Braz J Med Biol Res, oktober 2002, Bind 35(10) 1153-1157
Trachom blandt de Yanomami Indianerne
J. S. Paula1, N. H. Medina2 og A. A. V., Center for Overvågning, Epidemiologi, Bureau of Health care i Staten São Paulo, São Paulo, SP, brasilien
Abstrakt
& nbsp; Materialer og Metoder
& nbsp; Resultater ”
& nbsp;
Abstrakt 
Yanomami er en af de sidste primitive grupper af Indianere, der bor i Brasilien., De har næsten ingen kontakt med andre kulturer. Epidemiologien af øjensygdom blandt Yanomami er næsten ukendt. For første gang, en trachom undersøgelsen blev foretaget blandt Yanomami Indianerne i Staten Amazonas, nær den Venezuelanske grænse af den Brasilianske regnskov. Oftalmisk undersøgelse blev udført på i alt 613 individer (338 mænd og 275 kvinder) fra otte Yanomami-landsbyer langs Maraui. – floden beliggende i øvre Rio Negro-bassinet., Alder blev klassificeret i tre kategorier (børn, voksne og ældre), og trachom blev klassificeret i fem klasser: follikulært, inflammatoriske intens, ardannelse, trichiasis, og kornea. Trachom var endemisk i alle besøgte landsbyer. Samlet set havde 30, 3% af forsøgspersonerne trachom. Kvinder var signifikant mere påvirket (37, 4%) end mænd (23, 9%). Den inflammatoriske trachom nåede 24.9% i børn og ardannelse form steg med alderen, og nåede 13.9% blandt voksne og 35.21% blandt de ældre., Trichiasis eller hornhinde uklarheder blev ikke registreret og behandling af hele befolkningen blev indledt med 1 g azithromycin. Påvisning af endemisk trachom blandt Yanomami er relevant for forståelsen af epidemiologien af denne sygdom i den brasilianske regnskov og understreger nødvendigheden af et program for trachomkontrol i denne region.,
Nøgle ord: Trachom, Yanomami, Epidemiologi
Indledning
Yanomami er jæger-landmand Indianere, der lever i den sydamerikanske tropisk skov, som aboriginals, med autonom kultur og økonomi. De er opdelt i fire forskellige grupper i henhold til den sproglige opdelinger (Yanomam, Yanomami, Yanam og Sanima) (1) og indtager et stort område, i en af de mest afsidesliggende områder af Amazonas regnskoven langs grænserne mellem Brasilien og Venezuela., I Brasilien omfatter disse indianere omkring 9.400 individer spredt over et areal på 9.4 millioner hektar (2).
Yanomami forblev isoleret i årtusinder. Sporadiske kontakter med europæiske opdagelsesrejsende fandt sted for to århundreder siden, men en vedvarende interaktion med udenforstående fandt først sted i 1960 ‘ erne, da missionærer begyndte at arbejde på deres territorium (3). I løbet af halvfjerdserne lancerede den brasilianske militærregering den såkaldte nationale Integrationsplan, der omfattede opførelsen af en vej langs Brasiliens nordlige grænser., Denne kendsgerning plus opdagelsen af guld i firserne tiltrak 30.000-40.000 ikke-indianere til Yanomami-territoriet, med dybe konsekvenser for den lokale oprindelige befolkning (1).
den kontinuerlige sociale og kulturelle proces med Yanomami-assimilering har ført til en gradvis reduktion i kvaliteten og mængden af fødevareforbrug, til vandforurening og dårligere sanitet i de indiske samfund (4)., Selvom der er spredte rapporter om grippe, lungebetændelse, malaria, tuberkulose, akut conjunctivitis, traumer, dermatologiske og urinveje sygdomme (5), er hele spektret af sundhedsmæssige problemer blandt Yanomami ikke blevet fuldt vurderet.
I denne artikel rapporterer vi for første gang, at en førende årsag til blindhed i verden, trachom, truer øje betingelser for den Brasilianske Yanomami, der ligger langs Marauiá Floden i den nordlige del af Staten Amazonas i Brasilien.,
Materiale og Metoder
Undersøgelse område og den befolkning,
I August 2000, er en cross-sectional trachom undersøgelse blev gennemført blandt Yanomami Indianerne, som lever i regnskoven langs Marauiá Floden på den venstre bred af Rio Negro-floden i Staten Amazonas, Brasilien. Denne forskning blev organiseret af den ikke-statslige organisation SECOYA, der yder lægehjælp til Maraui River-floden Yanomami. Undersøgelsesområdet afgrænses af længdegrader 61 and og 66 and og breddegrader 00 and og 04. (Figur 1)., Det er stærkt skovklædt, med temperatur fra 22 to til 30 .c. Disse Yanomami bor langs grænsen mellem vene .uela og Brasilien i semi-permanente landsbyer, der er adskilt af en halv – til fem-dages gåtur fra hinanden. Otte landsbyer blev besøgt. Tabel 1 viser deres navne, estimerede befolkning og antal undersøgte forsøgspersoner.
