Vurdering af smerte

for At sikre optimale patientforløb, sygeplejersker kræver relevant viden, færdigheder og holdninger til smerter, smerter vurdering og dens ledelse. Dette skal baseres på det bedste tilgængelige bevis for at forhindre patienter i at lide skade (NMC, 2008 ). Det er uacceptabelt, at patienter at opleve styrede smerter eller for sygeplejersker at have utilstrækkelig viden om smerter og en dårlig forståelse af deres faglige ansvarlighed i dette aspekt af behandlingen (Dimond, 2002).,

Smerte – Det femte vitale tegn

Smerter er blevet identificeret som det femte vitale tegn af Australske og New Zealand College of Anaesthetists og Kroniske smerter Koalition i et forsøg på at fremme ansvarlighed for smerter vurdering og styring (Kroniske Smerter Politiske Koalition, 2007; ANZCA, 2005).,

uddannelse

præregistrering af sygeplejeprogrammer skal indeholde smerter som en obligatorisk komponent for at udstyre fremtidige sygeplejersker med viden, færdigheder og holdning til at udføre passende smertevurdering og-styring fra starten af deres professionelle karriere. Dette kan resultere i, at alle patienter får en højere standard for smertevurdering og håndtering i fremtiden og reducerer forekomsten af unødvendig lidelse (2007ilson, 2007).

Hvorfor er vurderingen vigtig?,

vurdering af en patients oplevelse af smerte er en afgørende komponent i at yde effektiv smertehåndtering. En systematisk proces for smerter vurdering, måling og re-vurdering (re-evaluering), øger health care teams evne til at opnå:

• en reduceret oplevelse af smerte;
• øget komfort;
• forbedret fysisk, psykisk og fysisk funktion;
• øget tilfredshed med smertebehandling.

smerte er ikke en simpel fornemmelse, der let kan vurderes og måles., Sygeplejersker skal være opmærksomme på de mange faktorer, der kan påvirke patientens samlede oplevelse og udtryk for smerte, og disse bør overvejes under vurderingsprocessen.,

Smerter vurdering og måling

Den smerte vurdering indebærer:

• en samlet vurdering af de faktorer, der kan påvirke en patients oplevelse og udtryk af smerte (McCaffery og Pasero 1999)
• acomprehensive proces til at beskrive smerter og dens effekt på funktion;
• en bevidsthed om de barrierer, der kan påvirke sygeplejersker vurdering ogledelsen af smerte.,nagement og re-evaluering;
• – patienternes alder, type og stadium af sygdommen (Hall-Lloyd og Larson, 2006) – ældre mennesker er mindre tilbøjelige til at rapportere smerte på trods af dokumentation for, at de er mere tilbøjelige til at opleve mindst én samtidige problem med smerte, for eksempel, muskel-smerter eller smerter, der er forbundet med perifer vaskulær sygdom (Britisk Smerte Samfund og Britiske Geriatrisk Samfundet, 2007);
• – Myter og misforståelser om smerter og smertebehandling, for eksempel frygt for, at patienter med akutte smerter kan nemt blive afhængig af deres smertestillende medicin (McCaffery et al, 2005).,

måling af smerte

smerte skal måles ved hjælp af et vurderingsværktøj, der identificerer mængden og/eller kvaliteten af en eller flere af dimensionerne af patienternes oplevelse af smerte. Dette omfatter:

• intensitet af smerte;
• intensitet og tilhørende angst og adfærd.

måling af smerte gør det muligt for sygeplejersken at vurdere mængden af smerte, patienten oplever.,

patienternes selvrapportering (udtryk) af deres smerte betragtes som guldstandarden for smertevurderingsmåling, da den giver den mest gyldige måling af smerte (mel .ack og kat., 1994).

selvrapportering kan påvirkes af adskillige faktorer, herunder humør, søvnforstyrrelser og medicin og kan resultere i, at patienter ikke rapporterer smerter nøjagtigt (Peter og .att-.atson, 2002). For eksempel kan de ikke rapportere deres smerter på grund af virkningerne af sedation eller sløvhed og reduceret motivation som følge af søvnmangel., Nogle kan lide i stilhed, da de ikke ønsker at genere travle sygeplejersker.sygeplejersker synes ofte at mistro patienternes selvrapportering af deres smerte, hvilket tyder på, at de har deres egen benchmark for, hvad der er acceptabelt, og hvornår og hvordan patienter skal udtrykke deres smerte (2001att-.atson et al, 2001).

dokumentation af smerter hos sygeplejersker har vist sig at være dårlig, og selv høje smerter resulterer ikke i sygeplejersker, der administrerer flere smertestillende midler (2001att-.atson et al, 2001).,

smertevurderingsværktøjer

udvalget af smertemålingsværktøjer er stort og inkluderer både uni-dimensionelle og multidimensionelle metoder (tabel 1).

