a nivel nacional, los programas de Medicaid brindan acceso crucial a los servicios de salud dental y oral. Sin embargo, como estos beneficios no son obligatorios a nivel federal, La cobertura no es estándar estado por estado.
aunque se requiere proporcionar beneficios dentales para niños cubiertos por Medicaid y el programa de seguro médico para niños (CHIP), los servicios incluidos se consideran ‘opcionales’ para adultos., Por lo tanto, existe una gran variación entre los estados, con algunos que proporcionan un amplio paquete de beneficios de salud oral, algunos que proporcionan cobertura solo para servicios dentales de emergencia, y un pequeño puñado que continúa proporcionando ninguna cobertura dental de ningún tipo.
El cincuenta y uno por ciento de los pacientes clasifican la salud oral como su principal preocupación de salud, sin embargo, de 2013 a 2016, aproximadamente uno de cada cinco adultos en edad de trabajar no recibió la atención dental necesaria., Los costosos gastos de bolsillo para el cuidado dental pueden ser prohibitivos, especialmente para las familias de bajos ingresos que gastan 10 veces más en su cuidado dental que las familias más ricas.
sin cobertura dental o la incapacidad de pagar la atención, muchos adultos posponen el tratamiento hasta que su condición se vuelve demasiado dolorosa para soportar. Esto significa que los adultos necesitan cuidado bucal más costoso y extenso de lo que lo harían si hubieran visto a un dentista antes en el proceso de la enfermedad., De hecho, algunos adultos podrían evitar el dolor y la urgencia por completo porque su problema de salud oral podría haber sido totalmente prevenido con atención dental regular.
Los departamentos de emergencia (EDs) están viendo a los pacientes por problemas de salud oral a pesar de que la mayoría de los EDs no están equipados para proporcionar tratamiento dental. En su lugar, los pacientes reciben tratamiento para el dolor o la posible infección sin tratamiento para la afección subyacente. Cada 14 segundos en todo el país, los adultos visitan a un ED por una afección dental y estas visitas (a menudo innecesarias) cuestan al sistema de atención médica aproximadamente 2 2.4 mil millones.,
Además, la mala salud oral contribuye a un mayor riesgo de desarrollar diabetes, enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, resultados adversos de salud mental y otras afecciones. El costo de la atención y el tratamiento para estas afecciones crónicas relacionadas con la salud oral son caros y vienen con costos adicionales que son sufragados por los presupuestos estatales de Medicaid.
Los beneficios dentales de Medicaid para adultos a menudo son el primer servicio que se busca reducir o eliminar en los esfuerzos por ahorrar dinero, especialmente en tiempos económicos difíciles., En muchos estados esto significa que la cobertura de beneficios dentales para adultos ha fluctuado con el tiempo; a veces son robustas, otras veces son extremadamente limitadas. Particularmente durante y antes de la recesión experimentada a finales de la década de 2000, muchos programas de Medicaid han reducido o eliminado los beneficios dentales ofrecidos a sus miembros adultos.,
los cambios en Medicaid Dental por Estado
Arizona redujeron su beneficio dental ya limitado para adultos mayores y adultos con discapacidades físicas o de desarrollo inscritos en su programa Arizona Long Term Care System (ALTCS) en 2006, dejando solo el beneficio dental de emergencia ofrecido a la población no anciana y no discapacitada. En 2009, este beneficio también fue eliminado. Tomó dos fases para restaurar todos estos beneficios, la primera en 2016 con fondos incluidos en el presupuesto estatal para el año fiscal 2017, que limitó el beneficio por miembro y por año para los miembros de ALTCS a $1,000., La segunda fase llegó en 2017 con el mismo beneficio de emergencia de 1 1,000 por miembro y por año restaurado para todos los adultos.
California y Hawaii eliminaron la cobertura de Medicaid de servicios dentales no de emergencia para adultos en 2009. Al igual que Arizona, California también restauró los beneficios en dos fases: en 2014 se restauró un beneficio limitado que incluía atención preventiva y restaurativa y dentaduras completas. En 2018, se restauraron servicios adicionales, incluido el tratamiento periodontal, los conductos radiculares y las dentaduras parciales. En Hawaii, sin embargo, los defensores están actualmente tratando de restablecer un beneficio limitado.,
bajo una reestructuración de sus beneficios dentales para adultos de Medicaid en 2018, tanto Connecticut como Idaho limitaron los beneficios a 1 1,000 por miembro, por año.
en 2011, Idaho limitó los beneficios dentales para adultos de 21 años o más a los servicios de emergencia solamente. Los beneficios dentales integrales para adultos con discapacidades y/u otras necesidades especiales de atención médica se restablecieron en 2014. Y en 2018, el estado restauró un beneficio limitado y centrado en la prevención para todos los adultos no discapacitados.,
Illinois restringió los servicios dentales para adultos de Medicaid a los servicios de emergencia solo como parte de la Ley Save Medicaid Access and Resources Together (SMART) de 2012, que redujo los presupuestos en $1.6 mil millones. Poco después, el estado restableció la cobertura limitada para las mujeres embarazadas y, en 2014, como parte de un paquete más amplio que revoca varios recortes de la ley SMART, restauró los beneficios dentales a todos los miembros adultos. Los servicios preventivos Se agregaron al paquete de beneficios para adultos por primera vez en la historia del programa en 2018.,
limitando significativamente su beneficio dental a limpiezas, extracciones y Cirugía oral En 2010, Massachusetts ha buscado la restauración incremental de los servicios en los presupuestos estatales del año fiscal 2013, 2014 y 2015. Más recientemente, el presupuesto del año fiscal 2019 restauró los servicios periodontales.
