US Pharm. 2016;41(11):7-11.
el acné vulgar es una de las afecciones dermatológicas más comunes que afecta a casi todos en algún momento de su vida. Una vez pensado como una condición que solo afecta a los adolescentes, la prevalencia en la edad adulta ha ido en aumento, especialmente en las mujeres de 25 años de edad y mayores.1 casi el 90% de todos los adolescentes reportará acné, y muchos experimentarán acné persistente en la edad adulta; a los 40 años de edad, el 1% de los hombres y el 5% de las mujeres todavía tendrán lesiones.,2 a pesar de que la prevalencia es mayor en adolescentes, el promedio de edad para la presentación al médico es de 24 años, con 10% de visitas al consultorio realizadas por pacientes entre 35 y 44 años.3 los costes directos totales para el acné se han divulgado para exceder 3 3 mil millones anualmente.4
aunque no es potencialmente mortal, el acné puede resultar en cicatrices permanentes y efectos psicosociales duraderos, incluyendo baja autoestima, ansiedad social y depresión., La evitación de tales consecuencias motiva a los pacientes a buscar tratamiento; más de billion 1 mil millones se gasta en medicamentos recetados anualmente, y se estima que el mercado de venta libre es de 2 a 4 veces esta cantidad.5,6 muchos pacientes buscarán con frecuencia opciones de venta libre antes de ser evaluados por un médico por muchas razones, incluyendo costos de bolsillo más bajos, facilidad de accesibilidad, menos irritación en comparación con los productos recetados y seguridad percibida.,1,6 hay muchos productos disponibles sin receta para el tratamiento del acné, y los farmacéuticos están en una posición ideal para ayudar a los pacientes en la selección adecuada de un régimen terapéutico y proporcionar educación sobre el uso apropiado.
Fisiopatología
El Acné es una enfermedad inflamatoria multifactorial del conducto pilosebáceo, que resulta en un crecimiento excesivo e inflamación bacteriana., Se han identificado cuatro procesos fisiopatológicos que contribuyen a la formación de lesiónes2: 1) proliferación y descamación anormales de queratinocitos; 2) aumento de la producción de sebo impulsado por andrógenos; 3) proliferación de Propionibacterium acnes; y 4) mediadores inflamatorios.
la unidad pilosebácea consiste en un folículo piloso y glándulas sebáceas circundantes. Estas unidades se pueden encontrar en toda la dermis, excepto en Las Palmas de las manos y las plantas de los pies; las concentraciones más altas se pueden encontrar en la cara, la parte superior de la espalda y el área del pecho.,2 un aumento de la producción de andrógenos, generalmente coincidiendo con el inicio de la pubertad, causa descamación epitelial anormal e hiperqueratina, junto con un aumento de la secreción de sebo por las glándulas sebáceas. La acumulación de sebo, células epiteliales y queratina dentro del folículo eventualmente obstruye el folículo, lo que lleva a la formación de un tapón de queratina e hinchazón del folículo.2,7 esto resulta en la formación de una microcomedona, la lesión precursora Primaria del acné que no es visible a simple vista.,2,7 con la hinchazón continua del folículo y la ampliación del tapón de queratina, un Comedone visible eventualmente formará. Pueden surgir dos tipos de comedones: un Comedón con una abertura ampliamente dilatada (Comedón abierto o espinilla negra) o un Comedón con una abertura microscópica (Comedón cerrado o cabeza blanca).7
El aumento de la producción de sebo puede resultar en la proliferación de P acnes, un anaerobio grampositivo que forma parte de la flora normal de la piel. Esto conduce a la liberación de mediadores químicos que promueven la inflamación.,2,7,8 la formación de lesiones de acné más graves como pápulas, pústulas, nódulos o quistes se desarrollan cuando los comedones se rompen y el contenido de la unidad pilosebácea se derrama en el área circundante.2,8
factores de riesgo y características clínicas
El acné aparece más temprano en las niñas, pero más niños se ven afectados durante los años de adolescencia; la edad promedio para el inicio del acné es de 11 años en las niñas, afectando hasta el 82%, y 12 años en los niños, afectando hasta el 95%. Recientemente, ha habido un aumento en el aspecto del acné en ésos tan jóvenes como 8 o 9 años de edad., Este aumento a una edad tan temprana se ha atribuido a la disminución de la edad de inicio de la pubertad.8 el acné del adulto ocurre más comúnmente en mujeres.
