Diskussion
Vores data bekræfter, at den destruktive karakter af INHAA. Størstedelen af patienterne præsenterede nekrose af oronasal slimhinden, i overensstemmelse med tidligere tilfælde rapporter. I perioder med aktiv INHAA, dette nekrose er let genkendelig med karakteristiske, overliggende hvide, sprøde ekssudat i næsehulen, der ofte strækker sig ned i den bageste del af oropharynx (Billede 1). Tyk, purulent udledning er almindeligt bemærket og findes under det tørrede overliggende materiale., Den tætte involvering af slimhinden efterlader en med forskellige diagnoser, herunder livstruende tilstande som difteri og invasiv svampesygdom. At få patienten til at indrømme at misbruge er ofte en vanskelig opgave. Det er klart, at det ikke er muligt at fastslå en detaljeret historie om INHAA uden samarbejde. Da de fleste patienter oprindeligt benægter adfærden, kan klinikeren muligvis ty til andre undersøgelser for at stille en diagnose. Manifestationerne er karakteristiske, hvilket øger klinisk mistanke., Patienter, der udelukkende bruger et næsebor, vil have ensidig sygdom, der hjælper med at udelukke de fleste infektiøse ætiologier. I nogle tilfælde er det muligt at bogstaveligt visualisere knust pilleaffald, der er tilbage i næsehulen, og i nogle tilfælde har vi brugt lægemiddelanalyse af næseaffald til at bekræfte mistanke om IHAA. Når vi konfronteres med disse data, opnår vi patientsamarbejde med behandling.
skaden på slimhinden er karakteristisk, og i mange tilfælde strækker skaden sig ind i de dybere strukturer., Atten (51%) patienter udviklede perforeringer af næseseptumet, med otte af dem, der udviklede perforering gennem gulvet i næsen og gennem ganen, og en yderligere patient udviklede en isoleret palatal defekt. Disse perforeringshastigheder er højere end intranasal kokain, rapporteret mellem 4% og 11%. Hastigheden af septal perforering i INHAA illustrerer den betydelige toksicitet af dette materiale på slimhinderne. I modsætning til kokain strækker inhaa-slimhindeskaden sig ofte til at involvere nasopharyn.og på den bageste svælgvæg.,
de to tilfælde med invasiv svampebihulebetændelse tilføjer kompleksitet til at forstå denne patogenese. Dette er en markant mindre procentdel end ye .ell et al, hvem bemærkede invasiv svampeinfektion i to af fem patienter, dog selektion bias og en lille stikprøvestørrelse kunne tegne sig for denne uoverensstemmelse. En upubliceret sagsserie rapporteret på American Rhinologic Surgery meeting i 2011 understøttede ligeledes en stærkere forbindelse mellem INHAA og svampeinfektioner. En lokaliseret immunosuppressiv virkning kan bidrage til erhvervelsen af invasiv svampebihulebetændelse., Konceptet om, at kronisk opioidmisbrug har immunsuppressive virkninger, valideres. Morfin har vist sig at have skadelige virkninger på immunsystemet, og der findes beviser, der peger mod opioider, der virker sammen med HIV-1-proteiner for at forværre immuncelledysfunktion og overlevelse. Den kroniske irritation og efterfølgende nedbrydning af slimhinden kombineret med en lokal H-a-induceret immunsuppression kunne skabe et miljø for svampepatogener til at invadere det lokale væv. Behovet for systemisk antifungal behandling i denne tilstand er uklar og kan overvejes., Resultaterne af bakteriekulturen blev taget tidligt i vores serie. Alle tilfælde, hvor INHAA ophørte, forbedrede sig spontant. Hvis adfærden ikke ændrede sig, var antibiotikum/antifungal terapi ingen fordel. I de senere år af vores undersøgelse, med den ene bemærkede undtagelse, blev patienterne løst uden antibiotikum/svampedræbende behandling. Vores undersøgelse inkluderer et tilfælde af invasiv svampebihulebetændelse med det forventede typiske dødelige forløb hos en immunkompromitteret vært. I mangel af disse co-morbiditeter har konservativ debridement og anvendelse af saltvand til nasal hygiejne været effektiv.,
patientuddannelse og deltagelse er nøglen. Et flertal af patienterne misbrugte deres egne receptpligtige smertestillende medicin på tidspunktet for præsentationen. Inhaa giver angiveligt mere øjeblikkelig smertelindring end oral indtagelse. Flere af vores patienter med legitime smerte syndromer involveret i denne adfærd på forslag af venner og familie, uden at forstå de mulige konsekvenser. Dette understreger behovet for udbydere til hurtigt at diagnosticere INHAA. Ideelt set ophører den informerede deltagende patient adfærden., Vi arbejder typisk med deres behandlende læge for at ændre behandlingen og afbryde HA-medicinen.
håndtering og behandling af en narkotisk narkoman er udfordrende. Den resulterende destruktive patologi produceret af INHAA er smertefuld. Som forventet vil mange uforvarende søge lindring ved at øge deres INHAA, der forværrer sygdomsforløbet. Når den er diagnosticeret, kræver smertelindring med narkotisk behandling klart forsigtighed. Introduktion af alternative nasale analgetika, såsom topisk lidokain, er nyttigt., Debridering af ikke-vital væv ser ud til at fremskynde opløsningen ved at reducere bakteriel belastning og tillade effektive saltvandsvandinger. Vi reparerer septal-eller palatal perforeringer efter behov først efter fuld heling og flere måneders afholdenhed fra INHAA. Indtil da gør vi brug af midlertidige obduratorer og silastiske septal knapper.
den patologiske mekanisme for vævsødelæggelse induceret af intranasal H-A er ikke defineret. Kokainmisbrug forårsager ligeledes næseirritation, skorpe, epista .is og i sidste ende vævsnekrose med septal og palatal perforering., Kokain inducerer akut vasokonstriktion efterfulgt af reboundudvidelse. De destruktive egenskaber ved kokainmisbrug menes at være et resultat af dets vasokonstriktive egenskaber, hvilket forårsager lokal iskæmisk skade og betændelse i oronasal slimhinden. Hydrocodon og acetaminophen mangler disse vasokonstriktive egenskaber. Vi formoder, at høje koncentrationer og lokale hyperosmotiske tilstande kan være ansvarlige for vævsnekrose. Den velbeskrevne tilstand af pilleinduceret spiserørskade har vist lignende slimhindemanifestationer i spiserøret., Når en pille bevares i spiserøret og i kontakt med slimhinden i længere tid, kan der forekomme frank ulceration og endog perforering. En lang række medicin forårsager denne tilstand. Interessant nok beskriver en forfatter hvidt overliggende ekssudat over den skadede slimhinde hos flere patienter, svarende til det, vi ser i INHAA. Måske drejer det sig om den lokale koncentration af acetaminophen, da hepatotoksiske orale doser af acetaminophen kan inducere nekrose af lugtende slimhinde. Et af de stoffer, der anvendes i pilleformulering, kan også deltage i vævsødelæggelsen.,
manglen på opfølgning og udfordringer med at opnå en pålidelig historie gør det vanskeligt at nå faste konklusioner vedrørende patofysiologien og effektiviteten af behandlingen af de skader, der er induceret af INHAA. Opfølgningsraten for disse patienter er dårlig, som det ses af både vores data og andre. Denne mangel på data tvinger os til at præsentere anekdotiske observationsdata med alle dens begrænsninger og forstyrrelser. Vi føler dog stærkt, at praktikere skal være opmærksomme på denne tilstand, der nu er fremherskende i Vores og sandsynligvis mange andre befolkninger.