Diskussion
RS er rapporteret hyppigst blandt hvide, forekomsten ser ud til at være relateret til HLA-B27 prævalens i befolkningen. Det er ualmindeligt i Negroid race, når det er ofte HLA-B27 negative2.
denne patients alder og køn er i overensstemmelse med mønsteret blandt anden befolkning, det vil sige mandlig overvægt og aldersgruppe på mellem 15-35 år. Patienten præsenterede med urethritis, arthritis og conjunctivitis omkring 2 uger efter starten af dysenteri., Dette er i overensstemmelse med dokumentation for, at de fleste tilfælde af RS normalt følger en infektion (1-3 uger efter) 1,2,3,4,5. Den klassiske triade af RS var til stede i denne patient. Arthritis var asymmetrisk, oligoartikulær og involverede hovedsageligt leddene i de nedre ekstremiteter. Ømhed var bemærkelsesværdig ved seneindsættelser snarere end i synovium, typisk for RS1,2. Desuden var konjunktivitis forbigående og løst uden specifik behandling. Disse er alle typiske fund i RS.,
funktioner, der tyder på kardiovaskulær, nervøs og pulmonal involvering, var ikke til stede hos patienten. Sådan dermatologiske manifestationer som balanitis circinata, keratoderma, negleforandringer (onycholysis, ridging, og hyperkeratose) og overfladiske mundsår var fraværende i sagen præsenteret. Disse er kendt for at være sjældne i RS1, 2.
generelt er diagnosen RS klinisk; der er ingen bestemt diagnostisk laboratorietest eller radiografiske fund., Bortset fra den forhøjede erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) og neutrofil leukocytose, der antydede en bakteriel infektion, var alle laboratorieundersøgelser negative. Forhøjede ESR og akutte fase reaktanter findes normalt i tilfælde af RS almindeligt. Selvom anæmi ofte findes i RS, skal hæmokriten på 45% hos vores patient have været på grund af virkningerne af dehydrering. Den negative rapport opnået for urin, afføring og urethral s .ab kulturer i patienten negerer ikke en diagnose af RS., Testen kan kun være positiv for organismer lejlighedsvis; i et betydeligt mindretal findes der ingen laboratorie bevis for infektion 2. Der var ingen faciliteter til at udføre antinuclear antistof screening og HLA genotype af patienten. Immunhistokemi, polymerasekædereaktion og molekylær hybridisering kan være nyttige i yderligere vurdering1, 2.
patienten blev administreret konservativt med ibuprofen og antibiotika. Disse er de anbefalede lægemidler i forvaltningen af RS 1,2., Det har vist sig, at langvarig administration af langtidsvirkende tetracyclin kan fremskynde bedring fra Chlamydia-induceret RS, skønt terapi til andre bakterielle triggere af RS har vist ringe eller ingen fordel. Andre lægemidler, der kan bruges, sulfasalazin, methotrexat, Azathioprin, og intra-artikulær steroid injektion. 2,3,6
langtidsopfølgningsundersøgelser antyder, at nogle ledsymptomer vedvarer hos 30 til 60% af patienterne med RS2., Gentagelser af det akutte syndrom er almindelige,og så mange som 25% tilfælde udvikler sig til kronisk sygdom,der fører til handicap, hvilket kan gøre patienten ude af stand til at arbejde eller tvunget til at skifte besættelse2, 4, 6. Vi kender ikke resultatet hos denne patient, fordi han udledte sig mod lægehjælp.
afslutningsvis rapporteres denne sag at dokumentere, at RS, selvom det er sjældent, forekommer hos afrikanske nigerianere. Klinikere i udviklingslandene i Afrika bør have et højt indeks for mistanke, og gøre forsøg på korrekt dokumentation af sager set.