actualizado: septiembre 2020
actualizado: junio 2015
publicado originalmente: julio 2004
Actualizado por:
Profesor Connie Katelaris, MD, PhD
Profesor asociado clínico, Dept. of Clinical Immunology and Allergy
Westmead Medical Centre
Westmead, Australia
Professor Pete Smith, MBBS, BMedSci, PhD,fra
Professor in Clinical Medicine
Griffith University and Bond University
Queensland, Australia
autor Original:
Professor Connie Katelaris, MD, PhD
Clinical Associate Professor, Dept., de Inmunología Clínica y Alergia
Westmead Medical Centre
Westmead, Australia
definición
la conjuntivitis alérgica es un amplio grupo de afecciones alérgicas que implican inflamación de la conjuntiva. Las condiciones más comunes son leves y no afectan la córnea. Las enfermedades más raras involucran la córnea y pueden poner en peligro la vista. La conjuntivitis alérgica es una condición muy común que ocurre con la rinitis alérgica y contribuye a la carga de la enfermedad y la CV., La conjuntivitis alérgica a menudo es poco reconocida tanto por los pacientes como por los médicos.
Clasificación
conjuntivitis alérgica perenne mediada por IgE (PAC)
estas enfermedades comunes mediadas por IgE están relacionadas con alérgenos estacionales o perennes. Se caracterizan por síntomas de picor ocular, riego y enrojecimiento, y signos de hiperemia y edema de las superficies conjuntivales tarsales. Con frecuencia existe una asociación con la rinitis alérgica. SAC es intermitente en la naturaleza, y, en regiones templadas, sigue la exposición a los alérgenos del polen en individuos sensibilizados., PAC es una forma leve y persistente de conjuntivitis alérgica que resulta de la exposición continua a alérgenos persistentes como los ácaros del polvo doméstico.
queratoconjuntivitis Vernal (VKC)
Esta es una enfermedad inflamatoria grave que puede ser intermitente o, con menos frecuencia, persistente. El VKC se asocia, en aproximadamente el 60% de los casos, con hipersensibilidad dependiente de IgE. Los síntomas son riego ocular, pegajosidad por secreción de moco, picazón y dificultad para abrir los ojos al despertar. Si la córnea está comprometida, se experimenta dolor, visión borrosa y fotofobia., Los signos son hiperplasia papilar gigante de las superficies conjuntivales tarsales superiores, erosión del epitelio corneal e inflamación en el limbo.
queratoconjuntivitis atópica (AKC)
Esta es una enfermedad grave que se asocia con eccema atópico. La condición es de por vida, a partir de la tercera de la cuarta década. Los mecanismos mediados por IgE pueden estar implicados. Los síntomas son picor ocular perpetuo, dolor, visión deteriorada y una sensación de sequedad., Los signos incluyen infección crónica del margen del párpado, conjuntivitis crónica cicatrizante, eccema de los párpados, anormalidad de la lágrima y cicatrización progresiva y vascularización de la córnea.
conjuntivitis papilar Gigante (GPC)
esta enfermedad, también conocida como conjuntivitis papilar asociada a cuerpo extraño, es el resultado de un trauma causado por bordes de lentes de contacto, protesis oculares o suturas postoperatorias. También puede evolucionar a partir de la eversión espontánea del párpado que resulta en el roce conjuntival contra la almohada, el llamado síndrome del párpado flojo., Las papilas subtarsianas superiores, no siempre gigantes en tamaño (> 1mm), son el signo distintivo de la enfermedad. No hay evidencia de que, en general, las personas sensibilizadas con IgE tengan un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. La córnea rara vez está involucrada.
causas
conjuntivitis alérgica estacional (intermitente) mediada por IgE
la conjuntivitis alérgica estacional (intermitente) es desencadenada por los mismos alérgenos responsables de la rinitis alérgica intermitente., En el hemisferio norte estos son polen de árboles en Abril / Mayo, polen de pasto en junio / julio, y esporas de moho y polen de malas hierbas en julio/agosto.
