Diskussion
Osteochondromas udviklingsmæssige læsioner snarere end ægte neoplasmer, og de kan opstå, ensomme eller som multiple læsioner, der er forbundet med syndromet flere arvelige exostoses . Osteochondroma ses i 2% til 3% af den generelle befolkning og repræsenterer cirka 36% Til 41% af de godartede knogletumorer . Hånd og fødder knogler, herunder calcaneus omfatter kun 10% af osteochondromas .,
evalueringen af osteochondromer kan generelt hjælpe kliniske fund og billeddannelsesmetoder såsom almindelig radiografi, ultralydografi, CT, MR-billeddannelse og knoglescanning -.
Osteochondromas er normalt asymptomatiske og ses tilfældigt på radiografi . Det mest almindelige symptom er en nontender, smertefri kosmetisk deformitet seconder til den langsomt forstørrende e .ofytiske masse. Yderligere komplikationer, der forårsager symptomer, inkluderer osseøs deformitet, brud, kompression af vaskulær nerve, neurologiske følger, dannelse af bursa og ondartet transformation ., Malign transformation ses hos mindre end 1% til 2% af patienterne i ensom osteochondroma og hos 5% -25% af patienterne med flere arvelige eksostoser .
kliniske træk, der er mistænkelige for ondartet transformation, omfatter ny begyndelse af smerter ved en tidligere stabil læsion, hurtig eller ny vækst, vækst efter knoglemodenhed og / eller store læsioner . Disse læsioner er normalt en lav kvalitet chondrosarcoma eller mindre ofte en sekundær osteosarkom ., I vores tilfælde var den første klage smerter, der rapporterede at blive øget for nylig og en hurtig vækst i læsionen, især efter den første operation.selvom radiografi ofte er diagnostisk alene, kan andre billeddannelsesmetoder være nødvendige for kirurgisk planlægning og for at udelukke sarkomatøs degeneration. Det radiografiske udseende af denne tumor er ofte diagnostisk og afspejler dets patologiske egenskaber. Læsionen er sammensat af indfødte kortikale og medullære knogler, der stikker ud fra og kontinuerligt med den underliggende knogle, og de vises som sessile eller pedunculated ., Men hvis der ikke er nogen omfattende mineralisering, vurderes tykkelsen af bruskhætten normalt ikke godt med radiografi . I vores tilfælde afslørede AP og laterale radiografier på grund af den usædvanlige posteroinferior placering til calcaneus ikke en tilfredsstillende visning.
ultrasonografi kan anvendes til måling af hyalinbruskhættens tykkelse . Det er imidlertid en operatørafhængig undersøgelse med ofte begrænset værdi hos overvægtige patienter og manglende evaluering af læsionens øseøse komponenter ., Knoglescanning er direkte korreleret med graden af enchondral knogledannelse . Radionuklidoptagelse er normalt mere fremtrædende hos unge patienter. Hos ældre patienter kan det ikke påvise nogen optagelse. Derudover har det ikke været nyttigt atvurdere malign transformation .MR-billeddannelse er den bedste radiologiske billeddannelsesmetode, der evaluerer hyalinbruskhætte. Det er også vigtigt at visualisere effekten af læsionen på omgivende strukturer og viser kortikal og medullær kontinuitet mellem forældrebenet og osteochondroma., Det høje vandindhold i ikke-mineraliserede områder af bruskhætten havde mellemliggende til lav signalintensitet på T1-vægtede billeder og høj signalintensitet på T2-vægtede billeder. Mineraliserede områder i bruskhætten havde lav signalintensitet på T1-og T2-vægtede billeder . Men i unge patienter med aktiv vækst og modning fra normal enchondral forbening i brusk cap kan være præget af heterogenitet både T1-vægtede billeder og T2-vægtede billeder på grund af blandingen af nonmineralized og mineralize brusk væv ., I vores tilfælde havde bruskhætte lav signalintensitet på T1 og T2-vægtede billeder.
Multiplanar rekonstruktion og tredimensionelle billeddannelsesfunktioner af CT giver vigtige oplysninger om bestemmelse af disse læsioner. Det tillader optimal demonstration af den patognomoniske kortikale og medullære kontinuitet i læsionen og forældrebenet som i vores tilfælde. Murphey et al mente, at meget tynde sektioner, der er tilgængelige med CT, ofte er bedre end MR-billeddannelse, især i komplekse anatomiområder, i osteochondroma-tilfælde., Mineralisering i bruskhætten tillader en korrekt CT-måling, som vi gjorde i dette tilfælde. Det kan dog være meget vanskeligt at måle tykkelsen på en fuldstændig ikke-mineraliseret bruskhætte korrekt, fordi den ikke let kan differentieres fra omgivende muskel eller bursa. Bruskhættetykkelse større end 1 til 2 cm hos voksne og 2 til 3 cm hos voksende børn antyder ondartet transformation .
behandlingen af osteochondromer i foden er konservativ eller kirurgisk (e .cision). Stabile, små asymptomatiske læsioner kan behandles konservativt., Hvis læsionen er smertefuld og vokser efter skelet modenhed, udviser tegn på malign transformation bør behandles kirurgisk. En marginal resektion er tilstrækkelig og viser en lav gentagelse. Eventuelle resterende bruskhætte kan resultere i gentagelse, især i voksende læsioner .
i vores tilfælde troede vi, at der kunne være små rester efter den første operation på grund af den vanskelige placering af læsionen til operationen., Vi målte brusk cap tykkelse 4 mm og 6 mm på 5th og 6th måned efter den første operation, henholdsvis på Grund af læsion viste reccurrence og det var smertefuldt efter den første operation, maligne transformation var klinisk betragtning, og patienten blev re-opereret,. Histopatologisk undersøgelse viste imidlertid ikke maligne fund, og der var ingen gentagelse i løbet af 9-måneders opfølgningen.afslutningsvis skal det huskes, at godartede osteochondromer kan repræsentere symptomatisk vækst hos skelet modne patienter uden ondartet transformation.