Refluks: Sovende Stilling til Babyer med Gastro-Øsofagus Refluks (GOR)

udtrykket Pludselig Uventet Død i Barndom (SUDI) bruges nu som dette begreb refererer til, at alle tilfælde af pludselig og uventet død i barndom og omfatter dødsfald fra Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) og fatal sovende ulykker. Sikker sovende anbefalinger målrette kendte risikofaktorer forbundet med SUDI., Hvor undersøgelser specifikt definerer populationen som SIDS, vil dette specifikke udtryk blive brugt til at beskrive undersøgelsesresultaterne.

definitioner

Gastro-Oesphageal Reflu. (GOR) er den ubesværede regurgitation eller spytning af gastrisk (mave) indhold i spiserøret (fødevarerør) med eller uden ubesværet regurgitation og opkastning 1.Gastro-Oesfageal reflukssygdom (GORD) opstår, når tilbagesvaling af gastrisk (mave) indhold forårsager besværlige tegn og/eller komplikationer, det vil sige når GOR har en negativ indvirkning på barnets trivsel., For eksempel, når GOR forårsager dårlig vægtøgning eller komplikationer såsom øsofagitis eller respiratoriske tegn. Dette kræver medicinsk vurdering, før en diagnose af GORD stilles 1, 2.

Regurgitation hos børn er defineret som passage af tilbagesvalet indhold i halsen, munden eller fra munden. Andre udtryk omfatter “spytte op”,” positing “eller ” spilde”. Det er et karakteristisk tegn på tilbagesvaling hos spædbørn, men er ikke diagnostisk af GORD 1. Regurgitation hos spædbørn er normal., Det er normalt, at op til 50% af babyer under tre måneder og 70% af helt sunde spædbørn under tolv måneder har regurgitation, der er fysiologisk. Det meste af denne regurgitation løser spontant efter 6 måneder og helt med tolv måneder hos 95% af babyer 1, 3, 4.

nøglepunkter

• babyer med GOR skal placeres til at sove på ryggen fra fødslen på en fast, flad madras, der ikke er forhøjet 5.,
• hos babyer med GOR opvejer risikoen for pludselig død, når babyen er i maven eller sidesovepositionerne, eventuelle fordele ved placering af mave eller venstre side af babyer 6.
• hævning af sovende overflade til ryg sovende babyer reducerer ikke GOR og anbefales ikke 5, 7.
• hvis en baby er i en forhøjet barneseng, kan der indføres yderligere farer i sovemiljøet. Når forhøjede, babyer er mere tilbøjelige til at glide ned i barnesengen og blive helt dækket af strøelse, eller hvis en pude bruges til at hæve baby puder bliver en kvælningsfare 5.,
• hvis en baby af en sjælden medicinsk grund skal soves i en anden stilling end rygpositionen, skal medicinsk personale rådgive forældrene skriftligt og give oplysninger om de andre måder, hvorpå forældre kan reducere risikoen for SUDI.
• medicinsk vurdering er nødvendig for en diagnose af GORD 2.
• ikke-nærende sugning ved hjælp af et Napp eller dummy har ingen effekt på syre eller ikke-syre GOR og kan derfor bruges til premature spædbørn med GOR-symptomer 5.

udarbejdelse af nøglepunkterne

GOR regurgitation eller ‘spytte op’ er almindelig hos babyer., 50% af babyer under 3 måneder og opløses spontant uden intervention med 12 måneder i alle undtagen 5% af babyer 1, 3, 4, 8. Det er normalt mild og selvopløsende. GOR er en normal fysiologisk proces, der forekommer flere gange om dagen hos raske babyer både term og preterm og ryddes normalt ved at sluge 9, 10. Det store flertal af børn med den mere alvorlige GORD er over et år 2. De fleste GOR kan styres ved at uddanne og berolige forældre, at det vil løse sig selv uden behandling eller medicin., Lægehjælp anbefales, hvis opkastning er meget hyppig, og væksten skal overvåges ved hjælp af forældreoptegnelser.

reduktion GOR

• amning. Babyer, der ammes, har mindre GOR 11, 12
• eliminere rygning. Eliminering af miljømæssig tobaksrøg (ETS) er vigtig for mange børns sundhedsresultater. Hos voksne er cigaretrygning en almindelig årsag til gastroøsofageal reflu., og ETS fra forældrerygning kan også være en årsag til GOR hos babyer 13-17.
• fortykkede feeds., To kritiske systematiske anmeldelser af litteraturen antyder, at fortykning af feeds er nyttigt til at reducere tegnene på GORD 7, 18. Resultaterne viser, at hyppigheden af opstød og opkastning er reduceret, og stigende vægtøgning kan opnås ved fortykkelse feeds.

