Mange billers forstår ikke rigtig, modificeringer eller når de skal bruges. Modifikatorer skal føjes til CPT-koder, når de er forpligtet til mere præcist at beskrive en udført procedure eller udført tjeneste.
en modifikator bør aldrig bruges bare for at få højere refusion eller for at få betalt for en procedure, der ellers vil blive bundtet med en anden kode.
men modifikatorer kan være vanskelige., Mange gange bruger udbydere uhensigtsmæssigt dem, et misbrug, der uundgåeligt fører til at kræve benægtelse. For vores guide på 3 mest almindeligt misbrugte modifikatorer, Klik her.
Dette er en del af Modifier-Serien, den artikel er:
- Modifers 59, 25, og 91
- Modifier 59
- Modifier 25
- Modifier 26
I denne artikel, men vi vil fokusere på den vanskeligste af dem alle, modifier 59.,CPT-manualen er som følger:
modifikator 59: “Distinct Procedural Service” – under visse omstændigheder kan lægen muligvis angive, at en procedure eller tjeneste var adskilt eller uafhængig af andre tjenester udført samme dag. Modifier 59 bruges til at identificere procedurer/tjenester, der normalt ikke rapporteres sammen, men er passende under omstændighederne., Dette kan repræsentere en anden session, eller patienten oplever, forskellige procedure eller operation, anden hjemmeside eller orgel, separat incision/excision, separat læsion, eller separat skade (eller del af skaden i omfattende skader), der normalt ikke er stødt på eller udføres på samme dag for den samme læge. Men når en anden allerede etableret modifikator er passende, skal den bruges i stedet for modifikator 59. Kun hvis ikke mere beskrivende modifikator er tilgængelig, og brugen af modifikator 59 bedst forklarer omstændighederne, bør modifikator 59 anvendes.,
Hvornår skal 59 modifikatoren bruges
59 modifikatoren er en af de mest misbrugte modifikatorer. Den mest almindelige årsag til, at det skal bruges, er at indikere, at to eller flere procedurer blev udført på det samme besøg, men på forskellige steder på kroppen.
desværre, mange gange det bruges til at forhindre en tjeneste i at blive bundtet eller tilføjet i med en anden tjeneste på samme krav. Det bør aldrig bruges strengt for at forhindre en tjeneste i at blive bundtet eller at omgå forsikring luftfartsselskabets redigere system.,
59 bør også kun anvendes, hvis der ikke er nogen anden, mere passende modifikator til at beskrive forholdet mellem to procedurekoder. Hvis der er en anden modifikator, der mere præcist beskriver de tjenester, der faktureres, skal den bruges i stedet for 59 modifikatoren.
når du bruger 59-modifikatoren til at indikere en særskilt og separat service, skal der findes dokumentation i patientens medicinske fil, der dokumenterer, at tjenesterne blev udført separat., Forsikringsselskabet kan anmode om at gennemgå posten for at vurdere, om 59 modifikatoren anvendes korrekt, før den refunderer det fulde beløb for den ændrede CPT-kode.
det er vigtigt at bemærke, at brug af 59-modifikatoren ikke kræver, at der er en anden eller separat diagnosekode for hver af de fakturerede tjenester. Som sådan understøtter simpelthen brug af forskellige diagnosekoder for hver af de udførte tjenester ikke brugen af 59-modifikatoren.,59 Modifikatoreksempler
et eksempel på passende anvendelse af 59 modifikatoren kan være, hvis en fysioterapeut udførte både 97140 (manuel terapi) og 97530 (terapeutisk aktivitet) i samme besøg. Normalt betragtes disse procedurer som inkluderende.
Hvis 59 modifikatoren er vedlagt en af koderne, vil de begge blive tilladt på kravet separat. Imidlertid bør 59 modifikatoren kun tilføjes, hvis de to procedurer udføres i tydeligt separate 15 minutters intervaller. Hvis terapeuten udfører procedurerne samtidigt, bør 59 modifikatoren ikke anvendes.,
et andet eksempel ville være, hvis patienten havde en nerveledningsundersøgelse med fakturering af CPT-koder 95900 og 95903. Hvis de to procedurer udføres på separate nerver, skal 59-modifikatoren bruges til at indikere det. Hvis koderne blev udført på samme nerve, bør 59 modifikatoren ikke anvendes.
billeren bør aldrig være den, der tilføjer 59 modifikatoren til et krav, selvom hun ved, at fakturering af tjenesterne uden modifikatoren vil resultere i bundling eller en benægtelse., 59-modifikatoren skal kun tilføjes af udbyderen eller af en koder, der har adgang til patientens diagram.
Hvis du er biller, og du mener, at 59-modifikatoren ville være passende, men ikke blev angivet, skal du gå tilbage til udbyderen for at se, om den blev udeladt ved en fejltagelse. Må ikke bare tilføje modifikatoren til kravet uden væsentlige beviser for, at det er nødvendigt.misbrug 59 eller enhver anden modifikator kan medføre, at en betaler nægter dit krav helt. Undgå kravproblemer ved at sørge for altid at bruge det korrekt.,
har du nogensinde oplevet en benægtelse på grund af misbrug af modifier 59? Hvordan blev det løst?
Alice Scott og Michele Redmond er medicinsk fakturering eksperter, der er medejer af Løsninger Medicinsk Fakturering Inc i Rom, N Y., og medforfattere af 15 bøger om medicinsk fakturering og medicinsk credentialing. Deres nyeste titel er avanceret medicinsk fakturering markedsføring for den nye økonomi.
Dette mor-og-datter-team opretholder to medicinske fakturerings websebsteder, et gratis nyhedsbrev og et aktivt forum., Alice og Michele er på redaktionen af BC Advantage og er regelmæssige bidragydere til magasinet. Deres bøger er tilgængelige på www.medicalbillinglive.com.
DUMMY_TEXT
Gratis e-bog:
Fordele og Ulemper ved In-house vs. Outsourcet Medicinsk Fakturering
Download Nu!