conjuntivitis alérgica perenne (persistente) mediada por IgE
la conjuntivitis alérgica perenne (persistente) es desencadenada por ácaros del polvo doméstico, mohos y alérgenos animales, que pueden estar presentes durante todo el año, aunque los síntomas muestran alguna variación estacional. En el hemisferio sur la temporada de polen puede ser durante todo el año, dependiendo de la región.,
queratoconjuntivitis Vernal
la mayoría de los casos de VKC son intermitentes y pueden ocurrir durante la temporada alta de polen, aunque los casos persistentes ocurren en climas subtropicales cálidos o desérticos. Los informes publicados de la asociación con la enfermedad atópica mediada por IgE varían entre el 15% y el 60%. Si bien existe una relación entre la afección y las pruebas cutáneas positivas, la relación no es necesariamente causal.,
queratoconjuntivitis atópica
la CCA es una enfermedad perenne que, cuando se asocia con el subgrupo de eccema atópico mediado por IgE, puede exacerbarse por contacto con alérgenos específicos como ácaros del polvo doméstico, esporas de moho y caspa animal.
conjuntivitis papilar Gigante
la conjuntivitis papilar Gigante ocurre en presencia de cuerpos extraños en el ojo, como lentes de contacto o prótesis oculares. Las papilas se desarrollan en la conjuntiva tarsal superior a lo largo de la línea de contacto con la fuente del trauma mecánico, por ejemplo, el borde del cristalino., El párpado superior puede estar traumatizado con cada parpadeo del ojo, que ocurre entre 10.000 y 12.000 veces al día, y el área del trauma puede servir como entrada para antígeno posiblemente derivado de proteínas alteradas o productos químicos en soluciones de lentes de contacto, aunque hasta la fecha no se ha identificado un alérgeno causante único en esta condición.,
diagnóstico de conjuntivitis alérgica
Historia Clínica
- síntomas típicos
- El 80% de los pacientes son menores de 30 años
- antecedentes personales o familiares fuertes de enfermedades mediadas por IgE
- síntomas recurrentes intermitentes o persistentes
examen e investigaciones clínicas
- . Esto se puede realizar utilizando un objeto largo y delgado, como un bastoncillo de algodón, como punto de apoyo en la parte superior de la placa tarsal, mientras que las pestañas se tiran hacia adelante y hacia arriba.,i>
los diagnósticos diferenciales de conjuntivitis alérgica incluyen
- blefaritis atópica
- conjuntivitis bacteriana
- conjuntivitis clamidial
- abrasión o ulceración Corneal
- ojo seco
- Episcleritis
- microquistes y vacuolas epiteliales
- estafilococo marginal queratitis
- queratitis punctata superficial
- Síndrome de lente estrecha
- conjuntivitis viral o queratitis
la picazón ocular es un síntoma Cardinal de la enfermedad ocular alérgica y en ausencia de picazón se debe sospechar un diagnóstico alternativo.,
Epidemiología
saco
saco puede ocurrir solo o como un componente de la rinitis alérgica estacional / intermitente (fiebre del heno). Tanto SAC como PAC son principalmente enfermedades de adultos jóvenes, y hay una prevalencia ligeramente mayor en hombres.
VKC
VKC es una enfermedad de la infancia y la adolescencia temprana. Los factores genéticos y el estado atópico pueden estar involucrados en el desarrollo de la enfermedad, aunque muchos pacientes no tienen antecedentes familiares o personales de atopia y pueden tener pruebas de diagnóstico de alergia negativas., Por lo tanto, al igual que el eccema atópico, podría representar un síndrome con subgrupos alérgicos y no alérgicos. Los hombres son más afectados que las mujeres, con una proporción de 3:1. La enfermedad generalmente comienza antes de los 10 años y remite en el momento de la pubertad, aunque la edad de los individuos afectados varía de 3 a 25 años de edad. VKC puede progresar a queratoconjuntivitis atópica.
VKC ocurre con mayor frecuencia en climas cálidos y áreas subtropicales, en particular en el área mediterránea, África central, India y América del Sur. También se reporta en Australia, China, Japón y América del Norte., Se cree que la incidencia de la enfermedad en climas más fríos en el norte de Europa refleja la migración de individuos susceptibles, y se cree que tanto los factores genéticos como ambientales contribuyen al desarrollo de la enfermedad.
