Abonner
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio
Selv om retningslinjer anbefaler ikke probiotika til forebyggelse af Clostridioides difficile infektion, eller CDI, forskere fortsætte med at studere dem som en potentiel løsning.
resultaterne har varieret, hvor nogle undersøgelser viser en beskyttende virkning, og andre ikke finder nogen indflydelse.
kilde: Augusta University.
“Det er en spændende tid i medicin som kliniske forskere undersøge mulighederne for at forhindre, eller mindske, sygdomme ved hjælp af ændringer i den residente mikrobielle population, primært af tarmen, men forskningen er der strækker sig ud over den gut,” William Trick, MD, direktør for collaborative research unit på Cook County Health i Chicago, fortalte Smitsomme Sygdomme Nyheder. “Probiotika er et af de værktøjer, der fortsat vil blive udforsket og brugt, da risici og fordele er bedre defineret.,”
undersøgelser, der undersøger forskellige doser og kombinationer af probiotika, har givet modstridende resultater og rejst spørgsmål om, hvorvidt probiotika bør anvendes eller anbefales til forebyggelse af CDI. Infectious Disease ne .s talte med flere eksperter for at få indsigt i emnet.
hvad beviserne siger
primært bruges probiotika til at forbedre tarmsundheden, selvom deres effektivitet og anvendelighed er et debatemne i det smitsomme sygdomssamfund, sagde eksperter., Bevis har vist, at nogle probiotika er nyttige til at forhindre diarr.forårsaget af infektioner og antibiotika, men eksperter siger, at der skal læres mere for at bestemme, hvilke probiotika der er nyttige, og hvilke der ikke er.
” da meget af enkeltprojektforskningen er blevet underpo .ered for at detektere en statistisk signifikant fordel, er der udført flere meta-analyser,” sagde Trick. “Eksempler på tilstande, der kan drage fordel af probiotika, inkluderer antibiotikabaseret diarr., forebyggelse af nekrotiserende enterocolitis hos nyfødte og forebyggelse af C. difficile.,”
CDI er et primært fokus for probiotisk forskning. Med tilstanden, der forårsager næsten 500,000 infektioner og anslået 15,000 dødsfald om året i USA, har forskere og klinikere ifølge CDC henvendt sig til probiotika for at bekæmpe bakterierne.
Det globale marked for probiotika blev anslået til at være omkring $36 millioner i 2016, og den ventes at stige til konsekvent ind i det næste årti, ifølge Grand View Forskning, et marked, forskning og konsulentvirksomhed baseret i USA,
Mange studier har undersøgt brug af probiotika til at forebygge CDI, men de har ikke givet afgørende, bredt anerkendte resultater, siger forskerne.
“Udgivet litteratur er den eneste måde, at et samfund eller professionelle, som mig selv, kunne træffe en beslutning,” Aaron E. Glatt, MD, formand for medicin, chef for smitsomme sygdomme og et hospital, epidemiolog ved Syd-Nassau Fællesskaber Hospital, fortalte Smitsomme Sygdomme Nyheder., “Der er nogle papirer, der tyder på, at det er en god ting, nogle siger, at der ikke er nogen fordele, og der er så mange formuleringer, at det næsten er umuligt at sammenligne undersøgelserne.
“Der er undersøgelser, der ser på en vis koncentration af saccharomyces eller mælkesyrebakterier, som er til stede i disse probiotika, og andre har forskellige koncentrationer. Nogle vil sige, at det er noget effektivt, og andre vil sige, at det ikke er det. Modsiger de hinanden? Eller kigger de bare på to forskellige koncentrationer eller behandlinger. Intet er standardiseret.,”
Resultaterne af en meta-analyse af 18 randomiserede, kontrollerede forsøg, der tilbydes, hvad de forfattere, der anses for “moderat kvalitet beviser” på, at probiotiske profylakse kan sikkert forhindre, CDI, især hos patienter, der tager mindst to antibiotika og på hospitaler med en CDI forekomst af mindst 5%.,
resultaterne, der blev offentliggjort sidste år i Infektion Kontrol & Hospital Epidemiologi, fast besluttet på at give multistrain probiotika til pædiatriske og voksne patienter, som behandles med antibiotika reducerer sandsynligheden for at CDI med ingen forskel i alvorlige uønskede hændelser sammenlignet med standardbehandling. Ifølge analysen, at brugen af probiotiske profylakse reduceret risikoen for infektion i både ujusterede (n = 6,645, ELLER = 0.37; 95% CI, 0.25-0.55) og justeret modeller (n = 5,074, ELLER = 0.35; 95% CI, 0.23-0.,55), og en øget risiko for infektion blev observeret hos patienter, der har modtaget to eller flere antibiotika (ELLER = 2.2; 95% CI, 1.11-4.37).
