spørg lægen
af Paul T. T ?ydell, gør
det ser ud til, at min Mestinon ikke gør meget for mig, hvordan kan jeg vide, om det hjælper mig?
Der er flere grunde til, at patienter kan føle, at pyridostigmin (Mestinon) ikke hjælper. For det første kan patientens Myasthenia Gravis (MG) faktisk være under kontrol eller i remission., I disse perioder er det usandsynligt, at Mestinon vil hjælpe med symptomer, især hvis symptomerne er træthed eller træthed, som kan være notorisk vanskelige at behandle hos MG-patienter og faktisk kan skyldes andre sameksisterende tilstande (dårlig søvn, humør, obstruktiv søvnapnø, andre medicin bivirkninger). For dem med aktiv sygdom kan dosis være for lav. Nogle patienter vil ikke se en fordel i, indtil de øge den individuelle dosis (typisk 60 mg eller en tablet) til 90 mg eller 120 mg (1,5 til 2 tabletter)., Hvis en patient beslutter at øge dosis, skal dette overføres til den behandlende læge, så begge parter er på samme side. Det er muligt at tage for meget Mestinon og forårsage betydelige bivirkninger (muskelkramper, overdreven spyt eller sekret i halsen, løbende øjne og næse, mavesmerter eller diarr.).
for mange er Mestinon en symptomatisk behandling, der anvendes, indtil sygdommen reagerer på immunsuppressive terapier (prednison, mycophenolat, a .athioprin osv.). Derefter kan medicinen ikke være så nyttig. Det kan være nyttigt at springe en dosis over for at se, om der er nogen effekt., Mestinon har ingen faktisk effekt på sygdomsprocessen. Det hjælper virkelig kun nerverne med at kommunikere med musklerne bedre, så stop af stoffet vil ikke have nogen effekt på sygdomsaktiviteten. Lægemidlet, når det er indtaget, begynder typisk at virke inden for 30-40 minutter og kan vare op til 3-6 timer. Hvis du tager medicinen ikke resulterer i en mærkbar ændring i symptomer, eller effekten ikke slides af før den næste dosis, så gør det sandsynligvis meget lidt., For de fleste patienter er en sengetid ikke nyttig, hvilket giver mening, da patienten sover, mens stoffet er aktivt, og det metaboliseres fuldt ud ved opvågnen. Nogle patienter føler dog, at der er en vis fordel den følgende morgen.
Hvad har min primære læge brug for at vide eller være særlig opmærksom på med hensyn til MG?
mange læger inden for primærpleje og endda nogle generelle neurologer har ringe eller ingen erfaring med behandling af patienter med myasthenia gravis. Af den grund er patienter virkelig nødt til at gå ind for sig selv., Det skal kommunikeres tidligt og ofte, at patienten har MG, og at der er mange tilstande, og medicin, der kan gøre det værre. Det kan være nyttigt at give din læge en liste over medicin, som er kendt for at forværre MG, især antibiotika, såsom azithromycin og ciprofloxacin samt magnesium, beta-blokkere og calciumantagonister. Selv korte kurser af steroider (oral, IV eller injiceret) kan forårsage eksacerbationer. Hvis en patient er på et immunsuppressivt middel, skal dette også overføres., Patienter bør have deres hæmoglobin og hvide blodlegemer kontrolleres mindst hver 3. måned, hvis ikke månedligt. For nogle medikamenter som A .athioprin, leverfunktion bør kontrolleres så godt. Cyclosporin kræver hyppig overvågning af nyrefunktion og magnesiumniveauer samt overvågning af blodtrykket. Endelig, i betragtning af den immunkompromitterede tilstand hos mange MG patienter, bør årlige influen .askud og begge lungebetændelsesvacciner, PPSV23 (Pneumova.) og PCV13 (Prevnar) overvejes. Immunkompromitterede patienter bør aldrig modtage levende vacciner.,
jeg har en kommende medicinsk procedure, en koloskopi, er der noget, jeg skal gøre eller gøre nogen opmærksom på?
generelt bør mindre medicinske procedurer tolereres godt af patienter med myasthenia gravis. For en koloskopi vil en patient typisk modtage et beroligende middel som mida .olam (Versed), som er en fætter af Valium eller .ana.. Patienter vil også normalt få en narkotisk smertestillende medicin samt. Disse lægemidler er generelt sikre hos patienter med MG., Når det er sagt, hvis sygdommen ikke kontrolleres, og patienter har problemer med at tygge, sluge og trække vejret, kan det være bedst at holde disse procedurer, indtil sygdommen er under bedre kontrol.
ved kirurgiske procedurer kan tingene være lidt vanskeligere. Der bør være kommunikation mellem den behandlende neurolog og anæstesiologen og kirurgen om, hvad der er det bedste valg til anæstesi, da nogle lægemidler kan forværre myastheniske symptomer mere end andre., De bør også være opmærksomme på de andre medicin, der kan forværre myasthenia gravis, da mange gange disse lægemidler gives profylaktisk som en del af en rutine. For dem, hvis sygdom ikke er under kontrol, skal de muligvis indlægges på hospitalet et par dage før operationen for at blive behandlet med plasmaudveksling eller intravenøs immunoglobulin (IVIg), så de er i den bedste position til at tolerere operationen. Nogle patienter kan også have brug for dette bagefter. Nøje opmærksomhed på åndedrætsfunktionen bør foretages i perioperativ periode., Der bør være en plan på plads, hvis patienter oplever en forværring eller krise postoperativt.
for rutinemæssige tandprocedurer er der ingen bekymring. For noget mere end rutine bør patienter, der er immunsupprimeret, overveje antibiotisk profylakse. Igen skal det overføres til tandlægen eller mundkirurgen, at patienten har myasthenia gravis, og at der er visse antibiotika, der bør undgås.