mayoría de las estenosis se desarrollan dentro de un año de la cirugía, se sabe que aparecen 10 años después.