Til vores viden, det er den største undersøgelse, der fokuserer på sædkvaliteten af infertile mænd, undtagen kvindelige faktorer, som skal gennemføres af et laboratorium i Kina., Denne undersøgelse giver flere indsigt i sædkvaliteten hos infertile mænd i Hunan-provinsen, Kina, og dens variation over tid og efter alder.
debatten om faldende sædkvalitet har været i gang siden 1992. Størstedelen af rapporterne indikerer et fald i sædkvaliteten i den generelle befolkning, donorer eller infertile mænd. Men få undersøgelser er blevet udført på infertile mænd . Carlsen et al. begrænset deres undersøgelse til mænd med bevist fertilitet (39 undersøgelser) og “normale” mænd med ukendt fertilitet (22 undersøgelser)., Da dataene blev genanalyseret, faldt sædkoncentrationen kun markant fra 1938 til 1972 uden fald i 20-årsperioden efter 1972 . I den foreliggende undersøgelse blev der overraskende ikke fundet noget signifikant fald i sædkvaliteten hos infertile mænd i Hunan, Kina i løbet af den undersøgte 7-årige periode. Uoverensstemmelserne mellem de tidligere undersøgelser og vores kan skyldes inkludering af undersøgelsespopulationer fra forskellige tidsperioder, geografiske variationer, livsstilsrelaterede variabler, miljøfaktorer, civilstand, socioøkonomisk baggrund eller metode til sædanalyse., Det er interessant, median sædkoncentration og total antal sædceller i den foreliggende undersøgelse (40.1–52.1 × 106/ml, og 117.8–153.1 × 106) var ikke væsentligt lavere end for unge Kinesiske mænd (47 x 106/ml, 119 × 106) fra den samme region, der er undersøgt i 2011-2015 og var forskellig fra de tidligere undersøgelser af infertile mænd (60.6 x 106/ml, og 37.9 × 106/ml ). Årsagen til den manglende nedgang i sædkoncentrationen kunne imidlertid ikke bestemmes i denne undersøgelse., Mulige forklaringer på effekter på sædproduktionen kan omfatte livsstilsfaktorer , såsom den højere forekomst af stillesiddende adfærd, søvnmangel, og psykosocial stress blandt unge universitetsstuderende. Dataene indeholdt ingen dokumentation for, at forskelle i sædkvalitet er forskellige i geografiske regioner, og viste, at livsstilen havde forskellige virkninger på sædkvaliteten. Det er bemærkelsesværdigt, at medianen sædceller progressiv motilitet værdi i den foreliggende undersøgelse (33.4–38.1%) er meget lavere end de værdier, der er opnået i andre undersøgelser af unge Kinesiske mænd (50.2 til 43.1%) .,
mange forskere mener, at reduktionen i normale referenceværdier i de reviderede standardsho-standarder (5.udgave) angiver faldet i sædkvalitet gennem årene som videnskabeligt grundlag. I virkeligheden er referenceho-5. referenceværdier for humane sædkarakteristika signifikant forskellige fra referenceho-4.referenceværdier med hensyn til studiepopulationen, forskningsmetoder, observationstid, statistiske metoder og klinisk betydning., Først i WHO-5 reference, data fra 1953 sædprøver fra fem studier i otte lande (ikke Kina) på tre kontinenter var samlet og analyseret, i HVEM-4. henvisning, Eliasson foreslået, at de referenceværdier, der er baseret på et single-center analyse i 1970’erne. For det andet, de undersøgelser, der var potentielle (WHO-5) og efterfølgende (WHO-4.) undersøgelser. For det tredje var sæddataene i referenceho-5th-referencen fra en undersøgelsespopulation, der havde heterogene definitioner af fertilitet og havde en i øjeblikket eller tidligere gravid partner med time-to-pregnancy (TTP) 12 12 måneder., I referenceho-4. reference var sæddataene fra mænd, der havde gravide partnere inden for de første tre måneder. For det fjerde er medianværdier, som sandsynligvis ligger under det aritmetiske gennemsnit, mere videnskabelige og rimelige, fordi datafordelingen af humane sædparametre åbenlyst er skæv til højre. Referenceho-5. reference bruger 5. percentil som den nedre grænse for referenceværdierne, mens referencesho-4.referencer bruger det aritmetiske gennemsnit som tangenspunktet., For det femte bekræftede referenceho-4. reference, at sædparametre var tæt knyttet til fertilitet; referenceho-5.reference reducerede korrelationen mellem sædparametre og fertilitet ved at erstatte referenceværdier for tangentværdierne og udtrykke værdien som en sandsynlighed.
