behandling
Der er en række behandlingsmuligheder tilgængelige for POH. Blandt de tilgængelige behandlingsmuligheder for POH omfatter aktuel depigmenting agenter, som hydroquinon, kojic syre, azelainsyre, aktuel retinsyre, og fysiske behandlinger, herunder kemiske peelinger, kirurgiske korrektioner, og laser terapi, som er afprøvet videnskabeligt for melasma, en anden fælles betingelse for hyperpigmentering, som også forekommer på forsiden.,1-3 formålet med behandlingen bør være at identificere og behandle den primære årsag til hyperpigmentering såvel som dens medvirkende faktorer. Også forskellige modaliteter anvendes i henhold til årsag til POH.topiske midler. Aktuelle phenoliske eller ikke-fenoliske blegemidler anvendes til behandling af hyperpigmentering, især hydro .uinon og tretinoin. Virkningsmekanismen for de fleste blegemidler er hæmning af enzymet tyrosinase, der hæmmer omdannelsen af dopa til melanin, og dermed fører til en reduktion af melanin indhold af epidermis.
Hydro Hydrouinon., Også kendt som 1,4 dihydroben .en er Hydro .uinon det mest ordinerede blegemiddel på verdensplan. Det bruges i styrker på 2 til 6%. Effekten af behandlingen bliver generelt tydelig efter 5 til 7 måneders behandling, hvorfor behandlingen skal gives i mindst tre måneder.21,22
ofte observerede akutte bivirkninger inkluderer mild hudirritation, kløe, postinflammatorisk hyperpigmentering og kortvarig hypokromi. Langvarig brug kan føre til eksogen okronose, leukomelanoderma en konfetti, misfarvning af negle og kolloid millium.,23,24
Hydro Hydrouinon blev rapporteret at forårsage kræft hos gnavere, men human karcinogenicitet er ikke fastlagt. En række undersøgelser har vist, at hydroquinon er sikkert, og ingen tilfælde af hudkræft eller intern malignitet er blevet rapporteret med lokal applikation af hydroquinon, som har været anvendt i mere end 50 år.25 Hydroinuinon er også blevet anvendt sikkert i det periokulære område.26
tredobbelte kombinationer. De Forenede Stater Food and Drug Administration (FDA) har godkendt en modificeret kombination af Kligmans formel, der indeholder 4% hydro .uinon, 0.05% tretinoin og 0.,01% fluocinolonacetonid til brug i melasma og forskellige andre pigmentforstyrrelser,27 men dets langvarige brug i det periorbitale område er et problem, da det indeholder et aktuelt steroid.
kojinsyre. Kojinsyre er et naturligt forekommende svampederivat produceret af Aspergillus-arter og Penicillium-arter. Det virker ved at hæmme tyrosinase og anvendes i en koncentration i området fra 1 til 4%.28,29
i en undersøgelse udført af Lim et al,28 blev det konstateret, at tilsætningen af kojinsyre til en gel indeholdende 10% glycolsyre og 2% hydro .uinon yderligere forbedrer pigmenteringen i melasma., Selvom der ikke er nogen undersøgelser, er kojinsyre blevet forsøgt anekdotisk i behandlingen af periorbital hyperpigmentering og har vist sig at være effektiv. Bivirkninger af kojinsyre omfatter erytem og kontaktdermatitis.28
a .elainsyre (a .a). A .elainsyre (1,7 – heptandicarbo .ylsyre) blev oprindeligt udviklet som et topisk antiacnemiddel, men på grund af dets virkning på tyrosinase er det også blevet anvendt til behandling af hyperpigmentære lidelser, såsom melasma., Dets virkningsmekanisme indbefatter inhibering af DNA-syntese og mitokondrielle en .ymer, hvorved der induceres direkte cytotoksiske virkninger på melanocytten.30,31
In vitro undersøgelser viser, at AzA interfererer med DNA-syntese og mitokondrielle enzymer i unormale melanocytter og fibroblaster,32 således at hverken leukoderma eller eksogene ochronosis er forbundet med dets anvendelse. Det kan bruges sikkert i længere tid., Da det viste sig at være effektivt til ansigts postinflammatorisk hyperpigmentering, er det et potentielt lovende middel til periokulær hyperpigmentering på grund af postinflammatorisk hyperpigmentering.
