Diskussion
VTE udgør en folkesundhedstrussel med en estimeret forekomst i USA på 250.000 til 2 millioner tilfælde om året. Predisposition til VTE stammer fra erhvervede tilstande, arvelige lidelser eller begge dele. Erhvervede risikofaktorer omfatter fedme, cigaretrygning, hypertension, immobilisering, kirurgi, traumer, orale præventionsmidler, graviditet og hormonbehandling., Kroniske medicinske sygdomme som kongestiv hjertesvigt, kronisk obstruktiv lungesygdom og kræft disponerer også for PE. Arvelighed spiller en vigtig rolle i patientens modtagelighed for PE. Så vi foretager genetiske test som faktor V Leiden og protrombingenmutationen, der kan identificere dem, der er disponeret. Tilstedeværelsen af disse risikofaktorer kaldes undertiden en protrombotisk eller trombofil tilstand. DVT stammer oftest i kalven, med en vedvarende kramper eller” charley hest”, der intensiverer over flere dage., Ben hævelse og misfarvning kan ledsage stigningen i ubehag. Øvre ekstremitet DVT kan forårsage ellers uforklarlig øvre arm eller nakke hævelse. Den hyppigst anvendte diagnostiske billeddannelsestest er den ikke-invasive venøse ultralydundersøgelse. For at etablere diagnosen PE er den hyppigst anvendte ikke-invasive billeddannelsestest CT-scanning med hurtig hastighed. Hvis D-dimer er normal, er PE ekstremt usandsynligt. CT-scanning i brystet, der direkte billeder af blodpropper, der forårsager blokeringer i lungearterierne., Lungescanning, som indirekte identificerer områder med nedsat blodgennemstrømning i lungevævet som følge af PE.
antikoagulation begynder med en kombination af heparin og .arfarin. Den traditionelle ufraktionerede form kræver normalt intravenøs administration. For nylig er Lmshs begyndt at erstatte ufraktioneret heparin. Hos patienter, der ikke tåler antikoagulation eller dem, for hvilke antikoagulation mislykkes, indsættes et permanent metalfilter i IVC, den største vene under hjertet, for at forhindre store blodpropper i at nå lungearterierne og forårsage PE., Desværre stopper filterenhederne ikke koagulationsprocessen. Deres tilstedeværelse prædisponerer for fremtidige venøse blodpropper på eller under filteret. Det mest kontroversielle område i VTE-terapi er den optimale varighed af anticoagarfarin-antikoagulation. Den nuværende anbefaling er normalt mindst 6 måneders antikoagulation, men den kan undertiden være længere i henhold til individuelle patientforhold .5% til 10% af tilfældene., Aktiveret protein C-resistens forårsaget af faktor V Leiden-mutation er den mest almindelige arvelige årsag til en underliggende disponering for PE og DVT. Faktor V Leiden mutation er en vigtig risikofaktor for PE eller DVT under graviditet efter graviditet, eller under oral prævention . Den fænotypiske ekspression af resistens over for aktiveret protein C er kendetegnet ved et dårligt respons på antikoagulerende aktivitet af aktiveret protein C, et nøgleen .ym i nedreguleringen af blodkoagulation, hvilket forårsager en disposition for en hyperkoagulerbar tilstand., Mindst 90% af tilfælde med resistens over for aktiveret protein C er forklaret ved en punkt-mutation i genet for koagulationsfaktor V, hvilket resulterer i erstatning af et Arg at Gln på position 506 (faktor V, Q506, ofte betegnet faktor V Leiden), en af de tre aktiveret protein C kløvningssteder i aktiveret faktor V. tromboser er ofte udløst gennem tilstedeværelsen af en kombination af arvelige og indicier risikofaktorer., Den høje forekomst af aktiveret protein C-resistens rejser spørgsmålet om, hvorvidt det ville være omkostningseffektivt at screene for dette træk i forbindelse med kirurgi, graviditet og OCs .
brug af drospirenone-med p-piller var forbundet med en øget risiko for DVT og PE, men ikke transitorisk cerebral iskæmi eller cerebrovaskulær angreb, i forhold til anden – og tredje-generations p-piller . Risikoen for ikke-dødelig VTE blandt brugere af OC ‘er, der indeholder drospirenon, synes at være omkring det dobbelte af brugere af OC’ er, der indeholder levonorgestrel .,
risikoen for VTE hos nuværende brugere af COC ‘ er falder med varigheden af brugen og faldende østrogendosis. For den samme dosis østrogen og den samme brugstid var OCs med desogestrel, gestoden eller drospirenon forbundet med en signifikant højere risiko for VTE end COCs med levonorgestrel. Kun progestogenpiller og hormonfrigørende intrauterin udstyr var ikke forbundet med nogen øget risiko for VTE ., American College of Obstetricians and Gynecologists Committee sagde, at når man ordinerer et oralt præventionsmiddel, bør klinikere overveje en kvindes risikofaktorer for VTE, og beslutninger vedrørende valg af oral prævention bør overlades til deres patienter under hensyntagen til den mulige minimalt øgede risiko for VTE, patientpræference og tilgængelige alternativer .
adskillige specifikke potentielle risikofaktorer for et fatalt resultat fra en COC-induceret PE blev identificeret. Anerkendelse af disse i kombination med en høj mistanke om VTE hos COC-brugere kan reducere risikoen for et fatalt udfald., Vi har oplevet en patient, 24-årig ung kvinde med PE og DVT uden arvelige risikofaktorer fire måneder efter at have taget Yasmin. Så vi rapporterer dette sjældne tilfælde med en kort gennemgang af litteraturer.