PMC (Dansk)

antidepressiva og neuropatisk smerte

mange antidepressiva er effektive til behandling af smerte, men ikke alle og ikke i samme grad.

tricykliske antidepressiva. TCA ‘ er er de mest studerede antidepressiva til behandling af neuropatisk smerte og er en grundpille i behandling armamentarium.1 disse antidepressiva hæmmer genoptagelsen af serotonin og noradrenalin ved synapsen, men gør det forskelligt i henhold til kemisk struktur. De tertiære aminer (f. eks.,, amitriptylin, do .epin, imipramin) hæmmer serotonin i større grad end norepinephrin. Desipramin, nortriptylin) mere udtalt virkning på noradrenalin. Mens nogle forfattere rapporterer omtrent lige effektivitet mellem disse to underklasser af TCA ‘ er,anbefaler 4 andre, at de tertiære aminer er noget mere effektive end de sekundære aminer.1,2,6 interessant nok synes smertelindring at være uafhængig af de antidepressive virkninger af disse lægemidler og kan opnås ved lavere doser end dem, der anvendes til behandling af depression., Mens TCA ‘ er er pålidelige og effektive, er deres anvendelse potentielt kompliceret af en række betagende bivirkninger (f.vægtøgning, antikolinerge virkninger, ortostatisk hypotension, kardiovaskulære virkninger, dødelighed ved overdosering).

selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer. Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI ‘ er) udøver deres virkning overvejende gennem genoptagelsesinhibering af serotonin. Sammenlignet med TCA ‘er i håndteringen af neuropatisk smerte er dataene med hensyn til SSRI’ er mere inkonsekvent3, 6 og undersøgelser er betydeligt færre i antal., Til dato, paroxetin og citalopram har vist beskedne effektivitet i forvaltningen af neuropatiske smerter, der henviser til, at fluoxetine ikke har vist nogen effekt overhovedet.1 det overordnede indtryk er, at SSRI ‘ er er mindre effektive end andre antidepressive muligheder i behandlingen af neuropatisk smerte.2,4,9-11 fra et konservativt perspektiv ser det ud til, at SSRI ‘er ikke er bedre end de andre typer antidepressiva, der anvendes til behandling af neuropatisk smerte, såsom TCA’ erne.12 mens SSRI-bivirkninger generelt er milde, er der risiko for vægtøgning ved langvarig brug af nogle (f. eks.,, Paro .etin) såvel som seksuel dysfunktion og ophørssymptomer med pludselig ophør.

Venlafa venin. Venlafa .in er et usædvanligt antidepressivt middel med blandet virkning, der overvejende hæmmer serotonin-genoptagelse ved lave doser og norepinephrin-genoptagelse ved højere doser. Derfor, i modsætning til SSRI ‘er og lignende TCA’ er, påvirker venlafa .in begge de vigtigste neurotransmittere, der antages at være involveret i moduleringen af neuropatisk smerte., Til støtte for denne teoretiske observation viser sagsrapporter1,13 og empiriske undersøgelser9, 14, at venlafa .in er effektivt til håndtering af neuropatisk smerte i doser på 150 mg pr.dag eller højere (dvs. typiske antidepressive doser). Venlafa .in har også vist effekt med smertebehandling i en undersøgelse, hvor det blev tilsat gabapentin.4 ved behandling af neuropatisk smerte er venlafa .in sammenlignelig med imipramin, 2,10,13,hvilket antyder, at det også kan være sammenligneligt med andre TCA ‘ er., På trods af en mildere bivirkningsprofil end TCA ‘ erne, kan venlafa .in hæve blodtrykket og har et ophørssyndrom med pludselig ophør.

Bupropion. Bupropion hæmmer genoptagelsen af noradrenalin og dopamin. I en dobbeltblind crossover-undersøgelse af patienter med forskellige former for neuropatisk smerte, i doser på 300 mg pr.4 ifølge den foreslåede teori om, hvordan antidepressiva virker i smertesyndromer (dvs.dobbelte virkninger på serotonin og noradrenalin), bupropion klart “bryder reglerne.,”Denne observation indikerer, at andre typer antidepressiva også berettiger undersøgelse som potentielle medicin til behandling af smerter. Bupropion har to absolutte kliniske kontraindikationer (dvs.nuværende eller tidligere historie med anfald eller spiseforstyrrelse) og kan være overdrevent aktiverende for nogle patienter.15

Dulo Duletin. Dulo .etin er det eneste antidepressive middel, der er godkendt af US Food and Drug Administration til behandling af neuropatisk smerte. Det er angiveligt et dobbeltvirkende lægemiddel (dvs.det hæmmer både serotonin og norepinephrin)., Dulo .etin er blevet bekræftet i flere undersøgelser som et effektivt middel til behandling af neuropatisk smerte.13 doser til behandling af neuropatisk smerte såvel som depression er mellem 60 mg og 120 mg pr. Interessant nok viste lægemidlet i en undersøgelse af raske frivillige, der tog doser på 60 mg per dag Dulo .etin, en bemærkelsesværdig effekt på serotonin genoptagelsesinhibering, men ikke på norepinephrin genoptagelsesinhibering.16 hvis disse data kan generaliseres til kliniske populationer, indikerer de, at neurotransmittervirkningen af Dulo .etin kan være dosisafhængig., I så fald kan Dulo .etin ligesom bupropion være en uventet undtagelse fra det hypotetiske krav til dobbelt serotonin/norepinephrin genoptagelseshæmning i behandlingen af neuropatisk smerte. Vi er ikke opmærksomme på nogen sammenlignende undersøgelser mellem Dulo .etin og TCA ‘ er. Hvad angår bivirkninger, kan Dulo .etin forårsage kvalme, somnolens, svimmelhed og træthed.

sammenligninger af antidepressiva. Baseret på de præsenterede data, har vi udviklet en sammenligning tabel over disse forskellige antidepressiva (tabel 1)., Som en advarsel skal du være opmærksom på, at der har været få sammenligninger mellem TCA ‘ er og andre typer antidepressiva; derfor har vi været nødt til at stole på en vis fortolkning af disse data. Den mest effektive antidepressiva til behandling af neuropatisk smerte synes at være den tertiære-amin Tca (amitriptylin, doxepin, imipramin), venlafaxin, bupropion, og duloxetin. Disse ser ud til at følges nøje i effektivitet af TCA ‘ erne med sekundær amin (desipramin, nortriptylin). Beskedent effektive antidepressiva kan omfatte SSRI ‘ er Paro .etin og citalopram., Ineffektive antidepressiva omfatter Fluo .etin.,rison af antidepressiva til behandling af neuropatisk smerte