PMC (Dansk)

kræftsygdom toppe blandt dødsårsagerne, og i år 2020 kan der forventes omkring 20 millioner nye kræfttilfælde globalt. Størstedelen af dem vil være i udviklingslande med mere befolkning, færre økonomiske ressourcer og andre vigtige prioriteter end sundhedsproblemer. Mere end 70% af alle kræftdødsfald forekommer nu i disse lande, og kræft dræber flere mennesker hvert år end AIDS, malaria og tuberkulose tilsammen., Inter-Society Council for Radiation Oncology( ISCRO), USA giver en retning, at enhver patient med kræft fortjener bedst mulig behandling, enten kur, langvarig tumorkontrol eller palliation. Worldorld Cancer Report fra Verdenssundhedsorganisationen (.ho) frembragte typen af fremherskende kræftformer i tolv verdensregioner. Det ses, at i det meste af udviklingslandene med højere befolkning, såsom Syd Centralasien, Afrika syd for Sahara, kræft i livmoderhalsen, bryst, mundhule, udgør hovedparten af maligniteter., Det vigtigste mål for fremtiden bør derfor være at planlægge at levere behandlingsfaciliteter til hver kræftpatient på trods af deres Stadium ved diagnosen. Under disse omstændigheder er klare strategier til at tackle augmentation af infrastruktur til kræfthåndtering timens behov.

strålebehandling (RT) er en af de vigtigste former for kræftbehandling, og omkring 60% af disse patienter kræver RT som helbredende eller palliativ hensigt., Internationale retningslinjer1 anbefaler et megavoltage terapiudstyr til hver 1.20.000 population, for hver 250 nye patienter, der leverer omkring 6.250 behandlinger om året. I ovenstående dokument har de beregnet ud fra antagelsen om, at 50% af patienterne kunne behandles for helbredelse (30 Til 40 trin) og 50% af de resterende, for palliation (10 til 20 trin). Derfor er henholdsvis 125 patienter 35 35 behandlinger (4375) og 125 patienter respectively 15 behandlinger (1875) i alt 6250 behandlinger., Ved at tage alle typer behandlede patienter og forskellige typer behandlinger forekommer ovenstående nummer legitimt til planlægning af behandlingsfaciliteter i et RT-center. Udskiftningen af udstyret skal begrundes ud fra afdelingens behov og ikke ud fra geografiske eller politiske behov.

i starten er scenariet for strålingsonkologiinfrastruktur i det meste af udviklingslandene fortsat nedslående, hvor kun en håndfuld Centre har moderne faciliteter., Mange centre mangler stadig kapaciteter af simpel lokalisering iso-centreret simulator røntgenmaskiner, behandling planlægning systemer, 3D-billeddannelse kapaciteter, og skimmel værelse faciliteter. Følgende argument præciserer ovenstående erklæring. For eksempel i Indien for en befolkning på omkring 1.100 millioner, med kræftincidensen på 70 per 100.000 indbyggere, 60% af dem kræver RT, har vi brug for omkring 1155 maskiner, der antager en belastning på 400 pr. I øjeblikket er der kun 400 teleterapimaskiner, cirka 25% af dem tjente mere end 10 år med behov for presserende udskiftninger., Tilgængeligheden af mindre antal maskiner vil sandsynligvis kompromittere korrekt patientpleje, hvilket vil have konsekvenser for det optimale resultat. Derfor skal scenariet forbedres forsvarligt. Det er dog opmuntrende at bemærke, at for nylig i Indien er vækstraten omkring 25 maskiner om året, hvilket er en meget god indikator for hurtig vækst i strålebehandling infrastruktur.

også i den seneste tid tendensen er sådan, at højteknologiske Centre klynge omkring virksomhedernes sektor, uoverkommelige for offentligheden, og derved øge kløften mellem efterspørgsel og udbud., Disse centre alene kan ikke løse den samlede byrde for kræftpatienter. Det bemærkes også, at uanset hvor udskiftninger af eksisterende tele-koboltmaskiner fandt sted, udføres de med avancerede LINAC ‘ er, hvilket påvirker det samlede gennemløb antal behandlede patienter i disse institutioner, hvilket efterlader mange patienter ikke modtager behandlinger. Størstedelen af patienterne er i lav socioøkonomisk gruppe, og derfor er offentlige hospitaler og medicinske colleges kun stadig nødt til at tilbyde tjenester til disse patienter., I det eksisterende scenario er der et stærkt behov for at lave politikker for at tilføje flere behandlingsmaskiner i offentligt finansierede institutioner og forbedre de grundlæggende behov i disse institutioner, så kræftplejetjenester er tilgængelige for alle dele af samfundet.

