Diskussion
Samlet hånd huden degloving skade refererer til degloving avulsion af hånd, hud og blødt væv som følge af ydre vold og roller knusning, der kan henføres til den beskyttende betinget refleks og stærk sammentrækning af kroppen. En sådan skade er karakteristisk for uregelmæssig sårmargin og alvorlig kontusion. Generelt er den avulserede hud, blodkar, nerve, sene, knogler og led ikke placeret på det samme plan., Derudover kan alvorlig intimal kontusion observeres i nogle tilfælde sammen med arterie-og nerveavulsion.10 typisk vil hudens overfladiske vene blive såret efter total håndhudnedbrydningsskade. I mellemtiden er en del af huden stadig forbundet med fingerroten eller den proksimale falan or eller sene. Imidlertid er den korrekte palmar digitale arterie ofte udsat for skade på grund af trækkraft, som kan manifestere sig som vaskulær brud eller emboli. Derfor er det fuldstændigt muligt at rekonstruere blodforsyningen til fingrene, når de distale og proksimale ender af brud kan findes., Hånd hud degloving skade er forskellig fra afhugget finger replantation, da sager, der gennemgår afhugget finger replantation for det meste har gunstige finger blodcirkulation og integritet degloving hud med ingen indlysende avulsion. I modsætning hertil lider tilfælde med total nedbrydning af håndhuden generelt af ufuldstændig hudintegritet og alvorlig kontusion. Derfor bør hudtilstanden først og fremmest bestemmes, når man behandler total nedbrydning af håndhuden ved hjælp af den vaskulære anastomose in situ-genplantningsteknik., Fejlagtig dom vil resultere i ikke kun genplantet hudnekrose, men også fingernekrose i nogle alvorlige tilfælde. Ikke desto mindre er det ikke altid let for nøjagtig vurdering af hudtilstand, som hovedsageligt afhænger af operatørens oplevelse.11
det er af høj risiko at behandle total hånd hud degloving skade med vaskulær anastomose genplantning. Ikke desto mindre kan det føre til overlegne effekter i forhold til andre procedurer med hensyn til håndudseende og funktion, så længe huden helt har overlevet., Derudover kræver en sådan operation ikke noget massivt huddonorsted eller yderligere donorsteder, hvilket gør det lettere acceptabelt blandt patienterne. Vores erfaring fra den vellykkede kirurgiske behandling af denne sag er, at for det første er grundig debridement kritisk, da infektion uundgåeligt vil påvirke hudens overlevelse og vaskulær patency. Især er en anden debridement nødvendig under mikroskop for alvorligt forurenede patienter., For det andet skal grundig intraoperativ hæmostase udføres, dræningsrøret skal placeres subkutant umiddelbart efter operationen, og glat dræning skal garanteres. I mellemtiden kan passende palmar – og rygkomprimering undgå dannelse af subkutant hæmatom, hvilket kan påvirke hudens overlevelse eller føre til infektion. Typisk er trykket hensigtsmæssigt ikke at komprimere den anastomoserede beholder., For det tredje skal vener i margenen på palmar og dorsal hånd avulsed hud anastomoseres så vidt muligt for at rekonstruere den venøse tilbagevenden for den avulsed hud, som er en af de væsentlige foranstaltninger, der garanterer overlevelsen af palmar og dorsal håndhud. For det fjerde skal avulseret hudkontusion bestemmes omhyggeligt intraoperativt, og genplantning bør undgås i tilfælde med alvorlig kontusion, da hudens ikke-overlevelse bestemt vil inducere fingernekrose. For det femte skal den arterielle bue rekonstrueres hos patienter med overfladisk palmar bue avulsion og brud i håndfladen., Især kan underarmens dorsale retikulære vene transplanteres til genopbygning af den vaskulære defekt, hvilket er gavnligt for genopbygningen af fingerblodforsyningen. Det er vigtigt, at problemet med håndvenøs returvej tages i betragtning i tilfælde af venøs