En enkelt-center undersøgelse af Trick og kolleger, der evalueres til en multispecies probiotika til at forebygge CDI fandt, at der var lignende resultater i løbet af baseline og intervention perioder — med forekomst af 6,9 vs. 7 CDIs per 10.000 patient-dage, henholdsvis, hvilket indikerer ingen effekt. Trick og kolleger bemærkede i undersøgelsen, at der var et signifikant fald i forekomsten i de sidste 6 måneder af interventionen, hvilket viste en mulig forsinket fordel., De konkluderede, at der er behov for flere undersøgelser for at validere enhver positiv fordel.
Resultaterne fra en anden undersøgelse, der fremlægges af Douglas slået Ihjel, PharmD, stol og professor i klinisk farmaci på West Virginia University, på IDWeek i 2017 viste, at en automatisk probiotiske protokol på et community hospital ikke beskytte mod CDI hos voksne behandlet med antibiotika. Slain forklarede, at den automatiske protokol indledte probiotisk behandling ved starten af antibakteriel terapi. Efter sammenligning af CDI-satser 3 år før og efter protokollen blev implementeret, fandt de ingen ændring.,
Mere for nylig, Maggie J. Box, PharmD, bcp opnåede og kolleger fra Scripps Sundhed offentliggjort resultaterne af en stor retrospektiv kohorte undersøgelse, der fandt, at probiotika ikke falde priser for facility-debut CDI blandt patienter på antibiotika i deres hospital uden for San Diego. Holdet erkendte, at probiotika ikke er godkendt til forebyggelse af CDI, men at hospitalet havde tilføjet en kommercielt tilgængelig kombination af L. acidophilus CL1285, L. casei lbc80r og L., rhamnosus CLR2 (Bio-K+) til dens formel baseret på et supplement offentliggjort i 2015 i Clinical Infectious Diseases.
undersøgelsen evaluerede resultaterne af 1.576 patienter behandlet med IV-antibiotika. Ifølge resultaterne forekom CDI på hospitalet hos 1, 8% af patienterne, der også fik probiotika og 0, 9% hos dem, der ikke gjorde det. Desuden havde patienter, der fik probiotika, længere ophold, højere Charlson-Comorbiditetsindeksresultater og blev faktureret for flere antibiotika.
som et resultat af undersøgelsen fjernede hospitalet alle probiotika fra formularen, rapporterede forskerne.
skal de bruges?
Max bemærkes, at 2017 Infectious Diseases Society of America klinisk praksis retningslinjer for CDI “angive, at der er tilstrækkelige data til at anbefale administration af probiotika til primær forebyggelse af CDI.,”
“derudover er der også potentiale for probiotiske bakterier, der findes i formuleringer til at forårsage infektioner hos hospitalsindlagte patienter, især dem med centrale venøse katetre,” Max fortalte Smitsomme Sygdomme Nyheder. “Endelig reguleres probiotika som et kosttilskud og kræves ikke af FDA at gennemgå strenge evalueringer for effektivitet eller sikkerhed. Undersøgelser har vist, at indholdet af probiotiske produkter kan afvige fra de nævnte ingredienser, og kvalitetskontrol af disse produkter kan være et problem.”