Den reviderede standarder, DER (5th edition), der havde den største indflydelse på sædceller progressiv motilitet, som faldt fra < 50 – < 32%. Vores data afslørede, at andelen af sæd progressiv motilitet inden for de accepterede normale værdier steg fra 31.,20 til 70.22%, hvilket indikerer, at stort antal af infertile mænd i denne undersøgelse havde normal sperm motilitet (32% < PR < 50%).Semenho leverer normale referenceområder for sædparametre. Disse værdier er højere end dem, der er forbundet med infertilitet og afspejler det lavere udvalg af frugtbare mænd. I denne undersøgelse, 47.88% af infertile mænd havde optimal sædkvalitet fra en frugtbarhed perspektiv, hvilket var højere end den sats, der findes i mandlige frivillige i Barcelona (22%) og den generelle danske befolkning (25%) .,
de mest indflydelsesrige retningslinjer for mandlig infertilitet er stadig stort set afhængige af begrebet unormal sædanalyse for at anbefale interventioner . Imidlertid, der er en stigende tendens til at forsømme potentielt informativ andrologisk analyse af mandlige partnere af infertile par, før de vælger kunst. Det stigende antal mandlige patienter, der gennemgår ART, indikerer ikke, at mandlig fertilitet er faldende, i det mindste med hensyn til sædparametre. Hvad er det faktiske forhold mellem sædparametre og mandlig fecundity?, 15% af konventionelle sædanalyser viser ikke åbenlyse afvigelser . I vores undersøgelse er andelen af den normale sæd parametre i infertile mænd (47.88%), eventuelt med uforklarlig barnløshed, var højere end mandlige partnere af infertile par (30.08%), som understøtter det faktum, at sæd parametre er indirekte, snarere end absolutte beviser for vurderingen af mandlige fertilitet potentiale. Sædparametre kan kun afspejle sandsynlighederne for graviditet og den minimale sædkvalitet, der kræves til naturlig graviditet i et vist omfang., De kan ikke afspejle funktionen af sæd, akrosomaktivering, akrosomreaktion, sæd-og æggenkendelse eller befrugtningsevne. Mærkbart blev andelen af a .oospermi øget, og andelen af astheno .oospermi blev reduceret hos infertile mænd sammenlignet med mandlige partnere af infertile par. Derudover er vurdering af sædkoncentration et spørgsmål om relativt enkel tælling, mens sædmotilitet er mere følsom over for subjektiv vurdering., Derfor mener vi fra et klinisk perspektiv, at sædkoncentration blandt sædparametre er den bedste forudsigelse for fertilitet i kunsten efterfulgt af motilitet. Vores analyse viste, at nedsat sædmotilitet kan påvirke naturlig graviditet, men det var ikke nødvendigt for vellykket IVF.
