Sådan får du lipedema kirurgi er dækket af sygesikringen

Andre artikler i denne serie
Skal jeg have fedtsugning for lipedema?
Hvordan vælger du den rigtige plastikkirurg?
Hvordan forbereder man sig på fedtsugning?,

da jeg blev diagnosticeret med lipedem, var en af de første ting, min vaskulære læge fortalte mig, at den eneste måde at behandle sygdommen effektivt på var fedtsugning, men han advarede mig straks: “men forsikring dækker det ikke.”Og han havde ret, de fleste forsikringsselskaber og planer dækker ikke operationen, fordi de stadig ser det som enten kosmetisk eller eksperimentel.

et par forsikringsselskaber i USA, hovedsageligt Anthem og Aetna, har imidlertid dækket et par operationer i det sidste år eller deromkring (2019/2020) i nogle stater, så det er bestemt et skud værd.,

i Californien, hvor jeg bor, var der en retssag mod Anthem, som endnu ikke er afsluttet, men det er lead Anthem at ændre deres politik for lipedema-operationer.

en anden ting, der ændrede sig for nylig, var, at WHOHO endelig har anerkendt lipedem som en sygdom og oprettet en kode for den på ICD-11. USA bruger det endnu ikke, så ICD-10-koderne, der mest bruges til lipedem, er R60.0 og R60.9, som er generiske koder for hævelse.

det første skridt til at få forsikring til at dække operationerne er at finde ud af, hvilke kriterier du skal ramme., Din forsikring skal være i stand til at give dig dette.

For Hymne, det er de kriterier (du har brug for til at opfylde dem alle):

• 1. Der er en betydelig fysisk funktionsnedsættelse (for eksempel vanskeligheder med at ambulere eller udføre aktiviteter i dagligdagen) eller medicinsk komplikation, såsom tilbagevendende cellulitis; og
• 2., Når lipektomi eller fedtsugning med rimelighed forventes at forbedre den fysiske funktionsnedsættelse; og
• 3. Individet har ikke reageret på mindst 3 på hinanden følgende måneder med optimal medicinsk behandling (for eksempel konservativ behandling med kompressionsbeklædning og manuel lymfedræning); og
• 4. Plejeplanen er at bære kompressionsbeklædning som instrueret og fortsætte konservativ behandling postoperativt for at opretholde fordele.

sådan forelagde jeg personligt bevis for Anthem, at jeg opfyldte kriterierne:

• 1., Et brev, jeg skrev beskriver mit helbred spørgsmål lige siden jeg kan huske dem, efter besøg i sammendrag fra det vaskulære lægen, der diagnosticerede mig (sørg for, at de har en diagnose-kode–forsikring får brug for dette), en fodterapeut, der udtalte, at min gang var i fare, endokrinolog, som har behandlet mig for 4+ år for hashimotos og træthed, plus en MR-scanning, der viste, at jeg havde en cyste på min ankel og en overrevet ledbånd
• 2., Henvisningsbrev til plastikkirurgi fra den vaskulære læge, der diagnosticerede mig, plus de foreslåede kirurgiske planer fra plastikkirurgerne om, at kirurgi forventedes at forbedre min tilstand og symptomer
• 3. Kvitteringer for min MLD terapeut og komprimering beklædningsgenstande
• 4., Efter besøg sammendrag fra plastikkirurger jeg rådført sig med at erklære, at jeg vil være iført en komprimering efter operationen, og blev pålagt at fortsætte med konservative behandlingsformer

da de fleste plastikkirurger ikke accepterer forsikring, skal du sandsynligvis betale for operationerne ud af lommen og indsende et krav om refusion efter. Men de fleste mennesker glip af et vigtigt skridt her, som er at indgive for forhåndsgodkendelse, før du har kirurgi. Jeg gjorde det 10 dage før min operation, men vil anbefale dig at gøre det måneder før, ideelt når du planlægger din Operation. Giv dig selv tid til at appellere, hvis de nægter det.

for at anmode om forhåndsgodkendelse skal du ringe til Udnyttelsesundersøgelsesafdelingen., Jeg ringede lige til dem og sagde, at jeg ville indgive til forhåndsgodkendelse. De vil stille en række spørgsmål, herunder:

• Din forsikring nummer og gruppe nummer
• Foreslog kirurgi dato
• Diagnose-kode
• Procedure kode
• Oplysninger på både læge-og kirurgi center: Navn, adresse, telefonnummer, fax-nummer, licensnummer, NPI-nummer

Vigtigt: På dette tidspunkt, hvis du har en PPO plan, bør du også anmode om, at din kirurg betragtes i-netværk, da der ikke er nogen i netværket, kirurger, der specialiserer sig i fedtsugning for lipedema., Dette gør det muligt for dit krav at blive betalt til den højere in-net rateork rate.

efter dette opkald tildeler de dig et sagsnummer og giver dig et fa .nummer, så du kan indsende bevis. Det er, når kriterierne ovenfor kommer i spil. Fa.alle de dokumenter, du har samlet, der viser, at du opfylder kriterierne, og nummer hver side, så de ikke går tabt. Skriv også dit navn, politiknummer og sagsnummer på hver side. Vent et par timer, og ring til afdelingen for Brugsgennemgang igen for at bekræfte, at de har modtaget den, og sørg for, at de også bekræfter antallet af modtagne sider.,

Nyttige tip: Hvis du ikke har adgang til en faxmaskine, kan du downloade apps, der vil give dig mulighed for at faxe ting direkte fra din mobiltelefon–de er betalt, men som regel billigere end at gå til Hæfteklammer til at bruge fax-maskine, og mere bekvemt så godt.

vent et par dage eller uger, og ring til dem for at tjekke sagen., Hvis din Operation kommer op, kan de undertiden markere anmeldelsen som presserende.

når din forsikring giver forhåndsgodkendelse, vil de sandsynligvis godkende kravet refusion.

du vil indgive kravet refusion, når du har haft operationen. Jeg gjorde min omkring 10 dage efter operationen, når jeg havde det bedre. Du bliver nødt til at do .nloade deres ansøgningsskema og udfylde det–du skal udfylde en for kirurgen gebyrer, en for kirurgi center, og en for anæstesiolog gebyrer. Dette vil fremskynde processen., Lægens kontor kan hjælpe dig med de rigtige koder for hver procedure, og de vil også være i stand til at give dig en specificeret kvittering, som du bliver nødt til at vedhæfte kravet.1 måned at godkende min, og 2 uger efter modtog jeg mine checks. De dækkede 80% af mine, men jeg har hørt om dem kun dækker et par hundrede dollars for nogle. Jeg tror dog, det handler om, hvordan du arkiverer, så sørg for at følge instruktionerne ovenfor.,

en advarsel, som jeg lærte at du skulle være forberedt på: forsikring har op til 1 år at hævde, at de har lavet en fejl og bede dig om refusion. Så bare vær opmærksom på, at dette stadig kan ske, selv efter at de har betalt dig.

held og lykke!

Del venligst!

som altid håber jeg, at denne artikel vil hjælpe kvinder i deres lipedema-rejse. Hvis du har snublet over dette og kender nogen, der måske har det, kan du dele det med dem. De vil takke dig.