Arbutin. Arbutin er et ekstrakt af blade af bjørnebærbusk og tranebær, pære eller blåbærplanter. Det hæmmer tyrosinaseaktivitet, men hæmmer også melanosommodning. Dens virkninger er dosisafhængige, men høje koncentrationer af arbutin kan forårsage hyperpigmentering. Den er tilgængelig i en koncentration på 3%.,33
en randomiseret åben undersøgelse af Ertam et al33 fandt, at gel indeholdende topisk arbutin var effektiv til at reducere pigmentering hos melasmapatienter. Arbutin kan også bruges i anden ansigtshyperpigmentering inklusive POH.topisk vitamin C. C-Vitamin, en antio .idant, er også blevet brugt til behandling af hyperpigmentering. Fordi ascorbinsyre er ustabil i mange topiske præparater, anvendes esterificerede derivater, såsom L-ascorbinsyre 6-palmitat og magnesiumascorbylphosphat i forbindelser.
L-Ascorbinsyre er den overvejende kutane antio .idant., Det fjerner de frie iltradikaler i det vandige rum, der udløser melanogenese. C-Vitamin fremmer kollagenproduktion og skjuler farven på blodstasis, hvilket kan forbedre udseendet af mørke cirkler under det nedre øjenlåg.34
Ohshima et al34 viste, at C-vitamin og dets derivater, såsom magnesium ascorbylphosphat og ascorbinsyre glucosid, hæmmer melanogenese i humane melanocytter. De brugte to typer af 10% C-vitamin lotion, natriumascorbat og ascorbinsyre glucosid i seks måneder på en split-faced måde for mørke cirkler., Melanin-indekset, erytem indeks, tykkelse og echogenecity af dermis af den bilaterale øjenlåg blev målt, og det blev konstateret, at der var lettelse af pigmentering på grund af en stigning i huden tykkelse på grund af fortielse af mørk misfarvning fra overbelastede blod. Men de fandt ikke nogen signifikant forskel i melaninindeks.
solcreme. Hyperpigmentering kan forbedres med solcreme alene som rapporteret af Guevara og Pandya i en undersøgelse udført hos patienter med melasma.35 patienter skal være forsigtige, mens de bruger kemisk solcreme i det sarte øjenområde., Tilsvarende anses bredspektret solcreme og ultraviolet (UV) coatede solbriller for at være gavnlige i POH.
kemiske peeling. Kemiske peeling kan anvendes alene eller i kombination med behandlinger såsom topiske blegemidler. Glycolsyre er den mest anvendte alfa hydro .ysyre til kemisk peeling. Glycolsyre 20% kan også bruges til periokulær hyperpigmentering. Mælkesyre 15% er blevet anvendt i periorbital hyperpigmentering i kombination med trichloreddikesyre (TCA) 3.,75% af Vavouli et al36, og det blev konstateret, at næsten alle patienterne viste signifikant æstetisk forbedring.Til behandling af POH i medium til mørkere hud, er det bedst at udvide skræl til hele ansigtet for at undgå post-peel afgrænsning. For optimalt resultat anbefales forbehandling med et tretinoin-og hydroinuinonblegemiddel i 2 til 4 uger, før du gennemgår en kemisk skræl. Den mest forstyrrende bivirkning af kemiske peeling kan være postinflammatorisk hyperpigmentering. Dette kan minimeres ved hjælp af primingsmidler, såsom hydro .uinon og tretinoin.
