Die Grundlagen des Schrittrhythmus

Ziele

• Überprüfen Sie die Indikationen für ein dauerhaftes Tempo
• Schätzen Sie die Taktzyklen des Schrittmachers
• Entwickeln Sie das Bewusstsein für den überarbeiteten generischen NASPE/BPEG-Schrittmachercode (NGB)
• Verstehen Sie die Grundlagen der Einkammer-und Doppelkammer-Schrittmachermodi
• Machen Sie sich mit den „vier Gesichtern“ des DDD-Schrittmachers vertraut
• Identifizieren Sie den Verlust der ventrikulären Erfassung

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Einleitung

Ein Grundwissen über die Funktion von Herzschrittmachern kann bei der Interpretation von Schrittrhythmen hilfreich sein.,

Es ist hilfreich zu wissen:

• Der Typ des Herzschrittmachers
• Die programmierten Parameter
• Die Diagnose, die einen Herzschrittmacher erforderte

Diese Informationen sind jedoch zum Zeitpunkt der medizinischen Untersuchung häufig nicht verfügbar (obwohl Sie nach der Geräteausweiskarte des Patienten fragen können).

Der Arzt sollte folgende Fragen stellen:

• Was ist der Grund, warum der Patient einer medizinischen Untersuchung unterzogen wird?
• Könnte der Schrittmacher Teil des Problems sein?
• Gibt es einen Taktrhythmus auf dem Monitor?
• Ist capture vorhanden?,
• Könnte es zu einem intermittierenden Verlust der Erfassung kommen?
• Ist die Rate für den klinischen Zustand geeignet?
• Muss das Gerät abgefragt werden?
• Wie hoch ist die geschätzte Akkulaufzeit?
• Gibt es eine Herzischämie oder eine Verletzung?,manent Schrittmacher
  • Symptomatische bradykardie
    • sinusknoten dysfunktion
    • AV knoten dysfunktion
  • Pacing für spezifische bedingungen
    • Herz transplantation
    • Neuromuskuläre erkrankungen
    • schlafapnoe syndrom
    • Herz sarkoidose
  • Prävention und beendigung von arrhythmien
    • Antitachykardie-Stimulation (ATP)
    • Langes QT-Syndrom
  • Stimulation für hämodynamische Indikationen
    • Herzresynchronisationstherapie

  Timing-Zyklen

  Herzschrittmacher funktionieren basierend auf Timing-Zyklen.,Der Schrittmacher ist in der Lage, sowohl die Vorhöfe als auch die Ventrikel zu stimulieren

• D: Der Schrittmacher ist in der Lage, die intrinsische Herzaktivität sowohl in den Vorhöfen als auch in den Ventrikeln zu erfassen
• D: Der Schrittmacher kann eine ausgelöste Stimulation auslösen (selten verwendet) und sich selbst als Reaktion auf empfundene Ereignisse hemmen
• R: Der Schrittmacher ist in der Lage, die Rate zu modulieren (die Rate in Zeiten erhöhten Stoffwechselbedarfs zu erhöhen)
• O: Es ist kein re-Synchronisationstherapie)

In der Praxis werden üblicherweise nur die ersten 3 Buchstaben verwendet (VVI, DDD).,bited pacing

• triale Pacing (Vorhöfe werden bei Bedarf im Takt bewegt)
• Intrinsische P-Wellen werden erfasst und hemmen die atriale Ausgabe
• Geht davon aus, dass die AV-Leitung intakt ist (es gibt keinen Herzblock)

VVI Pacing mit VA-Leitung (retrograde P-Wellen)

Retrograde P-Wellen am besten in Lead V1 gesehen

Wenn VVI Pacing mit retrograden P-Wellen von Symptomen wie Müdigkeit, Schwäche, Kopfschmerzen oder Synkope begleitet wird, wird es manchmal als Schrittmachersyndrom bezeichnet.,h atriale und ventrikuläre Sensorik

• Intrinsische P-Wellen werden erfasst und hemmen die atriale Ausgabe, aber P-Wellen werden nicht „verfolgt“
• Intrinsische R-Wellen hemmen die ventrikuläre Ausgabe

• DDD: Dual chambered Pacing mit atrialer Verfolgung
  • Intrinsische P-Wellen werden erfasst, hemmen die atriale Ausgabe und „verfolgt“ (ventrikuläre Stimulation nach einem vorgeschriebenen PR-Intervall auslösen)

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  • Intrinsische R-wellen hemmen ventrikulären ausgang

Die „Vier Gesichter“ von DDD Pacing

Die „vier gesichter“ von DDD pacing.,

Zwei Kammern (AV-sequantial) schreiten. Beachten Sie, dass der Schrittmacherdetektor eingeschaltet ist (Pfeile am unteren Rand des EKG blockieren).

Intermittierender Verlust der ventrikulären Erfassung