Diskussion
I denne prospektiv undersøgelse, 14.29% af de patienter, viste en bedring, overgang fra VS til MCS. Desuden syntes mandlig køn, ungdom, en kortere tid fra begyndelsen af VS, diffus hjerneskade og tilstedeværelsen af SE at være variablerne, der øger sandsynligheden for dette resultat., I vores undersøgelse adskiller nogle af variablerne, der potentielt kunne påvirke fremkomsten (inklusive sen fremkomst) fra VS, imidlertid ikke signifikant mellem patienter, der blev frisk, og dem, der ikke genvandt lydhørhed.
varigheden af VS på tidspunktet for optagelse til VSU, årsagen til hjerneskaden, tiden mellem den akutte begivenhed og starten af neurorehabilitering og CRS-R-scoren ved optagelse til VSU viste sig alle ikke at have nogen effekt., Patienter, der lider af anfald, var omtrent dobbelt så sandsynlige at udvikle sig til en MCS som dem uden anfald, skønt dette ikke var statistisk signifikant.
patienter med alvorlige hjerneskader, uanset om de er traumatiske eller ikke-traumatiske, udvikler sig ofte fra en indledende koma mod en VS og derefter mod en MCS. Men de når ikke altid fuld bevidsthed eller selvbevidsthed. Forskellige undersøgelser i litteraturen analyserer sandsynligheden for fremkomst fra VS, selv efter mere end en måneds varighed (DeFina et al., 2010; kat et et al., 2009; 2009ilson et al.,, 2000; Gillies og Seshia 1980). Mindre information er tilgængelig om udviklingen af MCS vedvarende ud over en måneds varighed (Machado et al . 2010; Nakase-Richardson et al., 2009; Taylor et al., 2007). Multi-Society Task Force på den vedvarende Vegetative tilstand har formuleret flere principper (Multi-Society Task Force på den vedvarende Vegetative tilstand, 1994). Prognosen for at genvinde bevidsthed fra en ikke-traumatisk VS er værre end for en tilsvarende tilstand efter en TBI, og jo længere patienter forbliver i en VS, jo mindre sandsynligt er de til sidst at genvinde bevidstheden., Taskforcens endelige konklusion er, at sen bedring af bevidstheden hos disse patienter — Sen betydning efter 12 måneder fra indtræden i TBI og efter 3 måneder fra indtræden i ikke-traumatiske skader — er meget usandsynlig.
de aktuelt tilgængelige data om dette aspekt på grund af sporadiske opfølgningsrapporter, ufuldstændige epidemiologiske data og upræcise diagnoser er imidlertid hverken tilstrækkelige eller tilstrækkelige til at muliggøre pålidelige skøn over forekomsten af sen forbedring., Sent recovery fra VS (omend med persisterende, svær kognitiv svækkelse) kan derfor være mere udbredte, end de troede, og i virkeligheden de seneste artikler på patienter med akut eller post-akut VS rapport en mere gunstig langsigtet prognose for VS og MCS end tidligere (Eilander et al., 2005; Faran et al., 2006; Fins et al., 2007; Sar et et al., 2007; 2007hyte et al., 2009).
Avesani et al., understreger vigtigheden af konstant opfølgning af patienter med bevidsthedsforstyrrelser for at muliggøre tilstrækkelig overvågning af eventuelle ændringer i deres kliniske billede, især når deres baseline tilstand er særlig alvorlig (Avesani et al., 2006).
de beskrev 2 personer, der blev diagnosticeret med VS, som henholdsvis 6 og 12 måneder efter deres oprindelige traume havde opnået et moderat niveau af funktionel uafhængighed efter en betydelig motorisk og kognitiv bedring. Tilsvarende Estraneo et al., beskrevet 6 VS patienter, der genvandt et bevidsthedsniveau betydeligt bedre end det, der blev identificeret i Multisociety Task Force prognostic guidelines. Denne bedring var mere tydelig hos yngre forsøgspersoner, der havde lidt alvorlig TBI (estraneo et al., 2010).
Luaut et et al. undersøgte prognosen for VS og MCS over en 5-årig observationsperiode. De fandt ingen tilfælde af forbedret opmærksomhed hos nogen af de 12 VS-patienter, som alle enten døde eller forblev i en VS. i modsætning hertil forbedrede MCS-patienter mere end et år efter koma (Luaut.et al., 2010).,
A vs, der varede mere end et år efter TBI eller seks måneder efter ano .isk / vaskulær sygdom, blev tidligere betragtet som “permanent”, en etiket, der antyder irreversibilitet eller ekstrem usandsynlighed for en endda minimal yderligere forbedring. Ifølge undersøgelser af sen bedring af bevidsthed-ud over 12 måneder efter indtræden i TBI eller 3 måneder efter indtræden hos ikke-TBI — kan nogle patienter dog have potentiale til bemærkelsesværdig yderligere bedring (Higashi et al., 1981; Levin et al., 1991)., Under alle omstændigheder kan fremkomsten af en tilstand med mere konsekvent bevidsthed tage måneder eller endda år i sjældne tilfælde og er altid forbundet med alvorlig til ekstremt alvorlig funktionel handicap og et dårligt funktionelt resultat.
