Medicaid cubre a las personas que están luchando con la adicción a los opioides y mejora la capacidad del Estado para proporcionar acceso a intervenciones tempranas y servicios de tratamiento. La expansión de Medicaid, con fondos federales mejorados, ha proporcionado a los Estados recursos adicionales para cubrir a muchos adultos con adicciones que anteriormente habían sido excluidos del programa. Medicaid cubre a 4 de cada 10 adultos mayores con adicción a opioides.,
Medicaid está financiado conjuntamente por los estados y el gobierno federal
Medicaid es financiado conjuntamente por el gobierno federal y los estados. El gobierno federal iguala el gasto estatal de Medicaid. La tasa federal de igualación varía según el estado según una fórmula federal y oscila entre un mínimo del 50% y casi el 75% en el estado más pobre. Bajo la ACA, la tasa federal de igualación para adultos recién elegibles fue del 100% para 2014-2016, reduciéndose gradualmente al 90% en 2020 y posteriormente (93% en 2019)., La estructura federal de correspondencia proporciona a los Estados recursos para la cobertura de sus residentes de bajos ingresos y también permite que los programas estatales de Medicaid respondan a cambios demográficos y económicos, necesidades cambiantes de cobertura, innovaciones tecnológicas, emergencias de salud pública como la crisis de adicción a los opioides, y desastres y otros eventos fuera del control de los Estados. La disponibilidad garantizada de fondos federales de contrapartida de Medicaid alivia las presiones presupuestarias en los estados durante los períodos de recesión cuando aumenta la inscripción., Las tasas de equiparación federales no se ajustan automáticamente a los cambios económicos, pero el Congreso las ha aumentado dos veces temporalmente durante las crisis para fortalecer el apoyo a los Estados.
el gasto total federal y Estatal de Medicaid fue de 5 577 mil millones en el año fiscal 2017. Medicaid es el tercer programa nacional más grande en el presupuesto federal, después del Seguro Social y Medicare, representando el 9.5% del gasto federal en el año fiscal 2017. En 2017, Medicaid fue el segundo rubro más grande en los presupuestos estatales, después de la educación primaria y secundaria (Figura 8).,
Figura 8: Medicaid es una partida presupuestaria y una partida de ingresos en los presupuestos estatales.
Los fondos de contrapartida federales de Medicaid son la mayor fuente de ingresos federales (55.1%) en los presupuestos estatales. Teniendo en cuenta los fondos estatales y federales, Medicaid representa el 26.5% del gasto estatal total. Debido a que Medicaid juega un papel importante en los presupuestos estatales, los estados tienen un interés en la contención de costos y la integridad del programa. La inscripción y el gasto aumentaron significativamente después de la implementación de la ACA, pero se han moderado en años más recientes., Si bien el crecimiento más lento de la carga de casos ayudó a mitigar el crecimiento del gasto de Medicaid en los años fiscales 2018 y 2019, los costos más altos de los medicamentos recetados, los servicios y apoyos a largo plazo y los servicios de salud conductual, y las decisiones de políticas para implementar aumentos en las tarifas de los proveedores se citaron como factores que ejercen presiones al alza sobre el gasto de Medicaid.,
El gasto de Medicaid se concentra en las personas mayores y las personas con discapacidades
Las personas mayores y las personas con discapacidades representan 1 de cada 4 beneficiarios, pero representan casi dos tercios del gasto de Medicaid, lo que refleja los altos costos por afiliado tanto para la atención aguda como a largo plazo (Figura 9). Medicaid es el principal pagador de servicios y apoyo a largo plazo institucionales y comunitarios, ya que existe una cobertura limitada bajo Medicare y pocas opciones asequibles en el mercado de seguros privados. Más de la mitad del gasto de Medicaid es atribuible al costo más alto del cinco por ciento de los inscritos., Sin embargo, por cada afiliado, Medicaid es de bajo costo en comparación con el seguro privado, en gran parte debido a las tasas de pago más bajas de Medicaid para los proveedores. El análisis muestra que si los inscritos adultos en Medicaid tuvieran cobertura basada en el trabajo, sus costos promedio de atención médica serían más del 25% más altos. El gasto de Medicaid por afiliado también ha crecido más lentamente que las primas de seguros privados y otros parámetros de gasto de salud.,
Figura 9: el gasto de Medicaid por afiliado es significativamente mayor para los ancianos y las personas con discapacidades en comparación con los niños y adultos.
