resumen
la angioplastia coronaria es un procedimiento médico en el que se utiliza un balón para abrir una obstrucción en una arteria coronaria (corazón) estrechada por aterosclerosis. Este procedimiento mejora el flujo sanguíneo al corazón.
la aterosclerosis es una afección en la que un material llamado placa se acumula en las paredes internas de las arterias. Esto puede ocurrir en cualquier arteria, incluidas las arterias coronarias, que llevan sangre rica en oxígeno al corazón., Cuando la aterosclerosis afecta las arterias coronarias, la afección se denomina enfermedad de las arterias coronarias (EAC).
la angioplastia es un procedimiento médico común. Se puede utilizar para:
- Mejorar los síntomas de la EAC, como la angina y la dificultad para respirar.
- Reducir el daño al músculo cardíaco de un ataque cardíaco. Un ataque cardíaco ocurre cuando el flujo sanguíneo a través de una arteria coronaria está completamente bloqueado. La angioplastia se usa durante un ataque cardíaco para abrir el bloqueo y restaurar el flujo sanguíneo a través de la arteria.
- Reducir el riesgo de muerte en algunos pacientes.,
la angioplastia se realiza en más de un millón de personas al año en los Estados Unidos. Las complicaciones graves no ocurren con frecuencia, pero pueden ocurrir sin importar cuán cuidadoso sea su médico o cuán bien realice el procedimiento.
la investigación sobre angioplastia está en curso para hacerla más segura y efectiva, para evitar que las arterias tratadas se cierren de nuevo y para hacer que el procedimiento sea una opción para más personas.,
Otros nombres para angioplastia coronaria
- intervención coronaria percutánea (ICP)
- intervención percutánea
- angioplastia transluminal percutánea
- angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP)
- angioplastia con balón
- angioplastia de arteria coronaria
¿Quién necesita angioplastia coronaria?
la angioplastia coronaria se usa para restaurar el flujo sanguíneo al corazón cuando las arterias coronarias se han estrechado o bloqueado debido a la enfermedad arterial coronaria (EAC).,cuando los medicamentos y los cambios en el estilo de vida, como seguir una dieta saludable, dejar de fumar y hacer más actividad física, no mejoran los síntomas de la EAC, su médico hablará con usted sobre otras opciones de tratamiento. Estas opciones incluyen angioplastia e injerto de bypass de arteria coronaria (CABG), un tipo de cirugía a corazón abierto.su médico tendrá en cuenta una serie de factores al recomendar el mejor procedimiento para usted. Estos factores incluyen la gravedad de sus bloqueos, dónde se encuentran y otras enfermedades que pueda tener.,
la angioplastia a menudo se usa cuando hay un estrechamiento o bloqueo menos grave en las arterias y cuando se puede alcanzar el bloqueo durante el procedimiento.la CABG se puede elegir si tiene una enfermedad cardíaca grave, múltiples arterias que están bloqueadas o si tiene diabetes o insuficiencia cardíaca.
en comparación con la CABG, algunas ventajas de la angioplastia son que:
- Tiene menos riesgos que la CABG
- no es Cirugía, por lo que no requerirá un corte grande
- se hace con medicamentos que lo adormecen y lo ayudan a relajarse., A diferencia de la CABG, no se le pondrá a dormir por un corto tiempo
- Tiene un tiempo de recuperación más corto
la angioplastia también se usa como un procedimiento de emergencia durante un ataque cardíaco. A medida que la placa se acumula en las arterias coronarias, puede estallar, causando la formación de un coágulo de sangre en su superficie. Si el coágulo se vuelve lo suficientemente grande, puede bloquear total o parcialmente el flujo sanguíneo a una parte del músculo cardíaco.
abrir rápidamente una obstrucción disminuye el daño al corazón durante un ataque cardíaco y restaura el flujo sanguíneo al músculo cardíaco., La angioplastia puede abrir rápidamente la arteria y es el mejor enfoque durante un ataque cardíaco.
una desventaja de la angioplastia en comparación con la CABG es que la arteria puede estrecharse de nuevo con el tiempo. La probabilidad de que esto ocurra es menor cuando se utilizan stents, especialmente los stents recubiertos con medicamentos. Sin embargo, estos stents no están exentos de riesgo. En algunos casos, se pueden formar coágulos de sangre en los stents recubiertos con el medicamento y causar un ataque cardíaco.