El origen étnico y la genética pueden influir en la prevalencia y gravedad del acné. Una historia familiar positiva del acné puede aumentar grandemente el riesgo de alguien. La cicatrización y la hiperpigmentación ocurren más comúnmente en aquellos con piel pigmentada más oscura. Varios factores modificables también se han asociado con el aumento del riesgo de acné., Estos incluyen fumar cigarrillos, una dieta alta en lácteos y ingesta de carbohidratos glucémicos, condiciones calurosas y húmedas, irritación o fricción local (ropa oclusiva o lavado repetido), uso de productos para la piel y el cabello a base de aceite, sudoración prolongada y estrés emocional.2,8,9
el historial de medicamentos de un paciente también debe tenerse en cuenta al evaluar los factores de riesgo para el acné. Los medicamentos que pueden aumentar el riesgo de un individuo incluyen antiepilépticos, corticosteroides, hormonas, bloqueadores de calcineurina, fenitoína, carbamazepina, litio, aripiprazol, trazodona y haloperidol.,10
el acné se caracteriza por la presencia de lesiones más comúnmente en la cara, el cuello, el pecho o la espalda. Estas lesiones incluyen comedones abiertos o cerrados no inflamatorios y lesiones inflamatorias caracterizadas como pápulas, pústulas, nódulos y quistes. En la actualidad, no existe un único sistema de clasificación universal aceptado. En general, el acné puede clasificarse como leve, moderado o grave (tabla 1).8,13
Prevención
los Pacientes deben evitar factores que pueden aumentar su riesgo de desarrollar acné., Además, se recomienda el cuidado facial básico con lavados dos veces al día con un jabón suave no comedogénico. Los pacientes también deben evitar productos para la piel grasa, tocarse la cara y manipular o picar las lesiones.
tratamiento
El acné suele ser una enfermedad autolimitante, pero hay muchos agentes disponibles para ayudar a minimizar los síntomas y reducir las cicatrices, lo que puede conducir a mejoras en la calidad de vida., El manejo del acné se puede dividir en dos fases: la fase de tratamiento inicial, que tiene como objetivo reducir la gravedad en un período de tiempo relativamente corto, y la fase de mantenimiento, que tiene como objetivo prevenir la recurrencia.11 El tratamiento del acné se puede requerir por algunos meses a varios años. La mejoría inicial de los síntomas puede tardar hasta 8 semanas. Es importante educar a los pacientes sobre la importancia del uso continuo y que los síntomas pueden parecer empeorar durante las primeras semanas de tratamiento.
hay una variedad de terapias de venta libre disponibles para el manejo del acné., Incluyen productos tópicos, tratamientos mecánicos, aceites esenciales y vitaminas (Tabla 2).1,6 la elección del producto depende de la edad del paciente, la preferencia, el tipo de piel, el lugar de afectación y la gravedad de la enfermedad.
la terapia Tópica es el estándar de cuidado en leve a moderado de la enfermedad.12 hay muchos productos tópicos de venta libre disponibles para el manejo del acné. Los agentes tópicos solo son activos donde y cuando se aplican., La terapia tópica se puede utilizar como monoterapia o en combinación con otras terapias tópicas y/o agentes orales para el control inicial y el mantenimiento del acné.12
peróxido de benzoilo: el peróxido de benzoilo se ha utilizado en el manejo del acné desde finales de la década de 1970. tiene actividad bactericida contra P acnes y se usa más comúnmente como tratamiento de primera línea.12 La respuesta es rápida y puede observarse tan pronto como 5 días después del inicio del tratamiento.13 No se ha reportado resistencia bacteriana con este agente, por lo que es un complemento ideal para la terapia antibiótica con receta tópica u oral.,6,12
El peróxido de benzoilo sigue siendo los productos para el acné de venta libre más comúnmente comprados.6 está disponible en una variedad de formas de dosificación, incluyendo cremas, lociones, geles, espumas y lavados y en concentraciones que van del 2,5% al 10%. Se puede utilizar como un agente sin enjuague o lavado; sin embargo, la reducción de P acnes es más efectiva con productos sin enjuague.6 Algunos estudios no han mostrado diferencias en la eficacia entre las diversas concentraciones, pero hubo aumentos en la irritación de la piel.2,6 recomendar una concentración más baja, a base de agua, producto de lavado a los pacientes con piel sensible., Los productos más nuevos a menudo se combinan con una crema hidratante para disminuir el enrojecimiento y la irritación de la piel. Se debe aconsejar a los pacientes sobre la importancia de evitar la exposición excesiva al sol y el uso de protector solar y ropa protectora. Además, los pacientes deben ser advertidos sobre la posibilidad de manchas y decoloración de la tela y el cabello.