AKC
AKC se presenta por primera vez en la adolescencia o principios de los veinte años con una incidencia máxima entre las edades de 30 – 50 años. Es más frecuente en hombres y ocurre hasta en el 25% de los pacientes con eccema atópico. Por lo general, hay antecedentes personales o familiares de enfermedad atópica.,
GPC
GPC asociado con el uso de lentes de contacto refleja la edad de los usuarios de lentes de contacto y, por lo tanto, rara vez ocurre en niños o ancianos. Sin embargo, cuando se asocia con trauma mecánico postquirúrgico, como las suturas expuestas, es más prevalente en los grupos de mayor edad. No hay predominancia de género.
prevención
la evitación de alérgenos puede conducir a una mejora significativa en los síntomas de SAC y PAC., En GPC, el uso de lentes de contacto desechables puede ser útil si los depósitos de lentes están causando síntomas, y cambiar al uso diario de lentes desechables puede eliminar la condición por completo.
tratamiento
Las recomendaciones para el tratamiento de la conjuntivitis alérgica persistente estacional, intermitente y perenne están disponibles en el área de GLORIA de este sitio web. El tratamiento de las formas más raras y graves de conjuntivitis alérgica requiere el uso de corticosteroides tópicos y debe ser manejado por un oftalmólogo., El uso prolongado de esteroides tópicos en el ojo puede conducir a una infección bacteriana secundaria, hipertensión intraocular, glaucoma y cataratas, y por lo tanto, el monitoreo regular es esencial.
Las gotas oftálmicas de ciclosporina tópica están aprobadas para su uso en los EE.UU. para el síndrome de ojo seco crónico, y a menudo se usan en pacientes con VKC y AKC graves como agente ahorrador de esteroides., El siguiente algoritmo ofrece un enfoque sugerido para el tratamiento de la rinitis alérgica y conjuntivitis alérgica:
referencias Adicionales para el tratamiento de la conjuntivitis alérgica:
Abelson MB et al. Avances en farmacoterapia para la conjuntivitis alérgica. Expert Opin. Pharmacother. (2015) 16(8):1219-1231
Calderon MA, Penagos M, Sheikh A, et al. Inmunoterapia Sublingual para conjuntivitis alérgica: revisión sistemática Cochrane y metanálisis., Clin Exp Allergy 2011; 41: 1263-72
Calderon MA, Alves B, Jacobson M, Hurwitz B, Sheikh a, Durham S. inmunoterapia por inyección de alérgenos para la rinitis alérgica estacional. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 1: CD001936
VKC
Los Cromones y otros estabilizadores de mastocitos se pueden prescribir solos o además de la terapia tópica con esteroides. Se pueden usar gotas mucolíticas (acetilcisteína 5% o 10%) para controlar los síntomas causados por moco anormal.,
AKC
Además de la terapia tópica con corticosteroides, el tratamiento de los márgenes del párpado infectados con antibióticos tópicos o sistémicos puede ayudar a reducir los síntomas. Los Cromones y otros estabilizadores de mastocitos pueden ser de valor. El tratamiento del eccema del párpado con ungüentos esteroides puede ser de valor. Para la afectación ocular, los ensayos controlados de ciclosporina A al 0,05% tópica han mostrado seguridad, así como mejoría en los signos y síntomas de la CCA en casos leves y refractarios
-Akpek Ek, Dart JK, Watson s, et al. Un ensayo aleatorizado de ciclosporina 0 tópica.,05% en queratoconjuntivitis atópica tópica resistente a esteroides. Oftalmología.2004; 111:476 – 482.
-Daniell M, Constantinou M, Vu HT, Taylor HR. ensayo controlado aleatorizado de ciclosporina a tópica en conjuntivitis alérgica dependiente de esteroides. Br J Ophthal-mol 2006; 90: 461 – 464.
GPC
se debe revisar el estado, ajuste y horario de limpieza de las lentes de contacto o prótesis. Opticrom o medicamentos similares pueden ser utilizados si es necesario. Los esteroides tópicos no se deben usar para los usuarios de lentes de contacto, pero se pueden administrar para los usuarios de prótesis, donde no puede ocurrir riesgo de daño del ojo.