|
|
Figur 1. Placering af Yanomami landsbyer langs Maraui River floden., |
Undersøgelse design
på Grund af manglen på nogen tidligere oplysninger om sygdommen i befolkningen, brug af prøvetagningsmetoder ikke var muligt. Under hvert besøg forsøgte eksaminatoren at vurdere hele befolkningen. Uoverensstemmelsen mellem antallet af mennesker, der skulle bo i hvert samfund, og antallet af undersøgte emner forklares af befolkningens høje mobilitet, som ofte rejser til jagt eller sociale formål.
alle undersøgelser blev udført under naturligt lys med 2.,5 magn forstørrelsesglas ifølge klassifikationssystemet anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen (.ho), som klassificerer trachom i fem kvaliteter: trachomatøs inflammation-follikulær eller TF (tilstedeværelse af fem eller flere follikler – 0.,5 mm eller større i diameter – i den centrale øverste haseleddet conjunctiva), trachomatous betændelse-intens eller TI (udtalt inflammatorisk fortykkelse af den øverste haseleddet conjunctiva, der dækker mere end halvdelen af den normale dybt haseleddet fartøjer), trachomatous ardannelse (ardannelse) eller TS (let synlig ardannelse i den øverste haseleddet conjunctiva), trachomatous trichiasis eller TT (mindst en øjenvippe gnider på øjeæblet, eller dokumentation af eyelash fjernelse), og kornea eller CO (let synlige kornea over eleven) (6)., Da alder ikke blev bestemt i nogen af de otte landsbyer, blev denne variabel klassificeret i tre niveauer: børn, voksne og ældre. Okulær udledning blev evalueret og klassificeret som serøs, mucoid, purulent eller fraværende. Facial renhed blev kategoriseret som god (ren) eller dårlig (beskidt).
Resultater
Øjenskader decharge blev observeret i et par individer, hvoraf 1.1% havde serøs sekretion og 8,0% mucoid sekretion. Der blev ikke fundet purulent udledning. Samlet set blev 89, 8% af forsøgspersonerne klassificeret som at have rene ansigter.,
|
|
Figure 2. Trachoma among Yanomami Indians living along the Marauiá River. TF/TI = trachomatous inflammation-follicular/trachomatous inflammation-intense; TS = trachomatous scarring. |
|
|
Figure 3. Trachoma in Yanomami Indians., A, Follicular trachoma in a child. B, Cicatricial trachoma in an adult. |
|
|
Figure 4. Distribution of trachoma in Yanomami Indians of the Marauiá River according to sex. |
|
|
Figure 5., Fordeling af former for trachom i Yanomami indianere af Maraui River floden efter alder. TF / TI = trachomatøs inflammation-follikulær / trachomatøs inflammation-intens; TS = trachomatøs ardannelse. |
Diskussion
epidemiologi øjensygdomme blandt de Yanomami er stort set ukendt, og det blev troet, at de var i risiko for kun at erhverve onchocerciasis (7). Nylige rapporter om hyperendemisk trachom i nogle Ama .on-områder tæt på Yanomami-territoriet tiltrækkede vores opmærksomhed på denne befolkning., De data, vi har indsamlet, viser, at vores mistanker var korrekte, og Maraui River-floden Yanomami har faktisk en høj grad af trachominfektion, omkring 30%, sammenlignelig med andre endemiske regioner i Ama .onas-staten (8).
sandsynligvis på grund af deres tætte kontakt med børn var kvinder signifikant mere påvirket end mænd, et klassisk fund, der allerede er rapporteret for andre endemiske regioner (9). Den høje TS blandt ældre (35, 21%) indikerer, at sygdommen ramte samfundet for længe siden og den høje forekomst af TF + TI blandt børn (24.,9%) indikerer en kontinuerlig infektionstilstand. Endelig indikerer sameksistensen af aktive og cicatricial former hos 4, 5% af de voksne og 1, 4% af de ældre, at reinfektion forekommer naturligt i samfundet.
den rumlige organisation af Yanomami-samfundet Letter spredningen af akutte former og forklarer således fortsættelsen af infektionen i samfundet. Faktisk bor Yanomami i landsbyer med 20-400 indbyggere, der besætter et enkelt ringlignende fælles husly uden vægge eller indvendige skillevægge, kaldet “shabono”., Denne type levende tilstand er en ideel situation for cirkulationen af Chlamydia trachomatis. På trods af sygdommens høje forekomst blev der imidlertid ikke fundet tilfælde af TT eller CO, hvilket fik os til at konkludere, at trachom ikke fremkalder blindhed blandt Maraui Rivers-floderne Yanomami.