hidroxiácidos: los hidroxiácidos se clasifican en dos categorías: alfahidroxiácidos (AHAs) y betahidroxiácidos (BHAs). Los dos tipos de AHA que se encuentran en los productos de venta libre son el ácido glicólico de la caña de azúcar y el ácido láctico de la leche., Están disponibles en concentraciones de hasta el 10% y se pueden encontrar como lavados, cremas, lociones y kits de exfoliación. El ácido glicólico utilizado en forma de exfoliación química puede ser útil en el tratamiento de cicatrices leves y una mejora leve en lesiones no inflamatorias.12,14
El ácido salicílico es el único BHA utilizado en la práctica dermatológica. Es un agente comedolítico, pero se considera menos potente que el peróxido de benzoilo; debe considerarse para su uso en pacientes que no pueden tolerar el peróxido de benzoilo o en combinación con otros medicamentos más efectivos.,6 está disponible en muchos productos de venta libre del acné en las concentraciones que se extienden a partir del 0,5% al 2%. Cuando se utiliza en concentraciones > 2%, se ha asociado con descamación local de la piel.6 se debe evitar el ácido salicílico tópico en pacientes con diabetes o mala circulación sanguínea.
azufre: el azufre se ha utilizado medicinalmente durante cientos de años. Tiene propiedades antifúngicas, bacteriostáticas y queratolíticas suaves.1,6 no es eficaz como monoterapia y generalmente se combina con otros productos, incluyendo peróxido de benzoilo, ácido salicílico y resorcinol.,6 los efectos secundarios son raros, pero pueden estar asociados con irritación leve y sensibilización. Malodor limita su uso.
otros agentes: el aceite de árbol de té es un aceite esencial que tiene amplias propiedades antimicrobianas y antifúngicas.1 dos estudios han demostrado la eficacia del aceite de árbol de té en el tratamiento del acné, aunque en comparación con el peróxido de benzoilo, tuvo un inicio de acción más lento.15,16 la nicotinamida es un derivado de la niacina que se utiliza tanto oral como tópicamente en el tratamiento del acné., Se ha demostrado que la nicotinamida tópica al 4% es tan efectiva como el gel de clindamicina al 1%, pero se necesitan más estudios para evaluar el papel de la nicotinamida en el tratamiento del acné. El Retinol es vitamina A natural. se transforma en varios metabolitos, incluido el ácido retinoico. Teóricamente, el retinol tópico debe ser beneficioso en el tratamiento del acné, pero no se han realizado estudios que demuestren este efecto. El cinc es bacteriostático contra P acnes y puede ser eficaz en el tratamiento del acné severo e inflamatorio.,6 Los efectos gastrointestinales asociados al zinc oral pueden limitar su utilidad.
Adapalene Gel: en julio de 2016, la FDA aprobó Differin Gel 0.1% (adapalene) para uso de venta libre en personas de 12 años de edad y mayores.17 esta aprobación hizo Differin la primera medicación del acné de la prescripción para ir OTC desde la década de 1980. los pacientes ahora tendrán acceso a una opción Nueva, segura, y eficaz de OTC, que es importante puesto que el acné está ocurriendo tan con frecuencia. Differin también está disponible como un gel de 0,3%; sin embargo, esta fuerza todavía requiere una receta.,17
Differin es un tipo de retinoide, una clase de medicamentos comúnmente utilizados para tratar el acné. Differin se une al ADN de las células de la piel y modifica la producción de enzimas necesarias para la creación de nuevas células de la piel. Además, contrarresta los procesos de hiperqueratinización y crecimiento excesivo en forros de poros, y desensibiliza la piel a la inflamación.18 estos mecanismos hacen más difícil que las células muertas de la piel se acumulen dentro de los poros, lo que les permite drenar. Differin es lipofílico, lo que permite que el medicamento penetre los folículos rápidamente. Es importante tener en cuenta que Differin no cura el acné., Ayuda a detener la formación de nuevos brotes, por lo que también se deben implementar rutinas de cuidado higiénico de la piel.18
Differin no exhibe efectos sistémicos y es en general una alternativa más suave a los potentes medicamentos para el acné. El programa de desarrollo clínico de Differin consistió en cinco estudios que evaluaron la seguridad y la eficacia en el tratamiento de pacientes con gravedad de acné leve a moderada.,Se cumplieron 19 criterios de valoración de la eficacia y se confirmó la superioridad con el tratamiento de Differin en comparación con el vehículo, con una reducción del recuento total de lesiones respecto al valor basal notificada entre el 30% y el 50% en la semana 12 del tratamiento. Además, algunos estudios han mostrado la regresión del acné tan pronto como 1 semana después de comenzar la terapia de Differin.19