Su médico discutirá con usted las opciones de tratamiento y qué procedimiento es el mejor para usted.
¿cómo se realiza la angioplastia coronaria?,
antes de realizar una angioplastia coronaria, su médico necesitará saber si sus arterias coronarias están bloqueadas. Si una o más de sus arterias están bloqueadas, su médico necesitará saber dónde y cuán graves son las obstrucciones.
para averiguarlo, su médico le hará una angiografía y le tomará una radiografía de las arterias. Durante una angiografía, se coloca un pequeño tubo llamado catéter con un globo en el extremo en un vaso sanguíneo grande en la ingle (parte superior del muslo) o el brazo. El catéter se pasa luego a las arterias coronarias., Se inyecta una pequeña cantidad de tinte en las arterias coronarias y se toma una radiografía.
esta imagen mostrará cualquier bloqueo, cuántos y dónde se encuentran. Una vez que su médico tenga esta información, la angioplastia puede continuar. El médico inflará (inflará) el balón en la obstrucción y empujará la placa hacia afuera contra la pared arterial. Esto abre más la arteria y mejora el flujo sanguíneo.
La ilustración muestra una sección transversal de una arteria coronaria con la acumulación de placa. La arteria coronaria se encuentra en la superficie del corazón., La figura a muestra el catéter balón desinflado insertado en la arteria coronaria estrechada. En la Figura B, el balón se infla, comprimiendo la placa y restaurando el tamaño de la arteria. La figura C muestra la arteria ensanchada.
por lo general, se coloca un pequeño tubo de malla llamado stent en la parte recién ensanchada de la arteria. El stent sostiene la arteria y reduce el riesgo de que la arteria se vuelva a estrechar. Los Stents están hechos de malla metálica y parecen pequeños resortes.
algunos stents, llamados stents liberadores de fármacos, están recubiertos con medicamentos que se liberan lenta y continuamente en la arteria., Estos medicamentos ayudan a evitar que la arteria se bloquee de nuevo por el tejido cicatricial que crece alrededor del stent.
la ilustración muestra la colocación de un stent en una arteria coronaria con acumulación de placa. La figura A muestra el catéter balón desinflado y el stent cerrado insertado en la arteria coronaria estrechada. La imagen insertada en la figura a muestra una sección transversal de la arteria con el catéter con balón insertado y el stent cerrado. En la Figura B, se infla el balón, se expande el stent y se comprime la placa para restaurar el tamaño de la arteria., La figura C muestra la arteria ensanchada con stent. La imagen insertada en la figura C muestra una sección transversal de la placa comprimida y la arteria ensanchada por el stent.
en algunos casos, la placa se elimina durante la angioplastia. En un procedimiento llamado aterectomía, se inserta un catéter con una máquina de afeitar giratoria en su punta en la arteria para cortar la placa. Los láseres también se utilizan para disolver o romper la placa. En la actualidad, estos procedimientos rara vez se realizan porque la angioplastia da mejores resultados para la mayoría de los pacientes.,
qué esperar antes de la angioplastia coronaria
reunión con su médico
Si su angioplastia no se realiza como tratamiento de emergencia, se reunirá con su médico antes del procedimiento. Su médico revisará su historia clínica (incluidos los medicamentos que toma), le hará un examen físico y hablará sobre el procedimiento con usted., Su médico también ordenará algunas pruebas de rutina, incluyendo:
- Análisis de sangre
- un EKG (electrocardiograma)
- una radiografía de tórax
Cuando se programe el procedimiento, se le aconsejará:
- cuándo comenzar el ayuno (no comer ni beber) antes del procedimiento. A menudo tiene que dejar de comer o beber antes de la medianoche de la noche anterior al procedimiento.
- Qué medicamentos debe y no debe tomar el día de la angioplastia.