Vi mener, at den relative mildhed af nogle karakteristika ved denne endemiske sygdom kan forklares af Yanomami sociokulturelle vaner. Dårlig ansigtsrensning er sjælden, og langt de fleste af de undersøgte forsøgspersoner (89, 8%) blev klassificeret som at have rene ansigter., Deres hygiejnevaner omfatter hyppige bade i de nærliggende floder, og derudover forbedrer missionær-og ikke-statslige organisationer deres hygiejneniveau. I nogle landsbyer børster de deres tænder.påvisning af en høj frekvens af trachom blandt dem er relevant for forståelsen af epidemiologien af denne sygdom i den brasilianske regnskov og understreger også nødvendigheden af et aggressivt trachomkontrolprogram i denne region., Yanomami-territoriet grænser op til det såkaldte øvre Rio Negro-område, et stort område besat siden oldtiden af Maku -, Tukano-og Ara .ak-indianere. Disse indianere (især Tukanos og Ara .aks) har en lang historie med kontakt med det hvide samfund, der dateres tilbage til det syttende århundrede, da portugisiske tropper flyttede op i Rio Negro. Som vi allerede har rapporteret, er trachom endemisk i hele området i den øvre Rio Negro, og dens udbredelse når høje niveauer i nogle Maku-samfund (8)., Da nogle Yanomami fra Marauiá Floden ofte rejse til hovedstaden i den øvre Rio Negro-distriktet (São Gabriel da Cachoeira by), synes det rimeligt at antage, at trachom indtastet Yanomami-området gennem deres interaktion med andre Indianere fra den øvre Rio Negro. Denne hypotese understøttes af det faktum, at Yanomami I S .o Gabriel til sidst forbliver i en boligfacilitet leveret af lokale myndigheder, kaldet “Indian house”. På dette sted bor alle indianere sammen i samme rum.,
for at kontrollere trachom blandt Yanomami forsøgte vi at tilpasse den såkaldte sikre strategi, som foreslået af WHOHO, til de lokale og kulturelle forhold. Den sikre strategi er baseret på kirurgi i alle tilfælde af trichiasis/entropion (s), antibiotika (a), ansigtshygiejne (F) og miljøændringer (e) (10). For Yanomami var kirurgi og forbedring af ansigtsrensning ikke nødvendig, og miljøændringer var ikke gennemførlige. Så vi besluttede at behandle hele befolkningen med en enkelt dosis på 1 g a .ithromycin., Denne kampagne blev udført af SECOYA-personalet, men resultaterne af denne massebehandling er endnu ikke blevet vurderet.
Vi mener, at de sociale forhold for Yanomami-indianere skal følges nøje. Forholdet mellem dårlige sociale forhold og forværring af trachom er velkendt. Vi tror, at hvis de sociale forhold for Yanomami-indianere forværres, vil blindhed fra trachom opstå. Dette er en truet befolkning.
4. Pere Mat Mato S (1998)., Anæmi og malaria i en Yanomami Indian befolkning fra det sydlige vene .uelanske Ama .onas. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 59: 998-1001.
5. Francisco DA & Oliveira CE (1996). VII Relatório de Atividades de Saúde na Área Yanomami. Rapport fra Comiss .o pr.-Yanomami, Funda. .o Nacional de Sadede, Roraima, Brasilien (ikke offentliggjort dokument).
6. Thylefors B, Dawson, CR, Jones BR, West SK & Taylor HR (1987). Et forenklet system til vurdering af trachom og dets komplikationer., Bulletin for Verdenssundhedsorganisationen, 65: 477-483.
8. Alves AP,, Medina nh & Cru.AAV (2002). Trachoma og etnisk mangfoldighed i den øvre Rio Negro bassin af Ama .onas State, Brasilien. Oftalmisk Epidemiologi, 9: 29-34.
10. Cook JA (1999). Trachom og den sikre strategi. EF Eye Health, 12: 51-53.
Korrespondance og Fodnoter
Forskning støttet af SECOYA, en ikke-statslig organisation, der afsættes til Yanomami sundhed. Offentliggørelse understøttet af FAPESP. Modtaget 27. Marts 2002. Accepteret 26. Juli 2002.