aunque hay muchos tratamientos para el acné, específicamente en la clase retinoide, hay razones por las que Differin fue el PRIMERO en Ir de venta libre. Tal vez la diferencia más clara entre Differin y otros retinoides es su perfil de seguridad., Differin es muy químicamente estable y se ha demostrado que es extremadamente tolerable en comparación con otros medicamentos en su clase.20 Esta característica permite que Differin se combine con otros tratamientos del acné, tales como peróxido de benzoilo y clindamicina. Además, Differin es SEGURO para su uso en mujeres embarazadas. Muchos otros retinoides causan defectos de nacimiento, pero ningún estudio ha demostrado que esto sea cierto con Differin cuando se aplica tópicamente.,20
Differin ha sido un medicamento para el acné aprobado por la FDA desde 1996; sin embargo, ya que ahora está disponible sin receta, es importante aconsejar a los pacientes sobre el uso adecuado. Differin aumenta la fotosensibilidad; los pacientes pueden quemarse con más facilidad, por lo que es importante tener en cuenta la exposición a la luz solar. También deben evitarse las lámparas solares y las camas de bronceado. Differin está destinado solo para uso tópico una vez al día, y no debe aplicarse a lesiones abiertas, cortes, rasguños, eczema o piel dañada. Los efectos secundarios más comunes de Differin fueron piel seca, picazón y molestias en la piel., Los pacientes deben dejar de usar y consultar a un médico si la irritación se vuelve grave, si no hay mejoría del acné en 3 meses con el uso diario, o si se produce una reacción alérgica.18
conclusión
El Acné es una afección crónica que afecta tanto a adolescentes como a adultos. Es fácilmente reconocible y autotratado, por lo que muchos pacientes se acercarán al farmacéutico con respecto a las recomendaciones de tratamiento adecuadas. Hasta ahora, el peróxido de benzoilo ha sido el producto de venta libre más utilizado y efectivo para tratar el acné., Con el reciente cambio de RX a OTC de Differin, los pacientes ahora tienen otra opción de tratamiento del acné para elegir que es efectiva y recomendada para todos los casos de acné, excepto cuando se usan retinoides orales.8 los farmacéuticos serán instrumentales en asegurar el uso apropiado de este producto en el tratamiento del acné.
INFORMACIÓN del PACIENTE
¿Qué Causa el Acné Vulgaris?
El acné ocurre cuando los folículos de la piel (poros) se bloquean o inflaman., El sebo es una sustancia grasa producida por las glándulas sebáceas que ayuda a mantener el cabello y la piel hidratados. Los cambios hormonales durante la adolescencia hacen que el cuerpo produzca más de esta sustancia aceitosa, obstruyendo los folículos. Con el tiempo se forma un grano. Las bacterias pueden entrar en el folículo o la glándula sebácea y causar enrojecimiento, hinchazón y pus.
muchos factores pueden provocar o empeorar el acné., Estos incluyen:
- Antecedentes familiares
- fumar cigarrillos
- Condiciones de calor y humedad
- irritación o fricción causada por usar ropa ajustada
- Usar productos para la piel y el cabello a base de aceite
- sudoración prolongada
- estrés emocional
- ciertos medicamentos.
¿Qué puedo hacer para prevenir el acné o mejorarlo?
hay varias cosas que puede hacer para ayudar a prevenir el acné y disminuir los brotes.
- lávese la cara al menos dos veces al día con un limpiador suave que no se seca., Evite frotar su cara porque esto puede empeorar la condición.
- Use cosméticos, humectantes y protectores solares no comedogénicos y sin aceite.
- No toque, reviente, apriete o pellizque las espinillas.
¿Qué puedo Hacer para Tratar mi Acné?
Hay muchos productos disponibles para tratar eficazmente el acné. Los agentes tópicos se usan con mayor frecuencia para tratar casos leves. Muchos de estos productos están disponibles sin receta médica e incluyen peróxido de benzoilo, ácido salicílico y, más recientemente, Differin (Adapaleno gel 0.1%).
Algunas personas pueden tener una reacción a estos productos., Pruebe una pequeña cantidad en un área limitada primero antes de aplicar a áreas más grandes. La mayoría de los productos tópicos pueden causar irritación y sequedad locales, que se pueden prevenir mediante el uso de jabones y lociones hidratantes suaves.
otros productos requieren receta médica. Los antibióticos tópicos se pueden recetar solos o en combinación con peróxido de benzoilo. Otros productos tópicos incluyen tretinoína y Adapaleno gel 0.3%. Para los casos más graves de acné, se pueden prescribir medicamentos orales, que incluyen isotretinoína y antibióticos orales utilizados en combinación con productos tópicos., Las mujeres que toman isotretinoína deben seguir reglas estrictas para evitar el embarazo porque el medicamento puede causar defectos congénitos graves.
¿Qué puedo esperar del tratamiento?
a veces el acné empeorará durante las primeras semanas de tratamiento. Mejorará a medida que continúe el tratamiento, aunque puede tomar hasta 8 semanas para ver la mejoría. Si no nota mejoría después de 3 meses de uso, o si tiene acné moderado o severo, hable con su proveedor de atención primaria o dermatólogo sobre las opciones de tratamiento. Una vez que se elimina el acné, el tratamiento debe continuar para prevenir futuros brotes.,
Recuerde, Si tiene preguntas, consulte a su farmacéutico.