Hvad er pudendal nerve entrapment syndrome?
Pudendal nerve entrapment syndrom er en usædvanlig tilstand, der opstår som følge af kompression af pudendal nerve (S2) og forårsager kroniske smerter i sadlen steder: perineale, perianal og genital områder
Det er en form for vulvodyni (hos kvinder). Det pudendale nerveindfangningssyndrom kan også påvirke mænd.
Pudendal nerve entrapment syndrom kaldes også Alcock syndrom.
Hvad forårsager pudendal nerve entrapment syndrom?,
Pudendal nerveindfangningssyndrom er forårsaget af kompression af pudendalnerven, når den forlader eller kommer ind i bækkenet i forskellige tunneler skabt af tilstødende muskler, sener eller knoglet og ligamentvæv.,
I denne tilstand den nerve er oftest komprimeret i:
- plads mellem sacrotuberous og sacrospinous ledbånd (~70% af alle tilfælde)
- I pudendal kanalen Alcock (~20% af alle tilfælde)
- , Mens skrævende af falciform proces af sacrotuberal ligament af pudendal nerve og dens grene
- Overalt langs løbet af pudendal nerve eller dets filialer
Det menes, at ændringer i form og position af ischial rygsøjlen forekomme i unge cyklister., Dette disponerer dem til pudendal nerve fastklemning i senere år, især hvis de fortsætter med at cykle i længere perioder.,
De mest almindelige årsager til pudendal nerve entrapment syndrom er:
- Gentagne mekaniske skade (f.eks sidder på cykel-pladser i længere perioder over mange år eller måneder)
- Traumer til bækken området, for eksempel under fødslen
- Skade på nerve i løbet af kirurgiske procedurer i bækken eller perineal regioner
- Kompression fra læsioner eller svulster, der opstår i bækkenet
- Nogen årsag til udvikling af perifer neuropati (fx diabetes eller vaskulitis).,
Hvad er symptomerne på pudendal nerve entrapment syndrom?
symptomerne på pudendal nerveindfangningssyndrom stammer fra ændringer i nervefunktion og strukturelle ændringer i nerven, der opstår som følge af de mekaniske virkninger af kompression. Disse ændringer giver anledning til neuropatisk smerte eller kutan dysæstesi i perineum, kønsorganer og anorektale områder.,
Neuropatisk smerte har mange manifestationer, de mest almindeligt spontan eller fremkaldt brændende smerte (også kaldet “dysaethesia”) med eller uden en komponent af alvorlig lancinating (pludselige, ‘elektrisk stød-lignende”) smerter., Andre manifestationer af “neuropatisk smerte” omfatter en dybt skærende smerter/fornemmelse, øget forståelse af en sensation, at et fysisk stimulus (“hyperaesthesia”), overdreven følelse af smerte, for en given stimulus (“hyperalgesi”), smerte sensation, der forekommer med stimulation, som normalt ikke forårsage smerte (“allodynia”) eller en ubehagelig, overdrevet langvarig smerte reaktion (“hyperpathia”).
det karakteristiske træk ved pudendal nerve entrapment syndrom er en forværring af symptomer med at antage en siddestilling, ofte efter en kort varighed af mødet., Symptomerne er typisk lettet ved at stå og er normalt fraværende, når du ligger eller sidder på et toiletsæde.
Forskellige andre symptomer kan forekomme i nogle tilfælde, for eksempel, vandladning (svært ved at starte strømmen af urin), frekvens (hyppig nødt til at passere urin), haster (pludselige fornemmelse at passere urin), forstoppelse/smertefuld afføring, nedsat bevidsthed ved defækation (vedtagelsen af afføringen), seksuel dysfunktion, tilbagevendende følelsesløshed i penis og/eller pung (eller ydre kønsdele hos kvinder), efter længere tids cykling, ændret fornemmelse af sædafgang og impotens hos mænd.,
kronisk pudendal neuralgi er forbundet med generaliserede smertsyndrom.
hvordan diagnosticeres pudendal nerve entrapment syndrome?
Pudendal nerveindfangningssyndrom er hovedsageligt en klinisk diagnose baseret på:
- historie
- karakteristiske symptomer og forværrende eller lindrende faktorer
- typisk placering af symptomer.
‘skin rolling test’ kan være et nyttigt klinisk tegn. I denne test klemmes en tyk rulle (eller fold) af huden lige under og lateral til anus og rulles derefter fremad., Hvis smerter fremkaldes, antyder dette, at pudendalnerven komprimeres.
det er vigtigt at udelukke læsioner i bækkenet, som kan komprimere nerven ved hjælp af en ultralyd, computertomografi (CT) scanning eller magnetisk resonans (MRI). Nogle gange kan specielle nervestudier (elektrofysiologiske undersøgelser) være nyttige. Lokale anæstetiske nerveblokke i pudendalnerven kan være nyttige til at bekræfte diagnosen i nogle tilfælde, hvis det viser fuldstændig afskaffelse af symptomer efter en nerveblok.
Hvad er behandlingen af pudendal nerve entrapment syndrome?,
tilstanden kan behandles på flere måder. Generelle foranstaltninger kan omfatte:
- undgå længere perioder med at sidde, især hos cyklister, der har denne tilstand.
- Brug skum-ring-pude, så der er ingen pres på centrum, når man sidder
- Undgå at belaste ved vandladning eller åbning af tarme
- Se en fysioterapeut til at lære afspændingsteknikker for bækkenbunden
Forskellige medicinske behandlinger, der kan være forsøgt for at afhjælpe neuropatiske smerter, herunder nerve stabilisatorer., Disse kan omfatte:
- Tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin
- Antiepileptika som carbamazepin og sodium valproate
- Nerve stabilisatorer, såsom gabapentin og pregabalin.
hvor medicinske behandlinger ikke lykkes med at lindre symptomer, kan kirurgiske behandlinger forsøges. Kirurgiske behandlinger inkluderer lokale anæstetiske nerveblokke, botulinumtoksininjektioner for at lindre spasmer i bækkenbunden, injektioner af kortikosteroider for at reducere hævelse og betændelse og kirurgisk dekompression af pudendalnerven.,
kirurgisk dekompression af nerven kan være variabelt effektiv. Kirurgi kan ikke være helt effektiv i alle tilfælde, af forskellige årsager, for eksempel, uoprettelige skader på nerve på grund af virkningerne af langvarig eller alvorlig nerve kompression, irreversible processer, som påvirker nerve funktion (såsom mangeårige dårligt kontrolleret diabetes mellitus), utilstrækkelig kirurgisk dekompression, kirurgisk dekompression af det forkerte site, og kroniske smertesyndromer.