Purna C., Kashyap, MBBS, videnskabelige advisory board medlem i Dansk Gastroenterologisk Foreningen Center for Gut Microbiome Forskning & Uddannelse og lektor på Mayo Clinic, citeret en mangel på afgørende beviser, som en grund til at vente på bedre kvalitet, dokumentation, før strømpe formelsamlinger.,
“, Mens begrebsmæssigt attraktive, vi har ikke haft meget succes med det i øjeblikket findes probiotika, og der er flere årsager: mangel på tilstrækkelig videnskaben bag picking bakteriestammer at bruge som probiotika, forskelle i design af de studier, som valg af type og antal af bakterier, antallet af patienter, der er behandlet, varighed af behandling og så videre,” Kashyap sagde.
“der har været beviser på lavt niveau, der understøtter brugen af probiotika til forebyggelse af infektioner såsom C. difficile infektion eller behandling af visse former for inflammatorisk tarmsygdom.,”
nogle eksperter mener dog, at hospitaler bør lagre probiotika. Trick, for en, mener, at hospitalsformulærudvalg kan hjælpe med at guide probiotiske valg.
“Der er generel accept af probiotisk anvendelse og betydelig efterspørgsel efter probiotiske produkter. Ved at vælge muligheder for klinikere at vælge, kan et hospital ‘ s formulary committee vejlede brugen til de probiotiske produkter, der er blevet mest nøje evalueret,” forklarede han. Derudover sagde han smitsomme sygdomme læger bør være vidende til at opfylde patientens krav.,
“patienter er opmærksomme på probiotiske muligheder og forventer, at deres ID-læger er vidende om de mulige anvendelser af probiotika. Variabiliteten i produktets sammensætning-forskellige stammer af organismer – og anvendelsesmetoder-indikation, timing og varighed — kræver kendskab til litteraturen.”
manglende overbevisende beviser på den ene eller den anden måde kan føre til, at klinikere er afhængige af klinisk erfaring. Satish S. C., Rao, MD, Ph.d., FRCP, professor i medicin på Medical College of Georgia, sagde, at han har fundet probiotika til at være “gavnligt og nyttigt” at reducere CDI i sin egen praksis — den ene situation, hvor han bruger dem.
“udfordringen forbliver hvilket probiotisk og hvilken dosis og hvor længe. Dette forbliver uklart, ” fortalte Rao til nyheder om infektionssygdomme.
Rao mener, at hospitalerne bør have mindst to valg af bredspektrede probiotika til rådighed i deres formelsamlinger men sagde også, at “mere konkrete beviser” er nødvendig for at bestemme deres fordel.,
“På nuværende tidspunkt er der ingen tegn på, at probiotika ikke virker eller forårsager skade for post-C. difficile diarr.. Der er nogle gode dyredata til at bakke op om dette, men det er ikke så klart hos mennesker, selvom klinisk observation understøtter deres anvendelse,” sagde Rao. “Desværre er der få hospitaler, der lagerfører dem, og for det meste beder vi patienter eller pårørende om at få dem fra over disken, og deri ligger conundrummet, da der ikke er noget bevis eller undersøgelse af, hvilken der er bedst.,”
brug af probiotika kan komme med bivirkninger, hvorfor Rao mener, at de bør ordineres som medicin og ikke tages som kosttilskud.
“faktisk fandt vi, at probiotika utilsigtet kan kolonisere i tyndtarmen og forårsage skade,” sagde han.,
I en undersøgelse offentliggjort sidste år i Klinisk og Translationel medicinske mave-tarmsygdomme, Rao og kolleger beskrive, hvad de kaldte et “syndrom” hjerne tåge, gas og oppustethed i en lille kohorte af patienter med en intakt tyndtarmen og tyktarmen, som de sagde, var, at der muligvis er relateret til probiotiske udnyttelse og kolonisering af probiotiske bakterier i tyndtarmen, hvilket får D-mælkesyre acidose.
“folk er nødt til at indse, at probiotika har potentialet til at få bivirkninger. Det er ikke bare en, ‘ Hvad er det værste, der kan ske, det vil ikke arbejde?,”Nej, der er potentielle bekymringer for at bruge dem, især hos immunkompromitterede patienter,” sagde Glatt.