Missouri limited coverage of dental services in 2005 to specifically cover trauma of the mouth, jaw, or teeth as a result of injury or medical condition for most adults. Se mantuvo una cobertura más extensa para los adultos que estaban embarazadas, ciegos o en hogares de ancianos., En 2016, todos los adultos recuperaron una cobertura ampliada, que incluye servicios de diagnóstico, servicios preventivos, servicios restaurativos, tratamiento periodontal, Cirugía oral, extracciones, evaluación y alivio del dolor, control de infecciones y anestesia general.
reduciendo drásticamente el paquete dental para adultos de Medicaid en 2012, Pensilvania dejó a la mayoría de los adultos en el programa con beneficios limitados que cubren principalmente radiografías, limpiezas, empastes y extracciones. Los defensores continúan buscando la restauración de un beneficio dental completo para adultos.,
Carolina del Sur eliminó su beneficio dental de emergencia para adultos en 2011 y limitó los beneficios restantes para cubrir trauma, trasplantes y tratamiento oncológico. Los legisladores restablecieron la cobertura de emergencia en 2014. En diciembre de 2014, los fondos federales proporcionados en el presupuesto del año fiscal 2015 permitieron ampliar los beneficios, agregando limpiezas, rellenos y extracciones a un beneficio máximo de 7 750 por miembro, por año.
Utah eliminó una amplia gama de servicios dentales en 2009, dejando a la mayoría de los beneficiarios adultos solo con un beneficio dental de emergencia., La nueva legislación de 2016 proporciona servicios dentales para adultos ciegos y discapacitados. Una legislación Similar surgió en 2019, ampliando la cobertura para adultos de 65 años o más.
el estado de Washington eliminó los beneficios dentales integrales en 2011 y dejó a los afiliados de Medicaid solo con servicios dentales de emergencia. Seis meses después, se restableció la cobertura dental completa para las mujeres embarazadas, las personas inscritas con discapacidades y las que residen en centros de atención a largo plazo. En enero de 2014, el estado restableció los beneficios dentales integrales para todos los adultos inscritos en el programa Medicaid.,
reduciendo drásticamente el paquete dental para adultos de Medicaid en 2012, Pensilvania dejó a la mayoría de los adultos en el programa con beneficios limitados que cubren principalmente radiografías, limpiezas, empastes y extracciones. Los defensores continúan buscando la restauración de un beneficio dental completo para adultos.
La Promoción a nivel local, estatal y nacional ha sido crucial en la restauración y mejora de los beneficios dentales para los adultos. La amplificación de los mensajes y el suministro de datos que resuenan con los encargados de formular políticas siguen siendo un componente clave de los esfuerzos de promoción., Los mensajes más comunes utilizados se centran en la importancia de la salud oral en la salud general, destacando el dolor y las complicaciones de la enfermedad dental no tratada, y el impacto social y los costos de la mala salud oral y la falta de cobertura, incluido el aumento de los costos del departamento de emergencias.
El cuidado de la salud Oral es esencial para la salud y el bienestar general
La mala salud oral está relacionada con un mayor riesgo de diabetes, enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares, complicaciones en el embarazo y el parto, resultados adversos de salud mental y otras afecciones que son costosas de tratar.,
cuando no se trata, las infecciones orales, los cánceres y otras enfermedades que comienzan en la boca se diseminarán por todo el cuerpo, causando problemas graves y de por vida, y en algunos casos, la muerte. Además, la investigación muestra que el costo médico promedio de tratar a pacientes con múltiples afecciones crónicas es menor cuando un programa de Medicaid incluye cobertura de salud oral preventiva.
la Diabetes y las encías
la enfermedad Periodontal (de las encías) es una infección bacteriana crónica de las encías y las estructuras de soporte, incluido el hueso, que rodean los dientes., Puede afectar el control de la glucosa en sangre y contribuir a la progresión de la diabetes. Las personas con diabetes tienen hasta tres veces más probabilidades de desarrollar enfermedad periodontal, en parte debido a una mayor susceptibilidad a las infecciones. La enfermedad dental no tratada resulta en dolor, infección, mala nutrición y puede limitar las interacciones sociales, incluidas las oportunidades de empleo.
