4.2.1 tiempo y fases de la diástole
El llenado del ventrículo ocurre durante la diástole, que se define como el intervalo de tiempo desde el cierre de la válvula aórtica hasta la terminación de la entrada mitral. En el ECG, la diástole está crudamente definida por el intervalo de tiempo entre el final de la onda T y el complejo QRS.
La ecocardiografía es más precisa que el ECG para determinar la duración de la diástole, y también permite al investigador distinguir entre las diferentes fases de la diástole., Tanto el Doppler de PW del flujo de entrada mitral como el flujo del Tsvi se utilizan para medir los intervalos de tiempo diastólicos. El Doppler tisular en el anillo mitral también se utiliza para evaluar las diversas fases de la diástole. Definimos las siguientes fases:
IVRT – isovolumetric relaxation time – End of LVOT/AV flow to the beginning of the e-wave
Rapid early filling – Duration of the e-wave
Diastasis: Time between the E – and the A-onda
relleno atrial tardío (contracción atrial) – duración de la onda A.,
La primera fase de llenado es causado por el gradiente de presión entre la aurícula y el ventrículo. La aurícula izquierda se llena mientras que el ventrículo izquierdo está en un estado de relajación. El gradiente de presión es bastante pequeño, pero sigue siendo suficiente para abrir la válvula mitral y permitir el llenado. Un segundo factor importante del llenado temprano es el retroceso diastólico del ventrículo. Especialmente en individuos jóvenes y sanos, este retroceso causa succión, que arrastra la sangre desde las aurículas hacia el ventrículo., El llenado del ventrículo también es causado por el movimiento del corazón mismo. Durante la diástole, el ventrículo se expande y envuelve el volumen de la aurícula izquierda. El llenado temprano se correlaciona con la onda E del flujo transmitral. Básicamente, el tamaño y la integral de velocidad-tiempo de la onda E reflejan la cantidad de sangre que ingresa al ventrículo durante el llenado temprano.
el llenado del ventrículo hace que la presión en el ventrículo izquierdo aumente. Cuando se produce el equilibrio de presión entre la aurícula y el ventrículo, el flujo transmitral termina y la válvula mitral se cierra parcialmente., Esta fase, durante la cual ocurre poco o ningún llenado, se conoce como diástasis y se correlaciona con el intervalo entre la onda E y la onda A de la señal Doppler transmitral.
la tercera fase de llenado es causada por la contracción auricular y, por lo tanto, solo está presente en el ritmo sinusal. La contracción auricular se correlaciona con la onda A de la señal de entrada mitral. La posición de la onda A en relación con el complejo QRS (el comienzo de la sístole) y su relación con la onda E dependen de la frecuencia cardíaca y la longitud del intervalo PQ., Cuando el retraso AV es largo (bloqueo AV DE PRIMER GRADO), la onda A estará más cerca de la onda E y más lejos del inicio de la sístole. Cuando es muy corta, la contracción auricular puede coincidir con la contracción ventricular. En este caso, el relleno terminará temprano.
la longitud de la diástole también está influenciada por la frecuencia cardíaca. Un aumento en la frecuencia cardíaca acorta la diástole más que la sístole. A un ritmo cardíaco más alto, la diástasis eventualmente desaparecerá. La onda E y la onda A se superpondrán. Cuando la frecuencia cardíaca aumenta aún más, observará una fusión completa de la onda E y la onda A.