Pacifiers (dummies), der anvendes til ikke-ernæringsmæssig sugning, har ingen effekt på syre og ikke-syre GOR og kan derfor bruges til premature spædbørn med GOR 19.

positionering til søvn

sovende baby på bagsiden giver luftvejsbeskyttelse 6., Den bageste soveposition er sikrere for babyer med GOR, da babyer kan beskytte deres luftveje, når de placeres på ryggen sammenlignet med babyer, der er placeret til at sove på maven eller siden (Figur 1) 6,9,21.

mave-eller sidepositionerne bør ikke bruges til babyer, herunder dem med GOR eller GORD, medmindre forældrene rådes skriftligt af barnets læge. American Academy of Pediatrics anbefaler, at ryg sovende stilling anbefales til behandling af gastroøsofageal reflu.i milde til moderate tilfælde 5., Maven og sidesovepositionerne øger risikoen for pludselig spædbarnsdød betydeligt for babyer under seks måneder 5, 6 år.

det anbefales ikke at hæve barnesengen under søvn

i en kritisk gennemgang af litteraturen at løfte hovedet på barnesengen i liggende stilling reducerer ikke GOR 7. Det kan få babyen til at glide ned til foden af barnesengen i en position, der kan kompromittere vejrtrækningen., Det anbefales heller ikke at placere en pude eller kile under madrassen eller i barnesengen med det formål at hæve babyens hoved, da det øger sandsynligheden for, at babyen glider ned under strøelse og babyens hoved bliver dækket 5.

Opløftende en baby under fodring og tummy time

Mens rekvisitter i form af en kile kan give en støtte under fodring, og tummy time, mens barnet er under tilsyn, de må aldrig bruges under søvn eller når baby er vågen og ikke at blive overvåget af en voksen.,

sovepositioner anbefales ikke

hjælpemidler og enheder, der er beregnet til at holde babyer i visse sovepositioner, anbefales ikke; de forhindrer ikke babyer i at rulle videre til maven (tilbøjelig) position, og de begrænser babyens bevægelser, når de bliver ældre. Disse produkter er ikke undersøgt og kan ligesom andre bløde produkter i barnesengen skabe en kvælningsrisiko 5.,

Sjældne situationer, hvor maven sovende position er anbefalet af lægelige grunde

Hvis barnets praktiserende læge vurderer, at maven sovende position er nødvendigt på grund af en sjælden medicinsk tilstand eller anden bekymring, den praktiserende læge bør rådgive forældre i at skrive. Den læge skal også give oplysninger om børnepasningspraksis, der reducerer risikoen for pludselig spædbarnsdød.,nd sigt spædbørn bør evalueres omhyggeligt, især i den høje risiko for preterm befolkning, da der er usikker dokumentation af effekt og potentielle skader, 20

Figur 1

Figur 1: Anatomi af spædbarn strubehovedet i den udsatte og liggende stilling

Når tilbøjelige spiserøret (mad-rør) er over larynx åbning, således høj refluks eller postnasal sekreter har direkte adgang til stimulation af receptorer omkring larynx åbning, der fører til larynx chemoreceptor refleks (LCR) apnø (vejrtrækning stopper)., Når madrøret ligger under Laryn openingåbningen, og piriform fossae giver et midlertidigt reservoir med beskyttelse mod LCR-stimulering. Således prædisponerer både anatomi og fysiologi spædbarnet til aktivering af LCR, når det er udsat 6, 9, 21.

i Australien var der mellem 1990 og 2015 5.000 babyer, der døde pludselig og uventet. Babydødsfald, der tilskrives SUDI, er faldet med 85%, og det anslås, at 9,967 spædbarnsliv er blevet reddet som et resultat af spædbarnets sikre sovekampagner.,

Sikker Sovende program er baseret på stærke videnskabelige beviser, er blevet udviklet i samråd med store sundhedsmæssige myndigheder, SUDI forskere og pædiatriske eksperter i Australien og i udlandet, og opfylder den Nationale Sundheds – & Medical Research Council regler for stærke beviser.

For yderligere information besøg den Røde Næse hjemmeside på rednose.org.au eller telefon Rød Næse på 1300 998 698.

foreslået henvisning:

Red Nose National Scientific Advisory Group (NSAG). 2017., Information Statement: Reflu.: sovende stilling til babyer med gastroøsofageal reflu. (GOR). Melbourne, Rød Næse. Denne information erklæring blev første gang udstationeret i 2013. Senest opdateret December 2017.