Diskussion
Maligne phyllodes tumor er en sjælden læsion af brystet, der kan efterligne godartede masserne, såsom fibroadenomas om klinisk diagnose, men er kendetegnet ved en typisk hurtig vækst . De forekommer normalt hos middelaldrende kvinder i alderen fra 35 Til 55 år. De er klassificeret i godartet, ondartet, og borderline tumor ifølge histopatologiske træk,. De er sjældne fibroepiteliale neoplasmer, som repræsenterer omkring 0,3%-0,9% af alle brystkræft., Ligesom fibroadenomer er phyllodes-tumorer sammensat af epithelelementer og en forbindende væv stroma, men phyllodes-tumorer har højere stromal cellularitet . I en undersøgelse udført af Liberman et al., tumorer 3 cm eller større i diameter ved mammografi var statistisk mere tilbøjelige til at være ondartede. Cystiske områder ved sonografi var mere almindelige i ondartede end godartede tumorer, men forskellen var ikke statistisk signifikant. Størstedelen er til stede som fast, glat og godt afgrænset, og der er ingen kliniske træk til at skelne godartede fra ondartede phylloder-tumorer fra godartede læsioner ., Derfor kunne pseudoangiomatøs stromal hyperplasi, fibroadenom, intraduktal papillom og kompliceret cyste også inkluderes i den differentielle diagnose.
kirurgisk resektion forbliver guldstandarden for behandling, mens strålebehandling og kemoterapi har en mere udefineret rolle. De fleste undersøgelser anbefaler en mere end 1 – til 2-cm e .cisionsmargin baseret på bevis for, at lokal gentagelse forekommer hyppigere hos patienter med smalle kirurgiske marginer mindre end 1-2 cm,,,,,., Men ofte er en udskæring af denne størrelse ikke mulig på grund af tumorens store størrelse og det minimale resterende normale brystvæv, som i vores tilfælde. Nodalmetastaser er sjældne hos disse patienter; derfor kan biopsi af sentinelknude være nødvendig.
prognosen for ondartede phyllodes-tumorer er dårlig, og rollen som forskellige behandlingsmetoder er ikke klart defineret på grund af hvor sjælden sygdommen faktisk er . Den mest almindelige spredningsvej er hæmatogen, der forekommer mest i lungerne, pleura og knogler, såsom i sarkom .,
ifølge Ramakant et al. store og gigant phyllodes tumorer (>10 cm), har højere kræfttilfælde (42.5%) og gentagelse priser (41%) end mindre tumorer (21% malign sats og 29% gentagelse priser). Så der er behov for mere aggressive behandlinger og passende resektionsmargener . Brugen af strålebehandling og adjuverende kemoterapi er noget kontroversiel og afhænger af sygdommens omfang., Strålebehandling er blevet anvendt med gode resultater til lokal kontrol af sygdommen, og det kan overvejes for højrisiko-phylloder-tumorer, inklusive dem, der er større end 5 cm, med stromal overvækst, med mere end 10 mitoser pr .