Symptomer, diagnose og behandling

Symptomer

Følgende bid af inficerede flyve (både mænd og kvinder kan overføre infektion), parasitten formerer sig i lymfeknuder og blod af den person, der er bidt, hvilket uspecifikke symptomer og symptomer såsom hovedpine, feber, svaghed, smerte i den leddene, lymfadenopati, og stivhed. Mennesker, der bliver smittet, kan eller måske ikke vise tegn på sygdom med det samme, men med tiden krydser parasitten blod-hjernebarrieren og migrerer til centralnervesystemet., Her forårsager det forskellige neurologiske ændringer, der inkluderer søvnforstyrrelsen (deraf navnet “sovesyge”), dybe sensoriske forstyrrelser, unormal tone og mobilitet, ataksi, psykiatriske lidelser, anfald, koma og i sidste ende død.

I tilfælde af T. b. rhodesiense infektioner, sygdommen er akut, der varer fra et par uger til flere måneder, mens der i T. b. gambiense infektioner sygdommen er kronisk, generelt udvikler sig langsomt over flere år.,

diagnose

diagnose af sygdomsstadiet er et nødvendigt skridt for at fuldføre en diagnose af HAT og er afgørende for passende behandling. HAT skrider frem i to faser. Diagnose kræver bekræftelse af tilstedeværelsen af parasitten i enhver kropsvæske, normalt i blodet og lymfesystemet. Tidlig diagnosticering er vanskelig på grund af manglen på specifikke tegn eller symptomer i den første fase af sygdommen, og også på grund af den manglende følsomhed parasitological metoder til rådighed.

oprindeligt spreder trypanosomer sig og spredes i lymfe, blod og andet væv., Denne hæmo-lymfatiske periode, som er det første eller tidlige stadium, udvikler sig til et andet eller meningo-encephalitisk stadium, hvor trypanosomer invaderer centralnervesystemet (CNS). Progression ind i anden fase sker efter et gennemsnit på 300-500 dage i gambiense HAT, mens i rhodesiense HAT hjerneinvasion skønnes at finde sted efter 3 uger til 2 måneders infektion. For begge former af sygdommen bestemmes stadium ved undersøgelse af cerebrospinalvæsken (CSF)., Lumbalpunktur til iscenesættelse udføres normalt umiddelbart efter parasitologisk diagnose af trypanosominfektion, eller når der er tegn på infektion, der berettiger denne relativt invasive indgriben (f.eks. I tilfælde af T. B., rhodesiense infektion, iscenesættelse er i praksis ofte kun udføres efter en dosis af suramin er blevet tildelt, da det anses for at blodet parasitaemia skal være ryddet inden en lumbalpunktur for at undgå risikoen for indførelse af parasitten i FSR-i tilfælde af traumatiske lumbalpunktur.

sygdomsstadiet er defineret ud fra antallet af hvide blodlegemer (whitebcs) i CSF og tilstedeværelsen af trypanosomer., Selvom bestemmelse af den samlede proteinkoncentration tidligere blev anbefalet til iscenesættelse, bestemmes den nu kun sjældent for iscenesættelse af HAT og har ringe indflydelse på iscenesættelsesbeslutningen. Da den totale CSF-proteinkoncentration endvidere påvirkes af de høje immunoglobulinniveauer i blod, øges den allerede moderat i det første sygdomsstadium. Kun i tilfælde af dysfunktion af blod–CSF-barrieren, som er relativt sjælden i HAT, bliver proteinniveauer markant unormale.,

de mest markante fremskridt inden for diagnostik fandt sted i slutningen af 1970 ‘ erne, da Kortagglutinationstrypanosomiasis Test (CATT) blev udviklet til serologisk screening. Desværre CATT gælder kun for T. B.gambiense infektioner. Siden 1980 ‘ erne er testen gradvist blevet anvendt til screening af den udsatte befolkning i vest-og Centralafrika, hvor sygdommens Gambiense-form er fremherskende., Siden 2010 ‘ erne er værktøjerne til screening af gambiense HAT suppleret med udvikling af hurtige individuelle serologiske test, der er bedre tilpasset passiv screening på sundhedsfaciliteter.

bekræftelse af infektion kræver parasitologiske tests for at demonstrere tilstedeværelsen af trypanosomer i patienten. Parasitterne kan være til stede i enhver kropsvæske. Antallet af parasitter kan dog være så lavt (hovedsageligt i sygdommens gambiense-form), At tilgængelige parasitologiske metoder måske ikke er følsomme nok til at finde dem., Således indikerer et negativt parasitologisk resultat i nærvær af en positiv serologisk test ikke nødvendigvis fravær af infektion, og test kan muligvis gentages over tid for at opnå diagnose.

for effektiv kontrol og overvågning af sovesyge er der stadig behov for nye test. Nye diagnostiske tests skal være overkommelige, implementerbare med enkle protokoller på ethvert sundhedsstrukturniveau, der kræver minimal træning og udstyr, hvilket er let at udføre af enhver sundhedsarbejder., De bør give hurtige og pålidelige resultater med optimal følsomhed og specificitet til en ukontroversiel diagnose af begge former for sygdommen. Dette bør muliggøre øjeblikkelig behandling og undgå besværlige parasitologiske undersøgelser. Desuden skal testene være stabile ved stuetemperatur, der ikke kræver køling og har et rimeligt volumen til nem opbevaring og transport. Forbedrede metoder til iscenesættelse er også nødvendige. Scenemarkører i andre kropsvæsker, såsom serum, urin eller spyt, ville være ideelle til at undgå den invasive procedure i en lændepunktion.,

behandling

sovesyge er notorisk vanskelig at behandle i betragtning af toksiciteten og den komplekse administration af de lægemidler, der i øjeblikket er tilgængelige til behandling. Desuden er parasitresistens over for eksisterende lægemidler altid en risiko.

kun fire lægemidler er registreret til behandling af human afrikansk trypanosomiasis: pentamidin, suramin, melarsoprol og eflornithin. Et femte lægemiddel, nifurtimo., bruges i kombination under særlige tilladelser. Men, ingen af dem er anodyne som alle har en vis grad af toksicitet., Pentamidin og suramin anvendes i den første eller tidlige fase af T. B.gambiense og T. B. rhodesiense infektioner henholdsvis.

Eflornitin kan anvendes som monoterapi, men kun i anden fase af T. b.gambiense infektion, da det har vist sig ikke at være effektiv mod sygdommen på grund af T. b rhodesiense. Siden 2009, kombinationen af eflornitin og nifurtimox (NECT) er blevet vedtaget som første linje behandling for anden fase gambiense menneskelige Afrikansk trypanosomiasis i alt sygdom endemiske lande., Kombinationen af begge lægemidler reducerer varigheden af eflornithin monoterapi behandling og er lettere at administrere, samtidig med at niveauet af effektivitet og sikkerhed forbedres.

eflornithin er besværligt at administrere kræver nok faglært personale og voluminøse supplerende materiale og derfor omfattende logistik. For at sikre, at lægemidlet anvendes i udstrakt grad af National Sleeping Sickness Control Programmes (SSNCP), distribueres det gratis i et sæt, der indeholder alle de materialer, forbrugsvarer og udstyr, der er nødvendigt til dets administration. Trainedho uddannede også nationalt personale i, hvordan man håndterer stoffet.,

Melarsoprol er den eneste behandling til rådighed for sent stadium af T. B. rhodesiense, der også bruges som anden linje lægemiddel til anden eller avanceret fase af T. B.gambiense infektioner.