técnica quirúrgica
el tendón BR Se extrae utilizando una técnica de dos incisiones. En primer lugar, se realiza una incisión de 4 cm sobre el aspecto radial del antebrazo, donde se identifica el tendón BR proximal al primer compartimento. Una segunda incisión de 4 cm se realiza más proximalmente en la Unión musculotendinosa de la BR, donde se diseca el nervio sensorial radial entre el extensor carpi radialis longus y la BR (Fig. 32-1)., El músculo se burla suavemente del tendón en la Unión musculotendinosa, ganando así la longitud máxima del tendón. Después de liberar el tendón de aditamentos de tejido blando a través de las incisiones proximal y distal mientras protege el nervio sensorial radial, el tendón BR ahora se retira en la incisión distal justo proximal al primer compartimento dorsal, donde se deja insertado al estiloide radial (el primer compartimento dorsal no se abre) (Figs. 32-2, 32-3, y 32-4).,
se realiza una exposición cubital estándar entre el extensor carpi ulnaris y el flexor carpi ulnaris; se identifica y retrae el nervio sensorial cubital dorsal. Si la cabeza cubital sola o con la muesca sigmoide necesita reemplazo, se realizan preparaciones para estos procedimientos de manera estándar.9 antes de insertar los implantes cubitales definitivos, se realiza la preparación para la transferencia del tendón BR.
a través de la incisión radial distal, el músculo pronador cuadrato (pq) se identifica en el aspecto palmar del radio., Se diseca un canal elevando subperiósticamente una tira del PQ desde la incisión radial hasta la cubital. El extremo proximal libre del tendón BR ahora se pasa en este canal desde el lado radial al cubital. Por lo tanto, el tendón BR permanece unido a su inserción en el estiloide radial acostado en la porción plana palmar del radio distal profunda a la PQ. El extremo libre de la BR se recupera en la incisión cubital a medida que emerge entre el radio y el PQ., En este punto, un ancla de sutura se inserta en el borde palmar de la muesca sigmoide, y otro ancla de sutura se coloca en el borde dorsal de la muesca sigmoide. Estos anclajes de sutura se utilizan para prevenir la formación de bolsas anteriores o posteriores en las que la cabeza cubital puede subluxar. Ahora se realiza el reemplazo protésico de la muesca sigmoide y / o de la cabeza cubital. El tendón plano BR se cubre sobre el reemplazo de la cabeza cubital y mientras sostiene la cabeza cubital reducida en la muesca sigmoide, el BR se sutura firmemente al borde dorsal de la muesca sigmoide utilizando el anclaje de sutura., El tendón BR restante se pasa profundamente a los tendones extensores, de modo que se encuentra en la corteza dorsal del radio. Se entrega en la incisión radial, donde se sutura a la porción intacta del tendón BR con suturas no absorbibles proximales al primer compartimento dorsal. Esto mantiene la cabeza cubital reemplazada bien reducida en relación con el radio en todos los planos, mientras que al mismo tiempo permite que la cabeza cubital gire en la muesca sigmoide (Fig. 32-5). El tendón BR se encuentra en la superficie dorsal del radio proximal al retináculo extensor., Si está disponible, la parte cubital del TFCC y otros estabilizadores de tejido blando cubital restantes se pueden suturar a la parte distal del BR a medida que se envuelve alrededor de la cabeza cubital, formando así una capucha de tejido blando alrededor de la cabeza cubital reemplazada.
en los casos con una cabeza cubital intacta, se lleva a cabo un proceso similar. El tendón BR Se pasa entre el PQ y el radio, luego alrededor de la cabeza del cúbito (Fig. 32-6). Luego se pasa profundamente a los tendones extensores y se sutura de nuevo a la porción intacta del tendón en el estiloide radial, si la longitud lo permite.,
Hay algunas variaciones de la transferencia. Si la subluxación de la cabeza cubital es palmar, entonces el método estándar descrito, es decir, palmar a dorsal (P A D), es apropiado. Sin embargo, si la subluxación de la cabeza cubital está principalmente en el lado dorsal, la transferencia inversa, es decir, el tendón BR del lado dorsal al lado palmar (D A P), funciona mejor en el control de la subluxación.,
Cuando la cabeza cubital está intacta o cuando este procedimiento se realiza por inestabilidad tardía después de un reemplazo de cabeza cubital, el protocolo postoperatorio incluye la colocación de una férula de azúcar-tong durante 2 semanas, que permite la flexión y Extensión del codo y es seguido solo por ejercicios de rango de movimiento activos y pasivos suaves, incluyendo pronación y supinación durante las siguientes 3 semanas con protección intermitente de corsé. Si una artroplastia de cabeza cubital sin restricciones se ha realizado simultáneamente, el antebrazo se inmoviliza durante 4 semanas en una férula removible de azúcar-tong., Al paciente se le permite el rango de movimiento del codo y cierta flexión y extensión limitada de la muñeca fuera de la férula dos veces al día. El paciente comienza la pronación suave y supinación 4 semanas después de la operación, pasando a la pronación completa y supinación a las 6 semanas. A las 8 semanas, se inicia el fortalecimiento gradual.