allerede i 1980 ‘ erne blev det indset, at en grundlæggende portfilm bestemt er påkrævet for at bekræfte reproducerbarhed af behandlingsfelter og også udførelse af behandlinger med gode immobiliseringsteknikker., Sjældent er disse teknikker blevet implementeret i de fleste af de eksisterende centre, hvilket gør det vanskeligt for kritisk analyse af strålekvalitetsforskelle i behandlingsresultaterne. Uden fast base og infrastruktur kan den kliniske anvendelse af strålebjælker ikke give optimale resultater. En mere optimistisk erklæring kan være, at omkring 50% af det eksisterende scenario har brug for intervention og korrektion.3D-visualiseringsmetoder og computertomografi (CT) – billeddannelse er blevet grundlæggende behov for behandlingsplanlægning både til lokalisering og iscenesættelse af sygdom., Grundlæggende lokalisering, udvælgelse af strålen center og feltet placering er muligt med enkle forventede simulator røntgenbillede, som også tegner sig for strålespredning simulerer beam ‘ s eye view. Hvis 3D afgrænset kontur ikke er tilgængelig, er der intet bedre opnået med en flerbladet kollimator. Hvis immobilisering ikke er korrekt, kan en 3D-behandlingsudførelse og stråleretning heller ikke give bedre behandlingsresultat ved strålebehandling. I denne sammenhæng kan en terapisimulator ikke dispenseres for dokumentation af korrekte behandlingsplaner., Forholdet mellem avancerede til simple behandlinger vil være omkring 30:70 i det samlede antal patienter, og derfor kan det være umagen værd at foreslå en tele-cobalt-maskinen til simple behandlinger og en lav energi linac for konform, 3D, intensitet-moduleret strålebehandling (IMRT) behandlinger.

i ovenstående sammenhæng søger man efter en hurtig løsning. For store lande som Indien baseret på hændelsesspektret af maligniteter, der hersker, anbefalede Verdenssundhedsorganisationen (.ho) tele-koboltmaskiner som et simpelt effektivt udstyr., Som pr WHOHO, bør de vigtigste fordele ved tele-kobolt maskiner gives gunstige overvejelser af sundhed administratorer og statslige organer. En anden WHO-rapport om National Cancer Control Programmer, hedder det, at “relativt billig cobalt-maskiner er ganske let at vedligeholde og kan yde en passende behandling eller lindring for de fleste patienter, hvilket gør det unødvendigt at investere i dyrt lineære acceleratorer og andre høj-energi maskiner, der kræver sofistikeret vedligeholdelse og hyppig kalibrering., For størstedelen af behandlelige kræftformer i udviklingslande tilbyder lineære acceleratorer ingen fordel i forhold til koboltterapi.”Fysikfaktorerne for 60Co-maskiner versus linacs med høj energi skal ses af de kliniske onkologer. Tabel 1 viser de fremtrædende fysiske træk ved tele-koboltstråle sammenlignet med linac-fotonstråler. 60Co maskine svarer til en lavenergi linac på omkring 4 MV middelspænding, og giver en acceptabel megavoltage foton stråle til kliniske anvendelser., Hvis 5 mm opbygningstykkelsen bevares ved korrekt forståelse af fysik, vil der ikke være noget problem med hudmorbiditeter. Moderne kobolt maskiner har penumbra trimmere, at skære ned overskydende penumbra derved reducere dosis til kritiske strukturer støder op til tumor volumen. Strålingsbiologi har ikke vist med statistisk signifikans, forskelle i klinisk resultat på grund af strålekvalitetsforskelle generelt, og der er ingen rapporter tilgængelige i litteraturen om manglende kurhastigheder med enkle behandlinger fra 60Co-maskiner., Derudover kan ingen benægte fakta som enkle infrastrukturkrav (strømforsyning, mindre strømforbrug, strålestabilitet og brugervenlighed), der er tilstrækkelige til tele-koboltmaskiner, der tilbyder omkostningseffektive og ikke-afbrudte behandlinger til et stort antal patienter, selv i landdistrikterne, hvor der ofte opstår strømudsving.

Derfor, med fornuftig behandling planlægning og intelligent henrettelser af behandlinger, korrekte resultater kunne opnås med tele-cobalt-maskiner, hvis de grundlæggende faciliteter såsom simulator og skimmel på værelset er tilgængelige., Reddy foretog en analyse og indikerede, at LINAC ‘ er med lav energi (6 MV) foretrækkes frem for tele-koboltmaskiner, hovedargumentet var relateret til omkostningerne ved udskiftning af 60Co-kilder og styring af forfaldne kilder. Tidligere erfaringer har vist, at udskiftninger af Magnetroner/klystroner også bør overvejes i LINAC ‘ er sammen med øgede vedligeholdelsesomkostninger. Håndtering af forfaldne kilder er mulig ved at planlægge kaskadebelastninger til en lignende maskine, så højere dosishastigheder med en maskine kunne være mulig, samtidig kan kildens levetid forlænges., Forsøg på at opnå fladede isodosekurver fra telecobaltmaskiner, vedtagelse af flerbladede kollimatorer, udførelse af tomoterapi med telecobaltmaskiner har tilføjet forbedring af stråleapplikationer vedrørende videnskaben om 60Co teleterapi.

Indien har teknologien til state-of-the-art tele-cobalt-maskiner, og muligheden for 60Co tele-terapi kilder med produktionen så højt som 170 RMM (10000 RHM)., Dinsha.foreslog behovet for at revidere sammenhængen med omkostningseffektivitet, cost benefit og cost-utility analyse i indisk perspektiv og for at finde den rette balance mellem videnskaben om teknologi og kunsten at medicin, med særlig relevans for strålebehandling i kræftbehandlinger. Ovenstående erklæring er sandt for ethvert udviklingsland. Alle de ovennævnte objektive fakta direkte os til at fortsætte med at bruge de velprøvede tele-kobolt bjælker til enkle behandlinger for at opnå omkostningseffektiv helbredelse og lindring i kræfthåndtering., Derudover kunne en linac med lav energi bruges til konform 3D, IMRT-behandlinger og bør være tilgængelig på hvert center. Derfor ser det ud til, at tiden ikke er inde til at fjerne tele-koboltenhederne.