“Nu, jeg siger ikke, bivirkninger til det punkt, at du ikke skal bruge dem, og der vil være et negativt resultat — jeg siger, at uden den rigtige type data, jeg ville ikke hoppe ret til at bruge dem.”
Ingen officielle anbefalinger
CDC og medicinske organisationer, som IDSA har ikke anbefales probiotika til CDI.,
Nuværende IDSA/Society for Healthcare Epidemiologi klinisk praksis retningslinjer for CDI hos voksne og børn, “anbefaler ikke brug af probiotika til forebyggelse af primær eller recidiverende CDI på grund af utilstrækkelig forskning, der viser en signifikant og reproducerbar effekt på deres anvendelse,” Erik R. Dubberke, MD, MSPH, professor i medicin ved Washington University School of Medicine i St. Louis, og en forfatter af de retningslinjer, som er sammenfattet.,
“Den aktuelle forskning tyder på, at der kan være løftet i brug af probiotika til forebyggelse af primære og tilbagevendende CDI, men mange spørgsmål er stadig, herunder optimale probiotiske formulering, varigheden af administrationen, og patienten faktorer,” Dubberke fortalte Smitsomme Sygdomme Nyheder. “Disse og andre spørgsmål bør være i fokus for fremtidige kontrollerede kliniske forsøg.”
” nøgleordet er ‘løfte’, men der er ingen anbefaling, ” tilføjede Glatt. “Vi ved det bare ikke.”
CDC er enig og siger, at der er behov for mere afgørende resultater for at fastsætte standarder for deres anvendelse.,
“Der er i øjeblikket ingen produkter, der sælges, som er FDA-godkendt til enten forebyggelse eller behandling af C. diff. Alle produkter, der sælges i Usa sælges som kosttilskud, er der ingen, der kan gøre et krav gældende ud over at opretholde de ‘struktur eller funktion af kroppen,” L. Clifford McDonald, MD, lektor direktør for science i CDC ‘ s Division af Sundhedsydelser Fremme af Kvalitet, fortalte Smitsomme Sygdomme Nyheder.,
For eksempel, forebyggelse eller behandling af CDI ville være et lægemiddel påstand, der kræver en højere standard af videnskabelige beviser, med undersøgelser, der beviser, at en vis probiotiske, givet i en bestemt dosering, tidspunkt og varighed, der effektivt forebygger eller behandler sygdom.
“derudover ville et lægemiddelkrav kræve yderligere dokumentation for, at et probiotikum indeholder en specifik stamme af mikroorganismer med en bestemt styrke,” sagde McDonald. “Uden denne type beviser anbefaler CDC ikke brugen af probiotika til forebyggelse af C., diff og det gør vores partnere heller ikke, som det afspejles i den nylige IDSA/SHEA-retningslinje.”
nuværende metoder
i øjeblikket foreslår CDC at træffe forebyggende foranstaltninger for at forhindre spredning af C. difficile. Agenturet anbefaler, at læger, sygeplejersker og andre sundhedsudbydere renser hænderne før og efter pleje af patienter med CDI, mens de også bruger kjoler og handsker.
eksperter anbefaler også at implementere antimikrobielle forvaltningspraksis som en forebyggende foranstaltning, og sørg for ikke at overforbrug antibiotika og kun ordinere, når det er relevant.,
Ifølge CDC, mere end halvdelen af alle indlagte patienter kan modtage et antibiotikum, på et tidspunkt under deres hospitalsophold, men 30% til 50% af ordineret antibiotika på hospitaler er unødvendigt eller uhensigtsmæssigt.
“folk bør bestemt ikke stole på probiotika ,” sagde Glatt. “Vi vinder krigen mod C. difficile ved at kontrollere upassende antibiotikabrug og ved at forbedre antibiotisk forvaltning.”- af Caitlyn Stulpin
oplysninger: bo., Dubberke, Glatt, McDonald, Rao og Trick rapporterer ingen relevante finansielle oplysninger., Kashyap rapporterer at være i advisory board hos uBiome og være konsulent for Sali..
Klik her for at læse punktet / tælleren, hvilke probiotika eller kombination af probiotika holder mest løfte for C. difficile forebyggelse?
Læs mere om:
Abonner
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio