Case-præsentation
En tidligere rask 3-år-gammel dreng (vægt 17.5 kg og højde 102.5 cm) præsenteret med viral laryngo-tracheobronchitis (kryds). Hans oprindelige puls var 120 slag i minuttet (bpm). En milligram epinephrin blev administreret via en forstøver uden væsentlige ændringer i hans puls. Da åndedrætssymptomer vedvarede, blev en anden dosis epinephrin (1 mg) ordineret, men blev utilsigtet administreret ved intravenøs skubbe ind i en perifer linje., 6 gange den anbefalede dosis (0, 01 mg / kg legemsvægt). Barnet pludselig udviklet rødmen i ansigtet, takykardi (187 bpm), hypertension (110/75 mmHg), hypoxemia (O2-mætning 90% i luft) og forværring af hans dyspnø. Der var hverken galop eller hepatomegali. Røntgenbillede af brystet viste øgede vaskulære markeringer, hvilket forbedrede sig efter en dosis furosemid.
barnet udviklede multifokal atrial takykardi med flere forskellige p-bølgemorfologier, uregelmæssige p-p-intervaller, isoelektrisk baseline mellem P-bølger og hurtig ventrikulær hastighed (187 bpm)., Complexrs-komplekset 100 100 ms og ST-segment elevation 3 3 mm var tydeligt på rytmestrimlen (figur (figur 1,1, øvre panel). 12 timer, selvom den vandrende pacemaker fortsatte efter normalisering af hjertefrekvensen. Dette blev bekræftet på 24-timers Holter tape optagelse fra 12 til 36 time efter IV epinephrin administration; ventrikulær hastighed og durationrs varighed var normal., EKG (Figur (Figure1,1, nederste panel) og 24-timers Holter båndet optagelse på 2, 12 og 18 måneder viste vedvarende vandrer pacemaker med normal QRS varighed og ventrikulære sats (omkring 100 bpm).
EKG-fund.Øverste panel, rytme strip (lead II) straks efter intravenøs injektion af adrenalin, der viser en puls af 187 bpm, multifokal atrial takykardi og ST elevation af 4 mm. Bemærk de forskellige P-bølge morfologier; fladskærms (junctional), negativ og positiv p-bølger er tydeligt (pile)., Lavere panel, EKG (fører II og v5) to måneder senere viser en ventrikulær hastighed på 115 bpm og vedvarende vandrende atrial pacemaker. De samme fund var til stede efter 12 og 18 måneder.
under den akutte episode viste ekkokardiogram normal hjertestruktur og ventrikulær funktion. Serum Troponin-T og kreatinkinase-MB var også normale. Hans vitale tegn (herunder puls og blodtryk), O2 mætning og EKG blev nøje overvåget. Hans blodtryk normaliserede 4 timer efter epinephrindosis., Han fik en dosis intravenøs furosemid og ilttilskud. Han blev afladet efter 48 timer med normale vitale tegn.
en anden hjertehændelse, der blev bemærket hos denne patient, var et forhøjet ST-segment (~4 mm, et tegn på koronar spasme), Figurfigur11.
Fleming et al. har offentliggjort evidensbaserede centildiagrammer fra fødsel til 18 år for normal hjerterytme . Mellem 1 og 5 år er hjertefrekvensen (middel SD SD) 109 14 14 bpm for mænd og 108 15 15 bpm for kvinder. De tilsvarende værdier for spædbørn er 132 12 12 bpm og 135 .14 bpm., Således var hjertefrekvensen noteret for denne patient (187 bpm) 5 SD over gennemsnittet.
børn med markeret takykardi (4 4 SD) skal overvåges (vitale tegn, pulso .imetri og EKG). Serum troponin – T, serum kreatinkinase-MB og bryst røntgen kan være nødvendigt baseret på kliniske og EKG fund. Ekkokardiografi er også nødvendig for at udelukke underliggende hjertepatologi. Behandling med adenosin, betablokkere eller calciumkanalblokkere bør individualiseres. Terapeutiske indgreb er berettiget hos symptomatiske børn (f. eks., hjertesvigt, brystsmerter og dyspnø), vedvarende tachy-arytmi, iskæmiske ændringer på EKG eller unormale serum-hjertebiomarkører. I specifikke tilfælde kan elektrofysiologiske undersøgelser være nødvendige for at udelukke genindtræden af sinusknudepunktet eller højre atrial takykardi. Opfølgning af en pædiatrisk kardiolog kan være nødvendig, især i nærvær af unormalt EKG.