en retrospektiv analyse rapporterede, at sædkoncentrationen faldt efter 40 år, og sædmotiliteten faldt efter 43 år. Pas .ualotto et al. identificerede aldersgrænser på > 45 år for sædkoncentration og motilitet., Sædmotilitet viste sig at være omvendt relateret til alder med spidsmotilitet i alderen < 25 år . Sloter Eetablerede en alderseffekt på sædparametre, men uden bevis for aldersgrænser. I denne undersøgelse fandt vi, at den stigende alder ikke var relateret til sædvolumen, men i stedet var forbundet med et fald i det samlede sædantal og sædprogressiv motilitet. I joinpoint regressioner, sperm progressiv motilitet syntes at falde tidligere end sædkoncentration og samlede sædtal (28, 58, og 42 år, henholdsvis)., Det vil sige, sædmotilitet var statistisk mere følsom over for aldring end andre sædparametre. Stigende skelsættende ROS niveauer og ændringer i epididymal og tilbehør køn kirtel funktion kan være mulige årsagsfaktorer for faldet i motilitet med aldring . Korrelationen mellem ung alder og sædkvalitet var imidlertid vanskelig at vurdere nøjagtigt i vores undersøgelse på grund af det relativt lille antal unge infertile mænd (< 21 år). Selv om de procentdele af mænd i alderen 41-45 og 46-50 år var steget fra 9.26 at 13.64% og fra 2.43 til 4.,44% i denne undersøgelse, henholdsvis med implementeringen af den anden børnepolitik i Kina, var sammenføjningspunktet for sædkoncentration (ved 58 år) stadig meget højere end i andre rapporter.
en stor styrke i denne undersøgelse er prøvestørrelsen; inkluderingen af 71,623 infertile mænd gjorde denne undersøgelse til en af de største nogensinde udført i en kinesisk befolkning og minimerede sandsynligvis den potentielle virkning af sædprøvevariabilitet., For det andet blev mænd med kendte årsager til infertilitet eller idiopatisk infertilitet (uforklarlig infertilitet) eller ukendt fertilitetsstatus inkluderet i denne undersøgelse, mens mandlige partnere af infertile kvinder, der havde en kendt årsag til infertilitet, blev udelukket. Vores resultater er unikke, fordi de afspejler ændringer i sædkvalitet for infertile mænd uden/lavt fertilitetspotentiale og udelukker kvindelige faktorer. For det tredje var metoderne, personalet og instrumenteringen konsistente gennem hele studieperioden, hvilket reducerede variationen.
imidlertid bør de vigtigste begrænsninger i vores undersøgelse ikke overses., For det første var dette en retrospektiv analyse, der var underlagt iboende forstyrrelser, og de analyserede data var relativt rå. For det andet opnåede denne undersøgelse ikke spørgeskemaoplysninger fra infertile mænd. Derfor kan vi ikke give stærke beviser for potentielle faktorer, der vides at påvirke sædkvaliteten, såsom diætmønstre, erhvervsmæssig eksponering, livsstil, uddannelse og socioøkonomisk status. For det tredje blev sædanalyse udført ved hjælp af Makler-tællekammeret i stedet for et forbedret Neubauer-hæmocytometer i undersøgelsesperioden., For det fjerde, vi kan ikke helt skelne mellem mænd med kendte årsager til infertilitet og personer med idiopatisk infertilitet, fordi der ikke er nogen grund til at foretage yderligere nonstandard tests for alle patienter, som seminal plasma-biokemiske opdagelse, kromosomal karyotype analyse, Y-kromosom microdeletion (AZF), detektion af mandlig infertilitet-relaterede gener, hele exome sekventering, eller epigenetik analyse. Desuden virkningen af nogle sygdomme (f. eks,, orchitis, inflammatorisk obstruktion af epididymis, varicocele) på mandlig reproduktion varierer fra person til person, og disse sygdomme fører ikke nødvendigvis til mandlig infertilitet. For det femte, på grund af begrænsningerne og utilstrækkelig forståelse i de nuværende testmetoder for sæd, er vores vurdering af kvindelig fertilitetsstatus bedre end den mandlige fertilitetsstatus. Det er svært at afgøre, om infertilitet er forårsaget af mandlige faktorer i mange tilfælde., I vores undersøgelse opnåede vi data fra infertile mænd ved at udelukke mandlige partnere af infertile kvinder, der gennemgik kunst, der havde en kendt årsag til infertilitet. Derfor omfattede denne undersøgelse ikke data fra mandlige partnere af kvinder med uforklarlig infertilitet eller data fra infertile par med fælles faktorer. Sjette, socioøkonomisk status kunne ikke kontrolleres; den nuværende ufrugtbare befolkning var middelaldrende og uddannet, havde en højere økonomisk status, boede i Hunan-provinsen, og er muligvis ikke repræsentativ for den generelle befolkning i Kina.