Uni-dimensional værktøjer

Disse værktøjer:

• måle en dimension af smerte oplevelse, for eksempel, intensitet;
• er præcis, enkel, hurtig, nem at bruge og forstå;
• der almindeligvis anvendes til akutte smerter vurdering;
• har verbal rating scale og den verbale deskriptor-skalaer, for eksempel, ingen, mild, moderat, svær og er almindeligt anvendt til postoperative smerter vurdering (Tabel 2) (ANZCA, 2005).,

Multi-dimensionelle smerte værktøjer til vurdering

Disse værktøjer:

• give oplysninger om de kvalitative og kvantitative aspekter af smerte;
• kan være nyttigt, hvis neuropatisk smerte der er mistanke;
• kræver, at patienter har gode formuleringsevner, og vedvarende koncentration, da de tager længere tid at gennemføre end uni-dimensionelle redskaber.,

Observationelle værktøjer, der kan anvendes i forbindelse med patienter, der er bevidstløse/bedøvet og kognitivt forringet at vurdere fysiologiske reaktioner og/eller adfærd, for eksempel, ansigtsudtryk, lem bevægelser, klager sig mindst muligt, rastløshed og bevogtning.

globale skalaer kan være nyttige ved afslutningen af en smertehåndteringsintervention for at måle patientens opfattelse af den samlede effektivitet af en intervention. De undersøger ulejligheden eller ubehageligheden ved interventionen og den personlige betydning af enhver forbedring af patientens smerte og funktion (an .ca, 2005).,

en global skala kan anvendes til at bedømme effektiviteten af patientstyret analgesi til akut smertehåndtering og transkutan elektrisk nervestimulering ved kronisk smertehåndtering.,d lang)

• Brief pain inventory (korte og lange)
• Adfærdsmæssige smerte skalaer
• Smerter/komfort journal
• Multidimensional smerte beholdning
• Smerter, oplysninger og overbevisning spørgeskema
• Smerter og svækkelse forhold skalaen
• Smerte kognition spørgeskema
• Smerte overbevisninger og opfattelser beholdning
• Coping strategier spørgeskema
• Smerte handicap index
• Hospital angst og depression-spørgeskemaet (HAVDE skala)
• Neuropatisk tegn og symptomer ( Leeds vurdering af neuropatiske symptomer og tegn (LANSS) (Bennett, 2001).,
• Kognitivt forringet/demens smerte skalaer (Abbey, Smerter vurdering check liste for seniorer med svær demens (PACSLAC) (Royal College of Physicians (RCP) et al, 2007).

klinisk historie

grundlæggende for smertevurderingsprocessen er patienternes generelle medicinske og smertehistorie og en klinisk fysisk undersøgelse af både akut og kronisk smerte. En oversigt over denne vurderingsproces er anført i tabel 3.,

retningslinjer for vurdering af smerte

Der er adskillige retningslinjer og anbefalinger, der indeholder akut og langvarig smertevurdering og-måling. Der er dog ingen enkelt national retningslinje, og mange trusts har udviklet deres egne.,

Der er en række algoritmer til rådighed til vurdering og behandling af patienter med akut og postoperativ smerte og langvarige smertefulde tilstande (Jensen et al, 2003).

o .ford Pain-Internetebstedet udfører evidensbaseret medicin systematisk anmeldelser og er en god vejledning til praksis.

Smertevurdering for grupper med specifikke behov

vurderingen og måling af smerte hos specifikke patientgrupper kræver yderligere overvejelser, for eksempel Børn, dem med sprogbarrierer og ældre voksne (RCP et al, 2007).,

ældre voksne kan bruge en række andre ord end ‘smerte’ til at beskrive deres smerteoplevelse. En patient, der har en kognitiv svækkelse, kan have svært ved at bruge en række smertemålingsværktøjer, men enkle selvrapporteringsværktøjer har vist sig at være effektive.

en observationsvurdering af smerteadfærd kan være mere passende for personer med svær kognitiv svækkelse, for eksempel klosterets smerteskala eller Smertevurderingsliste for seniorer med begrænset evne til at kommunikere.,

synshandicappede patienter kan muligvis ikke bruge en visuel analog skala og kan drage fordel af at bruge en verbal vurderingsskala, der er tilpasset deres behov.