lasere., I nyere tid er lasere blevet brugt i stigende grad i kosmetisk dermatologi. Periorbital hyperpigmentering er blevet behandlet med forskellige ikke-invasive lasere, der er målrettet mod pigment og vaskularisering. Forskellige lasere, der har været brugt til behandling af mørke cirkler er: Q-switched ruby laser (694 nm), Q-switched alexanderite laser, og Nd:Yag-laser (1064nm).1,2
i en undersøgelse udført af .atanabe et al blev 12 patienter med homogene bilaterale pigmenterede Makuler i periorbitalområdet valgt til undersøgelse af mørke cirkler., Fem patienter med infraorbital mørke rande har modtaget 1 til 5 behandlinger med Q-switched ruby laser (694nm); fire patienter viste god respons, og to patienter viste gode resultater.8
I en anden undersøgelse på POH, Momosawa et al26 kombineret Q-switched ruby laser med en blegning agent, der indeholder 0,1% tretinoin og 5% hydoquinone. Blegemidlet blev påført i seks uger før laserbehandlingen., Formålet med denne behandling var at forbedre epidermal pigmentering ved accelereret udledning af epidermal melanin ved tretinion og undertrykke ny epidermal melanogenese ved hydroinuinon salve. Femten ud af 18 patienter viste fremragende eller gode resultater efter 3 til 4 laserbehandlinger uden komplikationer. Det blev således konkluderet, at ved behandling af POH skulle den switched-s .itched rubinlaser betragtes som førstelinjebehandling, og den blev fundet effektiv i både dermal og epidermal pigmentering.,26 Nd: YAG-laser (1064nm) er også effektiv til at reducere pigmentering og vaskulær komponent i infraorbitale mørke cirkler.
hud slaphed og tåre trug deformitet er aldersrelaterede ændringer, som de kan behandles med lasere. Alster og Belle .37 behandlede 67 patienter med dermatochalasia og periorbital rhytider ved hjælp af CO2 laser resurfacing og fandt signifikant forbedring.,
Selv om ablative laser resurfacing er en accepteret behandling modalitet til at forbedre udseendet af foto-inducerede rhytides sameksisterende med periocular hyperpigmentering, men på grund af uheldige bivirkninger såsom længerevarende rødme, pigmentering, og infektion, og i nogle tilfælde kan ardannelse, stor interesse er blevet vist mod mindre invasive metoder til behandling af foto-inducerede rhytides effektivt. Disse omfatter pulseret farvestof laser diode laser, 1064nm Nd:YAG-laser, 1320nm Nd:YAG-laser, 1540nm erbium glas laser, og intensed pulserende lys laser kilder.,
Autolog fedttransplantation. Autolog fedttransplantation bruges til behandling af periorbital hyperpigmentering på grund af tynd og gennemskinnelig hud på det nedre øjenlåg, der ligger over orbicularis oculi-muskelen.
fyldstoffer. Hyaluronsyre gel anvendes som fyldstof til tredimensionel omformning af periorbital kompleks. Patienttilfredsheden er høj, men nogle patienter med mørke cirkler bemærkede mørkere pigmentering efter hyaluronsyregel. Bosniak et al38 behandlede 12 patienter med POH, tåredeformitet eller fremtrædende nasojugal rille med hyaluronsyre-push-teknikken., Alle patienter oplevede øjeblikkelig forbedring efter proceduren. Fremragende tåre trug kontur forbedring blev opnået i alle patienter og under øjet mørk cirkel forbedret. Mindre erytem efter injektion og ødem blev observeret, hvilket forsvandt inden for 72 timer.
blodpladerigt plasma. For nylig er blodpladerigt plasma blevet brugt til behandling af mørke cirkler på grund af rivedeformitet og rynker. En enkelt session med intradermale injektioner af 1,5 mL platelet-rich plasma blev givet til tear trough område og rynker i crow ‘ s fødder., Effekten blev sammenlignet tre måneder efter behandling med baseline. Forbedringen i infraorbital farvehomogenitet var statistisk signifikant.39
operation. Øjenlåg. Blepharoplasty hjælper med at fjerne mørke rande forårsaget af skygger, der er støbt af fedtdepoter eller overskydende hud.40 Transconjunctival blepharoplasty er en bedre tilgang end transkutan blepharoplasty, så der ikke skabes nogen ekstern synlig ar., Epstein, der anvendes transconjunctival øjenlåg og dybt dybde phenol skræl samtidig at behandle hyperpigmentaion af huden og pseudoherniation af orbital fedt, hvilket er en medvirkende årsag til infraorbital mørke cirkler.40
Carbo .yterapi. Paolo et al41 brugte subkutane injektioner af C02en gang om ugen i syv uger i periorbitalområdet og fandt signifikant forbedring i fine linjer og POH.