- cuándo llegar al hospital y dónde ir.,
aunque la angioplastia tarda de una a dos horas, es probable que deba permanecer en el hospital durante la noche. En algunos casos, tendrá que permanecer en el hospital más tiempo. Es posible que su médico le aconseje no conducir durante cierto tiempo después del procedimiento, por lo que es posible que tenga que organizar un viaje a casa.
qué esperar durante la angioplastia coronaria
la angioplastia coronaria se realiza en una parte especial del hospital llamada laboratorio de cateterismo cardíaco. El «laboratorio de cateterismo» tiene pantallas de video especiales y máquinas de rayos X., Su médico utiliza este equipo para ver imágenes ampliadas de las áreas bloqueadas en sus arterias coronarias.
preparación
en el laboratorio de cateterismo, se acostará sobre una mesa. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo para administrarle líquidos y medicamentos. Los medicamentos lo relajarán y evitarán la formación de coágulos de sangre. Estos medicamentos pueden hacerte sentir somnoliento o como si estuvieras flotando o entumecido.
Para prepararse para el procedimiento:
- se afeitará el área donde se insertará el catéter, generalmente el brazo o la ingle (parte superior del muslo).,
- El área afeitada se limpiará para que esté libre de gérmenes y luego se adormecerá. El medicamento anestésico puede picar a medida que entra.
pasos en el Angioplasto
Cuando se sienta cómodo, el médico comenzará el procedimiento. Estarás despierto pero con sueño.
se hace un pequeño corte en el brazo o la ingle en el que se coloca un tubo llamado vaina. Luego, el médico pasa un alambre guía muy delgado a través de la arteria del brazo o la ingle hacia el área de la arteria coronaria que está bloqueada.,
Su médico coloca un tubo largo, delgado y flexible llamado catéter a través de la vaina y lo desliza sobre el alambre guía hasta el corazón. Su médico mueve el catéter dentro de la arteria coronaria hasta la obstrucción. Él o ella saca el alambre guía una vez que el catéter está en el lugar correcto.
se puede inyectar una pequeña cantidad de tinte a través del catéter en el torrente sanguíneo para ayudar a mostrar el bloqueo en la radiografía. Esta radiografía del corazón se llama angiografía.,
a continuación, su médico desliza un tubo con un pequeño balón desinflado dentro de él a través del catéter y dentro de la arteria coronaria donde se encuentra la obstrucción.
Cuando el tubo llega a la obstrucción, el balón se infla. El globo empuja la placa contra la pared de la arteria y la abre. Esto ayuda a aumentar el flujo de sangre al corazón.
el globo se desinfla. A veces, el balón se infla y se desinfla más de una vez para ensanchar la arteria. Después, se retiran el balón y el tubo.
en algunos casos, la placa se elimina durante la angioplastia., Se inserta un catéter con una máquina de afeitar giratoria en su punta en la arteria para cortar la placa dura. Los láseres también se pueden usar para disolver o romper la placa.
si su médico necesita colocar un stent (tubo de malla pequeña) en su arteria, se insertará otro tubo con un globo a través de su arteria. Se envuelve un stent alrededor del globo. El médico inflará el balón, lo que hará que el stent se expanda contra la pared de la arteria. Luego, el balón se desinfla y se extrae de la arteria con el tubo. El stent permanece en la arteria.,
después de realizar la angioplastia, el médico retira el catéter y la vaina. El orificio en la arteria se sella con un dispositivo especial o se ejerce presión sobre él hasta que el vaso sanguíneo se sella.
durante la angioplastia, se administran medicamentos antiagregantes plaquetarios fuertes a través de la vía intravenosa para evitar que se formen coágulos de sangre en la arteria o en el stent. Estos medicamentos ayudan a diluir la sangre. Por lo general, se inician justo antes de la angioplastia y pueden continuar durante 12-24 horas después.,
qué esperar después de la angioplastia coronaria
después de la angioplastia coronaria, lo trasladarán a una unidad de cuidados especiales, donde permanecerá durante unas horas o durante la noche. Mientras se recupera en esta área, debe permanecer inmóvil durante unas horas para permitir que los vasos sanguíneos de su brazo o ingle (parte superior del muslo) se sellen por completo.
mientras se recupera, las enfermeras revisarán su frecuencia cardíaca y presión arterial. También revisarán su brazo o ingle para detectar sangrado. Después de unas horas, podrá caminar con ayuda.,
el lugar donde se insertó el tubo puede sentirse adolorido o sensible durante aproximadamente una semana.
ir a casa
La mayoría de las personas se van a casa 1 a 2 días después del procedimiento. Cuando su médico piense que está listo para salir del hospital, recibirá instrucciones para seguir en casa, incluyendo:
- cuánta actividad o ejercicio puede hacer.
- cuándo debe realizar un seguimiento con su médico.
- ¿Qué medicamentos debe tomar.
- Lo que debe buscar diariamente al verificar si hay signos de infección alrededor del área donde se insertó el tubo., Los signos de infección pueden incluir enrojecimiento, hinchazón o supuración.
- cuándo debe llamar a su médico. Por ejemplo, es posible que tenga que llamar si tiene fiebre o signos de infección, dolor o sangrado en el lugar donde se insertó el catéter, o dificultad para respirar.
- cuándo debe llamar al 9-1-1 (por ejemplo, si tiene dolor en el pecho).
su médico le recetará medicamentos para prevenir la formación de coágulos de sangre. Es muy importante que tome su medicamento según las indicaciones. Si se insertó un stent, el medicamento reduce el riesgo de que se formen coágulos de sangre en el stent., Los coágulos de sangre en el stent pueden bloquear el flujo sanguíneo y causar un ataque cardíaco.
recuperación y recuperación
La mayoría de las personas se recuperan de la angioplastia y regresan al trabajo aproximadamente una semana después de ser enviadas a casa. Su médico querrá comprobar su progreso después de que salga del hospital. Durante la visita de seguimiento, su médico lo examinará, hará cambios en sus medicamentos si es necesario, hará las pruebas necesarias y revisará su recuperación general. Use este tiempo para hacer preguntas que pueda tener sobre actividades, medicamentos o cambios en el estilo de vida, o para hablar sobre cualquier otro tema que le preocupe.,
cambios en el estilo de vida
aunque la angioplastia puede reducir los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), no es una cura para la EAC ni los factores de riesgo que la provocaron. Hacer cambios saludables en el estilo de vida puede ayudar a tratar la CAD y mantener los buenos resultados de la angioplastia.
hable con su médico sobre sus factores de riesgo para la CAD y los cambios en el estilo de vida que tendrá que hacer. Para algunas personas, estos cambios pueden ser el único tratamiento necesario.
- siga una dieta saludable para prevenir o reducir la presión arterial alta y el colesterol alto en la sangre y para mantener un peso saludable.,
- deje de fumar si fuma.
- Estar físicamente activo.
- pierda peso si tiene sobrepeso u obesidad.
- Reducir el estrés.
- tome los medicamentos que su médico le indique para reducir la presión arterial alta o el colesterol alto en la sangre.
Rehabilitación Cardíaca
es posible que su médico desee que participe en un programa de rehabilitación cardíaca (rehab). La rehabilitación cardíaca ayuda a las personas con enfermedades cardíacas a recuperarse más rápido y regresar al trabajo o a las actividades diarias.,
la rehabilitación cardíaca incluye actividad física supervisada, educación sobre una vida saludable para el corazón y asesoramiento para reducir el estrés y ayudarlo a volver a una vida activa. Su médico puede decirle dónde encontrar un programa de rehabilitación cardíaca cerca de su hogar. «Su guía para vivir bien con enfermedades cardíacas», le dará más información sobre la rehabilitación cardíaca.
¿Cuáles son los riesgos de la angioplastia coronaria?
la angioplastia coronaria es un procedimiento médico común., Aunque la angioplastia es normalmente segura, existe un pequeño riesgo de complicaciones graves, como:
- sangrado del vaso sanguíneo donde se colocó el catéter.
- daño a los vasos sanguíneos por el catéter.
