significación clínica
síndrome de compresión de la arteria celíaca
también se conoce comúnmente como síndrome del eje celíaco, síndrome del ligamento arqueado mediano (MALS), síndrome de Marable y síndrome de Dunbar. Este síndrome se presenta característicamente como angina localizada en la parte superior del abdomen debido a la compresión de la arteria celíaca por crura diafragmática.,
el ligamento arqueado mediano Es un arco fibroso que conecta la crura diafragmática derecha e izquierda alrededor de la aorta, en la base del diafragma. Si este ligamento se encuentra bajo debido a sus ubicaciones altamente variables, puede comprimir o distorsionar el tronco celíaco en un ángulo hacia abajo, lo que resulta en un dolor epigástrico desagradable o insoportable. El dolor a menudo se alivia cuando está de pie y se exacerba cuando está en posición supina. Este síndrome se presenta comúnmente en la población de pacientes de 20 a 40 años., En individuos específicos, esto también puede resultar en isquemia mesentérica. La queja más común junto con el dolor epigástrico es el dolor postprandial, que resulta en la pérdida de peso.
la angiografía por tomografía computarizada (TC) revelaría estenosis focal con un aspecto característico en forma de gancho debido a la forma distorsionada del tronco celíaco en su superficie superior. Dado que el tronco celíaco puede tener una apariencia similar al expirar en un paciente sano, es importante hacer el diagnóstico de síndrome de compresión de la arteria celíaca correlacionando los hallazgos de imagen con la historia del paciente.,
El tratamiento de este síndrome vía descompresión quirúrgica laparoscópica dividiendo el ligamento arqueado medio y se reserva generalmente para pacientes sintomáticos.
aneurisma celíaco
aunque rara vez se encuentra en casos clínicos, el aneurisma de la arteria celíaca puede ocurrir como una forma de aneurisma de la arteria esplácnica. Un aneurisma celíaco es típicamente asintomático hasta que se rompe. Dado que la ruptura del aneurisma del tronco celíaco conlleva altas tasas de morbilidad y mortalidad, el reconocimiento temprano de esta anomalía vascular se vuelve crucial., A menudo se encuentra incidentalmente en estudios de diagnóstico por imágenes como la arteriografía o la rotura posterior en autopsias.
disección del tronco celíaco
más comúnmente, la causa de una disección del tronco celíaco es iatrogénica. Sin embargo, a menudo comorbilidades como la aterosclerosis, la hipertensión, enfermedades vasculares preexistentes como la displasia fibromuscular, e incluso el embarazo pueden ser factores predisponentes a la disección arterial. Los factores alternativos también pueden incluir el trauma debido a un aumento repentino de la presión intraabdominal, o pueden ser mecánicos., Las disecciones del tronco celíaco son frecuentemente asintomáticas, pero pueden presentarse con dolor abdominal si existe la afectación de isquemia intestinal secundaria a la ruptura de otras arterias abdominales como las arterias esplénicas, renales o mesentéricas superiores.
el medio óptimo para diagnosticar la disección del tronco celíaco es la TC con contraste o la angiografía por TC. Sin embargo, también se pueden considerar otros estudios de imagen, como la angiografía por resonancia magnética (RM) o la sonografía., En la imagen diagnóstica, el hallazgo más común para la disección es un colgajo intimal y / o la presencia de trombo mural en la luz del tronco celíaco.
La cirugía generalmente es necesaria para manejar la disección del tronco celíaco para prevenir complicaciones agudas adicionales como ruptura, isquemia intestinal o complicaciones crónicas como estenosis arterial. Sin embargo, si el médico diagnostica la disección como limitada, El objetivo se desplaza hacia la prevención de eventos tromboembólicos. En tales casos, el tratamiento es conservador con el uso de anticoagulación y antihipertensivos para controlar la presión arterial., Una opción adicional también puede incluir la evaluación del suministro colateral y el manejo del endovascular en sí.
enfermedad de úlcera péptica
Las úlceras gástricas o duodenales son llagas dolorosas que se producen principalmente como resultado de la infección por Helicobacter pylori, el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o el tabaquismo. Los pacientes notificarán dolor abdominal epigástrico y saciedad temprana. Con las úlceras gástricas, el dolor generalmente aumenta después de las comidas, mientras que el dolor generalmente disminuye después de las comidas con úlceras duodenales., Las úlceras gástricas ocurren más comúnmente en la curvatura menor del estómago, que es suministrada por las arterias gástricas derecha e izquierda. Las úlceras duodenales ocurren con mayor frecuencia en la pared posterior del duodeno, un área suministrada por la arteria gastroduodenal. El estándar de oro para las pruebas es la esofagogastroduodenoscopia (EGD). El tratamiento suele incluir antagonistas de los receptores H2 e inhibidores de la bomba de protones (IBP).