la enfermedad de la superficie Ocular y el síndrome del ojo seco pueden tener efectos devastadores, como molestias constantes, picazón, ardor, arenosidad e incluso daño de la superficie ocular y pérdida de visión. Esta es una enfermedad multifactorial con muchos factores contribuyentes, y como resultado, tiene muchas opciones de tratamiento disponibles. Con la gran cantidad de tratamientos disponibles, es importante comprender los riesgos y beneficios de cada uno para tomar la decisión más informada sobre la atención del paciente., La selección adecuada del tratamiento debe equilibrar cuidadosamente el potencial beneficioso con la comprensión de los efectos adversos. En este artículo examinaremos la seguridad de las gotas oftálmicas de suero autólogo para su uso en pacientes con ojo seco que no responde, con énfasis en los riesgos de toxicidad y contaminación.
La toxicidad Ocular es una condición en la que el medio ambiente del ojo se ve afectado negativamente por sustancias extrañas tóxicas, y el daño causado puede ser irreversible, por lo que es muy importante comprender el potencial tóxico de las opciones de tratamiento., El tratamiento más común son las lágrimas artificiales, una solución diseñada para lubricar la superficie ocular mediante la sustitución de la humedad. Si bien estas gotas pueden proporcionar cierto alivio, carecen de muchos factores biológicos que se encuentran en las lágrimas que promueven el crecimiento y el manejo de los tejidos saludables. Además, la mayoría de las lágrimas artificiales comerciales contienen conservantes para inhibir la contaminación bacteriana y fúngica. Se sabe que estos conservantes causan irritación y, con el uso frecuente, pueden causar toxicidad ocular y daño epitelial., Los efectos negativos pueden ser difíciles de identificar, ya que a menudo son lentos para emerger y varían en presentación; sin embargo, son indicativos de daño epitelial causado por la solución conservante, por lo que no deben pasarse por alto.
se ha demostrado que el conservante más utilizado, el cloruro de benzalconio (BAK), produce efectos negativos alarmantes. Los estudios de laboratorio, clínicos y experimentales han demostrado que este producto químico causa irritación, inestabilidad de la película lagrimal, reducción de células cálices y daño corneal y tisular profundo., La causa específica de este daño no se conoce, pero los estudios muestran que varios mecanismos adversos están bien establecidos, lo que indica un alto riesgo de toxicidad. Por lo tanto, se deben evitar conservantes como BAK, especialmente para pacientes que necesitan tratamiento frecuente o a largo plazo. Para estos pacientes, por lo tanto, es importante encontrar una solución más segura.
Las gotas oftálmicas de suero autólogo, por otro lado, no tienen conservantes dañinos. Los estudios sobre la toxicidad potencial de los ASED apoyan la seguridad de este tratamiento alternativo., En un estudio de laboratorio para determinar los efectos tóxicos de varios tratamientos lubricantes oculares, ASED demostró ser el tratamiento menos tóxico probado. Se incubaron células epiteliales corneales humanas con y sin las siguientes sustancias lubricantes: BAK 0,01%, saliva con osmolalatías diferentes, 50% ASED y 100% ASED. Las células fueron expuestas a varias frecuencias y concentraciones y examinadas para determinar la densidad microvillosa, la permeabilidad de la membrana celular y la esterasa intracelular. Los resultados encontraron que el cloruro de benzalconio (BAK) era el más tóxico, seguido por la saliva, 50% AS, y luego 100% AS.,
otro estudio in vitro realizado en células epiteliales corneales humanas cultivadas buscó determinar el riesgo de toxicidad de lágrimas séricas autólogas frente a hipromelosa no conservada, un lubricante ocular popular comúnmente utilizado en lágrimas artificiales, y encontró que la solución sérica produjo una morfología mejorada y niveles de toxicidad reducidos en comparación con la hipromelosa. Esto indica que la toxicidad de los conservantes en las lágrimas artificiales no es la única causa de preocupación, y ASED podría ser una alternativa más segura incluso a las lágrimas artificiales sin conservantes., La toxicidad también puede ser causada por reacciones alérgicas, por lo que es importante considerar que las gotas oftálmicas de suero autólogo no son alergénicas, ya que se crean utilizando el suero sanguíneo del propio paciente, lo que reduce aún más el riesgo de toxicidad.
dado que las gotas de Suero para los ojos se hacen sin conservantes, existe el potencial de crecimiento biológico y fúngico en la solución; sin embargo, varios estudios han indicado su seguridad en el uso práctico. Aunque la contaminación ocurre, las complicaciones de tales son raras., Un estudio publicado en la revista de la Asociación Médica de Tailandia examinó una solución ASED no preservada del 20%. El suero se almacenó a 4 ℃ y se cultivó cada 3-7 días hasta 84 días, y permaneció libre de contaminantes, lo que indica que puede almacenarse de forma segura durante un máximo de 12 semanas. Un estudio adicional tomó muestras de frascos ASED de 21 pacientes antes y después de su uso., Las muestras se cultivaron en medios estándar y, si bien se identificaron signos positivos de bacterias y hongos, «no se demostró evidencia clínica ni microbiológica de infección en ningún paciente durante los períodos de tratamiento o seguimiento», lo que indica un riesgo mínimo de infección clínica.
Von Hofsten et al realizaron un estudio para evaluar la seguridad del uso de ASED, y no encontraron efectos negativos, así como muy pocos casos reportados de complicación en la literatura. La investigación incluyó varios estudios que mostraron una baja cantidad de cultivos positivos en el suero almacenado., Incluso en los casos de cultivos positivos, no hubo infecciones causadas en los pacientes. El estudio citó mecanismos inmunológicos para crear un ambiente bacteriostático en el suero almacenado. Bacteriostático significa que las bacterias se inhiben de la replicación. En este caso, los componentes naturales de la sangre limitan el potencial de crecimiento bacteriano. Algunos médicos optan por incluir antibióticos con uso de suero autólogo, particularmente para pacientes de alto riesgo, pero las Precauciones generales de manejo y almacenamiento suelen ser suficientes.,
Las gotas oftálmicas de suero autólogo presentan una alternativa de tratamiento atractiva a las lágrimas artificiales tradicionales. La naturaleza autóloga (obtenida de la misma persona) de ASED así como su falta de conservantes hacen que este tratamiento sea más favorable para pacientes de alta frecuencia y a largo plazo debido al menor riesgo de toxicidad. La falta de productos químicos conservantes plantea la cuestión del riesgo de contaminación; sin embargo, la literatura, así como los estudios in vitro e in vivo, apoyan la seguridad de los ASED cuando se manejan adecuadamente., Es importante que los pacientes y los médicos evalúen cuidadosamente cada opción de tratamiento para determinar el mejor curso para cada individuo, y los beneficios de las gotas oftálmicas de suero autólogo se deben considerar cuidadosamente al crear un plan de tratamiento.