en los Estados Unidos, la mitad de los adultos de 30 años o más sufren de enfermedad periodontal y más de 30 millones de estadounidenses (9.4%) tienen diabetes.,
cánceres orales
los cánceres orales y de garganta comienzan en la boca o en la región detrás de la cavidad oral. La cantidad de personas que mueren de cáncer oral cada año es aproximadamente la misma que las que mueren de cáncer de piel o de cuello uterino. Sin acceso regular a la atención dental, el cáncer oral a menudo pasa desapercibido hasta que es demasiado tarde. Se estima que 53,000 personas serán diagnosticadas con cáncer oral u orofaríngeo en 2019.
enfermedad cardíaca y la boca
el cáncer Oral y la enfermedad cardíaca están conectados, ya que las bacterias de la boca viajan a otras partes del cuerpo a través del torrente sanguíneo., Cuando llegan al corazón, las bacterias se adhieren a cualquier área dañada y causan inflamación adicional. Esto resulta en endocarditis, una infección del revestimiento interno del corazón. Otras afecciones como la aterosclerosis (arterias obstruidas) y el accidente cerebrovascular también están relacionadas con la inflamación causada por bacterias orales. En 2017, el 6.4% de todos los adultos estadounidenses de 18 años o más tenían enfermedad cardiovascular, incluidos más de 16 millones de adultos inscritos en Medicaid (53%) con antecedentes de enfermedad cardiovascular.,
parto prematuro y Salud Oral
Las Mujeres con mejor salud oral antes y durante el embarazo tienen resultados de parto más positivos que las que no. las mujeres embarazadas con enfermedad de las encías tienen hasta ocho veces más probabilidades de sufrir un parto prematuro.
uno de cada diez bebés nace prematuramente cada año. El costo promedio de la atención médica para un bebé prematuro o de bajo peso al nacer en el primer año de vida es de 4 49,000, en comparación con $4,551 para el cuidado de un recién nacido sin complicaciones. Y más del 18% de los bebés prematuros de bajo peso al nacer se pueden atribuir a la enfermedad de las encías de la mujer embarazada., Dado que Medicaid paga el 43 por ciento de todos los nacimientos vivos en los Estados Unidos, mejorar la salud bucal en esta población es particularmente importante.
La falta de beneficios dentales para adultos de Medicaid aumenta las visitas al Departamento de emergencias relacionadas con el cuidado dental
a nivel nacional, los estudios muestran que reducir o eliminar los beneficios dentales para adultos de Medicaid conduce a aumentos significativos en las visitas al Departamento de emergencias relacionadas con el cuidado dental. Por el contrario, cuando se implementan o restablecen los beneficios dentales, aumenta el uso de servicios preventivos y disminuyen las visitas al Departamento de emergencias para afecciones dentales no traumáticas., Sin acceso o derivación a atención definitiva después de una visita al Departamento de emergencias, muchos pacientes tendrán que regresar al Departamento de emergencias para recibir atención adicional. Este ciclo no solo es insostenible para los hospitales, los costos de atención médica y el paciente, sino que las afecciones dentales crónicas no tratadas pueden poner en peligro la vida e incluso conducir a la admisión de pacientes hospitalizados.
desde la restauración de los beneficios en 2018, California ha experimentado un aumento en el porcentaje de adultos que visitan a un dentista anualmente y reciben servicios dentales preventivos.
en Hawaii, el estado pagó 4 4.,8 millones para 1,691 adultos para tratar afecciones de salud oral prevenibles en el Departamento de emergencias solo durante 2012.
en el año fiscal 2016, los adultos en Maryland hicieron 42,327 visitas a la sala de emergencias por afecciones dentales crónicas, con un cargo promedio de 5 537 por visita, por un total de 2 22.7 millones. Medicaid pagó el 53% de esas visitas; los participantes de Medicaid solo representan el 15% de la población adulta total en el estado.
Los datos de Missouri muestran que 350,000 adultos ahora tienen acceso a la gama de servicios restaurados en 2016., Esto se correlaciona con una caída del 44% en el uso de la disfunción eréctil para afecciones dentales no traumáticas, así como una caída en las recetas de opioides asociadas y las hospitalizaciones de pacientes hospitalizados.
La cobertura de salud Oral apoya el trabajo, aumenta la empleabilidad
La cobertura de salud Oral apoya la capacidad de un individuo para trabajar y aumenta la empleabilidad. La enfermedad Oral es directamente responsable de 164 millones de horas de trabajo perdidas cada año en los EE.UU. veintinueve por ciento de los adultos de bajos ingresos informan que la apariencia de su boca y dientes afectan su capacidad para entrevistarse para un trabajo.,
a medida que los estados continúan buscando enfoques innovadores para proporcionar beneficios para la salud dental y oral, los responsables políticos tienen la responsabilidad fiscal de comprender las implicaciones de largo alcance de las decisiones presupuestarias. Los beneficios dentales son a menudo el primer servicio adjunto golpeado de presupuestos estatales limitados. Pero a través del incansable trabajo de defensores y grupos de interés, el impulso positivo en 2019 continuará durante la próxima década.,
mantener el enfoque en mejorar los beneficios para la salud oral solo dará como resultado poblaciones más saludables, una mayor satisfacción del proveedor y del paciente, y mejores resultados de salud oral y general, sin mencionar la reducción de costos, mortalidad y discapacidad.