la mayoría del público tiene puntos de vista favorables de Medicaid
Las encuestas de opinión pública sugieren que Medicaid tiene un amplio apoyo. Siete de cada diez estadounidenses dicen que alguna vez han tenido una conexión con Medicaid, incluidos tres de cada diez que alguna vez recibieron cobertura., Incluso entre los partidos políticos, las mayorías tienen una opinión favorable de Medicaid y dicen que el programa está funcionando bien (Figura 10). Además, las encuestas muestran que pocos estadounidenses quieren reducciones en los fondos federales de Medicaid. Además del apoyo de base amplia, Medicaid tiene un apoyo muy fuerte entre aquellos que son atendidos desproporcionadamente por Medicaid, incluidos los niños con necesidades especiales de atención médica, las personas mayores y las personas con discapacidades.,
Figura 10: grandes partes de las partes dicen que tienen una opinión Favorable de Medicaid
conclusión
Medicaid proporciona cobertura integral y protección financiera Para Millones de estadounidenses, la mayoría de los cuales pertenecen a familias trabajadoras. A pesar de sus bajos ingresos, los afiliados a Medicaid experimentan tasas de acceso a la atención comparables a las de las personas con cobertura privada., Además de la atención médica aguda, Medicaid cubre la costosa atención a largo plazo para millones de personas mayores y personas de todas las edades con discapacidades, tanto en hogares de ancianos como en la comunidad. Medicaid refuerza el mercado de seguros privados al actuar como un grupo de alto riesgo que brinda cobertura a muchas personas sin seguro que fueron excluidas del sistema de seguro médico privado, en gran parte basado en el empleo debido a bajos ingresos, estado de salud deficiente o discapacidad., Medicaid también apoya a Medicare al ayudar a los beneficiarios de Medicare de bajos ingresos a pagar las primas y la participación en los costos y proporcionar servicios y apoyos a largo plazo que no están cubiertos por Medicare.
representando una quinta parte del gasto en atención médica, los fondos de Medicaid son una fuente importante de apoyo para hospitales y médicos, hogares de ancianos y empleos en el sector de la atención médica. La garantía de fondos de contrapartida federales sobre una base abierta permite a los estados la flexibilidad de usar Medicaid para abordar las prioridades de salud, como abordar la epidemia de opioides., La estructura de financiamiento también brinda apoyo a los estados para permitir que Medicaid opere como red de seguridad cuando los cambios económicos y otras dinámicas causan que la cobertura necesite crecer.
como Medicaid juega un papel importante en los presupuestos federales y estatales y es la principal fuente de cobertura para los estadounidenses de bajos ingresos, es una fuente constante de debate. Los esfuerzos para derogar y reemplazar la ACA también incluyeron reformas fundamentales a Medicaid para limitar el financiamiento federal a través de una subvención en bloque o un tope per cápita. Tales propuestas fueron rechazadas por poco en 2017., Entre los asuntos importantes de Medicaid que se deben observar en 2019 se incluyen los desarrollos de expansión de Medicaid y el enfoque continuo en Cambiar el programa a través de actividades de exención de demostración de Medicaid, incluidas las que se centran en los requisitos de trabajo y otras restricciones de elegibilidad, así como las posibles exenciones para remodelar el financiamiento de Medicaid., Además, otras áreas de Medicaid a vigilar son las reformas en los beneficios, los sistemas de pago y entrega, los esfuerzos para abordar los determinantes sociales de la salud, los esfuerzos para controlar los costos de los medicamentos recetados y ampliar la capacidad para abordar la epidemia de opioides y proporcionar servicios de atención a largo plazo basados en la comunidad. El Congreso y los estados también podrían considerar una reforma de salud más amplia que podría ampliar el papel de los programas públicos en el cuidado de la salud, incluidos los programas Medicare para todos o Medicaid buy-in, que podrían tener implicaciones significativas para Medicaid.