Data om fremkomst fra MCS er ødelagt af den dårlige pålidelighed af de prognostiske indikatorer og sandsynligvis af den forskellige terminologi, der er brugt i de senere år til at definere fremkomst fra VS. som med VS, jo længere MCS vedvarer, jo lavere er sandsynligheden for bedring., I en gruppe akutte TBI-patienter oprindeligt i en MCS, vil 40% genvinde fuld bevidsthed inden for 12 ugers skade, og op til 50% vil genvinde uafhængig funktion efter et år (Giacino et al., 2004).
Lammi et al. fandt, at genopretningen af patienter efter en langvarig MCS varierede meget. Varigheden af MCS syntes ikke at påvirke det psykosociale resultat, og det udelukker heller ikke signifikant funktionel genopretning (Lammi et al., 2005). Kat et et al., viste, at patienter i VS, hvis overgang til MCS fandt sted inden for otte uger efter indtræden, sandsynligvis vil fortsætte med at komme sig til højere funktionelle niveauer, med en betydelig andel, der genvinder hjemmets uafhængighed og genoptager produktive sysler. Patienter med TBI var mere tilbøjelige end dem med en ikke-TBI-ætiologi til at forbedre, skønt betydelige forbedringer i ikke-TBI-gruppen stadig var mulige (kat.et al., 2009).
ingen neurologisk fortolkning af sen bedring fra VS er blevet avanceret, og tidlige forudsigere gælder muligvis ikke (McMillan og Herbert, 2004; Voss et al .,, 2006; Singh et al., 2008), selvom langsom a .onal genvækst hos hjerneskadede patienter kunne være en spændende hypotese som en biologisk mekanisme for sen bedring (Voss et al., 2006). Taget som helhed bekræfter disse data, at en nøjagtig tidlig diagnose af patienter med bevidsthedsforstyrrelser efter hjerneskade er kritisk for at forudsige resultatet., Diagnostiske fejl vil sandsynligvis resultere i, at patienterne får en dårligere prognose, som kan begrænse deres adgang til tjenester, især rehabilitering — dette i særdeleshed, er et stort problem for de handicappede patienter (Baricich et al., 2017; Taricco et al., 2006) -, og forhindre dem i at modtage de bedste medicinske, farmakologiske og fysioterapeutiske tilgange.
derudover er der endnu ingen konsensus om fortolkningen af anfald hos VS-patienter, der efterfølgende genvinder bevidstheden., Elektroencefalografi ser ikke ud til at identificere nogen specifikke mønstre i VS eller MCS, og har heller ikke nogen særlig værdi i forudsigelsen af prognosen: i nogle tilfælde er der i det væsentlige rapporteret normale tracings (Bernat, 2009). Alfa-rytmen er forbundet med fremkomsten fra VS, mens der mangler systematiske EEG-data om MCS (Giacino et al., 2005). Nogle efterforskere har imidlertid beskrevet ikke-tonisk-klonisk SE hos patienter med ændret bevidsthed (lo .enstein et al., 1992; Privitera et al., 1994) mens to .ne et al., stress, der koma patienter kan præsentere nonconvulsive status epilepticus, selv uden en klar klinisk epilepsilignende tegn, og dette kan være en ikke-indregnede årsag til ændringer af bevidsthed (Towne et al., 1998). Selv om der, på baggrund af vores sager, det er ikke muligt at linke til et krampestillende terapi med inddrivelse af bevidsthed, EEG-overvågning bør betragtes som en vigtig del af evalueringen af VS og MCS-patienter for at undgå både under-diagnose og behandling, hvilket resulterer i optimal forvaltning og resultat (Towne et al., 2000)., Desuden kan andre billeddannelsesteknikker såsom PET / CT-scanning spille en nøglerolle i definitionen af prognosen for patienter, der er ramt af alvorlige hjerneskader (Picelli et al., 2015; Lupi et al., 2014).
definitionen af diagnose og prognose for alvorlige erhvervede hjerneskader (sABI) var et vigtigt emne, der blev drøftet under den italienske konsensuskonference, der blev afholdt i Salsomaggiore (Parma, Italien) i 2010. De Tanti et al., bekræftede, at der var behov for yderligere kliniske undersøgelser for at afklare de grundlæggende mekanismer i sABI og for at forfine diagnosen for at forbedre rehabiliteringsprogrammer for disse patienter i intensivafasen (de tanti et al., 2015).som det også fremgår af en nylig multicenterundersøgelse, er det obligatorisk at udvikle tidlige rehabiliteringsprogrammer hos patienter med alvorlige hjerneskader for at reducere deres hospitalsophold (Bartolo et al., 2016.).,afslutningsvis antyder vores data, at flere variabler kan øge sandsynligheden for overgang til MCS, nemlig mandlig køn, ungdom, en kortere tid fra begyndelsen af VS, diffus hjerneskade og tilstedeværelsen af SE.
derudover observerede vi ved en 4-årig opfølgning en overgang fra VS til MCS hos nogle patienter med alvorlig hjerneskade.,
Disse data fremhæve den potentielle betydning af den langsigtede overvågning af patienter med kroniske lidelser i bevidstheden efter alvorlige hjerneskader, og derfor bør vi overveje at gennemføre en tilstrækkelig opfølgning af disse patienter for at optimere deres adgang til rehabilitering.