estudios recientes han demostrado la Asociación de Bia – ALCL y la exposición a implantes mamarios texturizados.8,9 después de que se describiera el primer caso en 1997, se han identificado 656 casos en todo el mundo y se notificaron 17 muertes hasta noviembre de 2018. El riesgo estimado de por vida publicado de BIA-ALCL en series internacionales varía de 1: 1000 a 1: 10.000 mujeres con implantes mamarios texturizados., Muchos de estos datos epidemiológicos son aproximados, y es una opinión común que el riesgo podría ser mayor, especialmente para implantes macrotexturados de superficie alta.10
el riesgo de BIA-ALCL parece estar asociado principalmente a los implantes de superficie texturizada. Los datos de la base de datos PROFILE, de la Sociedad Americana de Cirugía Plástica, documentan que los casos de BIA-ALCL han estado expuestos de alguna manera a implantes de superficie texturizada o expansores, y no se han reportado casos de BIA-ALCL en mujeres con dispositivos de implantes exclusivamente lisos.,10 el riesgo más alto reportado hasta ahora, 1/2832 se ha asociado con los implantes de poliuretano de alta superficie y alta rugosidad.
bia-ALCL típicamente se presenta como un seroma no resolutivo, y se diagnostica por citometría de flujo realizada en el líquido que se acumula entre la cápsula y el implante mamario. Cualquier seroma-encontrado con ultrasonido o resonancia magnética de la mama (IRM) – que surja más de un año después de la colocación del implante mamario debe evaluarse con citometría de flujo. Las masas deben someterse a una biopsia de rutina., Es importante advertir al patólogo de la sospecha de BIA-ALCL, ya que CD30, uno de los marcadores característicos de ALCL, no se realiza rutinariamente en citometría de flujo regular o inmunohistoquímica (IHQ).
es necesaria una PET para estadificar la enfermedad y excluir la afectación sistémica. Por lo general, recomendamos la estadificación PET antes de la extracción del implante y la cápsula, ya que la cirugía podría comprometer parcialmente la señal de la captación de fluorodeoxiglucosa (FDG) de la PET. Después de la extracción de la cápsula y el implante, el examen patológico completo del tejido capsular es esencial para determinar la estadificación local., No recomendamos rutinariamente realizar biopsia de médula ósea, o citometría de flujo sanguíneo periférico.3,4
el manejo de BIA-ALCL depende del estadio de la enfermedad. La enfermedad localizada en estadio temprano (IA-IC), basada en el sistema de estadificación TNM del MD Anderson Cancer Center3, representa alrededor de 85% de todos los casos y se puede tratar con la extracción bilateral de implantes y la capsulectomía. La mastectomía Radical no es necesaria, pero la extracción de toda la cápsula es esencial para reducir el riesgo de recurrencia., La sección congelada intraoperatoria patológica puede ayudar con la resección de todas las masas asociadas a la cápsula, sin embargo, la IHQ inmediata para el marcador CD30 no es factible en este contexto.3,4
para un estadio más avanzado, presentación masiva o resección incompleta de la cápsula, puede ser necesaria la terapia adyuvante para consolidar los resultados quirúrgicos., Esto requiere evaluación caso por caso: los pacientes con compromiso de ganglios linfáticos regionales solo pueden someterse a radioterapia; los casos poco frecuentes con enfermedad diseminada podrían beneficiarse de un enfoque más agresivo que incluya quimioterapia y trasplante autólogo de células madre. La quimioterapia con anti-CD30 brentuximab Vedotina y ciclofosfamida-doxorrubicina-prednisona (BV-CHP) se ha aprobado recientemente en los EE.UU. para el tratamiento del LCA sistémico y ha demostrado tener una ventaja de supervivencia sobre el tratamiento estándar con CHOP en estos pacientes. Sin embargo, no hay datos disponibles en el entorno específico de BIA-ALCL.,3-5
para las mujeres con BIA-ALCL, después de la extracción del implante, se recomienda un seguimiento cada 3-4 meses durante el primer año con un examen físico para evaluar la recurrencia, y posteriormente cada 6 meses a un año. Se ha utilizado Cirugía Reconstructiva con tejido autólogo, injerto de grasa o colocación de implantes lisos,4 pero generalmente es nuestra recomendación no colocar más ningún tipo de implante., Se ha reportado que un paciente tuvo enfermedad recurrente 2 años después de la reconstrucción con un dispositivo liso, pero no está claro si esto se relacionó con la extracción incompleta de la cápsula o con el implante reemplazado. La mujer fue tratada con éxito con re-explantación y capsulectomía completa.4 El Reemplazo con otro implante de superficie texturizada definitivamente no es prudente. Las mujeres con implantes mamarios texturizados en su lugar, sin ninguna evidencia de BIA-ALCL o seroma, no necesitan ninguna monitorización específica para Bia-ALCL. Pueden someterse a la mamografía regular para detectar el cáncer de mama.,
en conclusión, BIA-ALCL representa un efecto secundario raro de los implantes mamarios texturizados. A día de hoy, el conocimiento de esta enfermedad sigue siendo limitado, pero está cambiando rápidamente, y el manejo de las mujeres con implantes no está claro y está evolucionando. A medida que las Advertencias sobre la ocurrencia de BIA-ALCL llegan al público, cada vez es más frecuente que las mujeres con implantes mamarios expresen su preocupación por el riesgo de Bia-ALCL y pregunten sobre la posibilidad de retirar el implante o realizar una reconstrucción alternativa., Actualmente no hay ninguna recomendación para la extracción o sustitución rutinaria de implantes, pero si el paciente tiene suficiente preocupación, las opciones razonables van desde la simple observación, hasta el reemplazo con un colgajo o con un implante liso, hasta la extracción sin reconstrucción. No hay datos actuales que respalden que cualquiera de estas opciones elimine el riesgo de BIA-ALCL, mientras que la cirugía con anestesia general tiene un perfil de riesgo bien definido. Cada vez es más claro, en cambio, que es menos aconsejable, basado en el aumento de los datos, para continuar implantando dispositivos macro-texturizados., Es nuestra práctica actual, implantar exclusivamente expansores de superficie lisa e implantes permanentes.
financiación
esta investigación fue financiada en parte por la subvención de apoyo al Centro Oncológico de los NIH/NCI P30 CA008748.