- Una reacción alérgica a la tintura administrada durante la angioplastia.
- arritmia (latidos cardíacos irregulares).
- La necesidad de un injerto de derivación de arteria coronaria de emergencia durante el procedimiento (dos a cuatro por ciento de las personas). Esto puede ocurrir cuando una arteria se cierra en lugar de abrirse.
- daño a los riñones causado por el tinte utilizado.,
- ataque al corazón (tres-cinco por ciento de las personas).
- accidente cerebrovascular (menos del uno por ciento de las personas).
al igual que con cualquier procedimiento que involucre el corazón, las complicaciones a veces pueden, aunque rara vez, causar la muerte. Menos del dos por ciento de las personas mueren durante la angioplastia.
a veces, el dolor en el pecho puede ocurrir durante la angioplastia porque el balón bloquea brevemente el suministro de sangre al corazón.,
el riesgo de complicaciones es mayor en:
- Personas de 75 años o más
- personas que tienen enfermedad renal o diabetes
- mujeres
- personas que tienen una función de bombeo deficiente en sus corazones
- personas que tienen una enfermedad cardíaca extensa y bloqueos
La investigación sobre la angioplastia está en curso para que sea más segura y más eficaz, para evitar que las arterias tratadas se cierren de nuevo opción para más personas.,
complicaciones de los Stents
reestenosis
existe la posibilidad de que la arteria se estreche o bloquee de nuevo con el tiempo, a menudo dentro de los seis meses de la angioplastia. Esto se llama reestenosis.
la ilustración muestra la reestenosis de una arteria coronaria ensanchada con stent. La arteria coronaria se encuentra en la superficie del corazón. En la figura A, el stent expandido comprime la placa, permitiendo un flujo sanguíneo normal. La imagen insertada en la figura a muestra una sección transversal de la placa comprimida y la arteria ensanchada por el stent., En la Figura B, La placa crece (con el tiempo) a través y alrededor del stent, causando un bloqueo parcial y un flujo sanguíneo anormal. La imagen insertada en la Figura B muestra una sección transversal del crecimiento de la placa alrededor del stent.
cuando no se usa un stent, cuatro de cada 10 personas tienen reestenosis. Cuando se usa un stent no recubierto con medicamentos, dos de cada 10 personas tienen reestenosis.
el crecimiento de tejido cicatricial en y alrededor del stent también puede causar reestenosis. Los stents recubiertos con medicamentos reducen el crecimiento de tejido cicatricial alrededor del stent y disminuyen la posibilidad de reestenosis., Cuando se utilizan stents recubiertos con medicamentos, la posibilidad de reestenosis se reduce aún más, a alrededor de una de cada 10 personas.
otros tratamientos, como la radiación, pueden ayudar a prevenir el crecimiento de tejido dentro de un stent. Para este procedimiento, el médico coloca un alambre a través de un catéter hasta donde se coloca el stent. El alambre libera radiación para detener cualquier crecimiento de tejido que pueda bloquear la arteria.
coágulos de sangre
estudios recientes sugieren que hay un mayor riesgo de formación de coágulos de sangre en los stents recubiertos con medicamentos en comparación con los stents metálicos desnudos (no recubiertos con medicina)., La administración de alimentos y medicamentos (FDA) informa que los stents recubiertos con medicamentos generalmente no causan complicaciones debido a coágulos de sangre cuando se usan como se recomienda.
cuando se utilizan stents recubiertos con medicamentos en personas con EAC avanzada, hay un mayor riesgo de coágulos de sangre, ataque cardíaco y muerte. La FDA está trabajando con investigadores para estudiar los stents recubiertos con medicamentos, incluido su uso en personas con enfermedad coronaria avanzada.
tomar medicamentos según lo prescrito por su médico puede reducir el riesgo de coágulos de sangre., Por lo general, se recomienda a las personas con stents recubiertos con medicamentos que tomen un medicamento anticoagulante, como clopidogrel y aspirina, durante meses o años para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos.
al igual que con todos los procedimientos, es importante que hable con su médico sobre sus opciones de tratamiento, incluidos los riesgos y beneficios para usted.