transplantation, og man skal være opmærksom på ikke at skære den største tilbagesvalingsvene. Især er underarmens dorsale overfladiske vene passende til transplantation under denne tilstand., Som det fremgår af vores tilfælde, transplanteres underarmens dorsale overfladiske vene, og den brudte anden til femte arteria digitalis communis anastomoseres med ulnararterien, hvilket letter en jævn genopretning af håndudseende og funktion efter genplantning. Sidst, men ikke mindst, en del af huden margin sy kan fjernes forsigtigt presse den hematocele eller blodprop, når subkutan hematocele er fundet i håndfladen og dorsale side under postoperative dressing ændring, efterfulgt af tryk, dressing og fiksering.,
integriteten af det vaskulære netværk bør sikres præoperativt, hvilket er gavnligt for den kirurgiske planlægning og vaskulære rekonstruktion. I vores tilfælde har vi væltet den avulserede hud før operationen og opdaget, at den ødelagte ende af den fælles palmar digitale arterie for de fem fingre er placeret i palm cross-kornet (figur 2C). Således kan den arterielle brudte ende til vaskulær podning og anastomose derfor findes., Uden tvivl er blodforsyning et vigtigt observationsindeks efter hudgenplantning, som kan bedømmes ud fra følgende aspekter: 1) Observation af den genplanterede hudfarve: hudfarve er det lettest observerede og mest pålidelige objektive indeks. Imidlertid bør de interfererende faktorer undgås ved observation, såsom påvirkning af lys og huddesinfektor. Typisk kan den varme lampe afviges eller slukkes for at observere klappens farve under naturligt lys. Desuden kan ingen desinfektør, såsom jod, påføres ved belægning af klappen., Typisk indikerer en lys rød farve på klap gunstig blodforsyning, mens en lys eller bleg flapfarve er mistænksom over for arteriel spasme eller emboli. I mellemtiden afslører en cyanose eller mørk rød farve på klappen obstruktion af venøs tilbagesvaling. 2) Kapillærfyldningstest: i dette komprimeres klappen forsigtigt ved hjælp af lillefingermassen eller vatpinden. Under generel tilstand er den komprimerede klap bleg, som bliver rødmosset 1-2 s efter kompressionsfjernelse., Det er bemærkelsesværdigt, at den langsomme eller forsvundne fyldningsreaktion antyder utilstrækkelig eller øget arteriel blodforsyning, mens den hurtige påfyldning indikerer store muligheder for venøs krise. 3) Måling af hudtemperatur på regelmæssigt tidspunkt og sted: hudtemperatur skal måles hver time inden for 3 dage efter operationen, som derefter sammenlignes med den i den sunde side. Det er vigtigt, at placeringen til måling af hudtemperatur fastsættes. Derefter kan hudtemperaturen måles hver 2. time på dag 3 til dag 5 og hver 4. time på dag 6 og dag 7., Temperaturen måles ikke efter 7 dage, hvis der ikke forekommer nogen abnormitet. I tilfælde af blodcirkulationsforstyrrelse i klappen skal hudtemperaturen dog måles hver time. Specifikt afslører klappetemperaturen lavere end den sunde side ved >3.C, der ledsager med farveændring, normalt blodcirkulationsforstyrrelse, hvilket kræver hurtig håndtering. 4) Flap hævelse grad: hævelse grad kan bestemmes i henhold til plica., Normalt kan plica observeres i fuld og elastisk klap, som forsvinder i nærvær af overdreven spænding, sammen med cyanose hudfarve, lyse hævelse, og subkutan vesikel. Mild inflammatorisk respons og mild hævelse kan observeres efter normal hudgenplantning, hvilket kan skyldes kirurgisk traume og gradvist vil falme væk 3-7 dage efter operationen. Forbindingen skal dog kontrolleres for at se, om den er for stram. I mellemtiden skal det også kontrolleres, om der er subkutan hæmatomkomprimering, hvis flap hævelse observeres., Under sådanne omstændigheder kan sømmen fjernes periodisk for at eliminere hæmatocele og hæmatom.