Diskussion
diabetespatienter har øget risiko for almindelige håndsygdomme, for hvilke en kortikosteroidinjektion kan give varig lindring.4 den aktuelle undersøgelse viste en stigning i blodsukkerniveauet 1 og 2 dage efter injektion med tilbagevenden til baseline på dag 3. De, der mest sandsynligt oplevede en stigning i blodsukkerniveauet, var patienter med type 1-diabetes og patienter, der var afhængige af insulin.,tidligere undersøgelser har vist varierende virkning af kortikosteroidinjektioner på diabetisk glukosekontrol. Habib og Ahmad vurderede effekten på18 type 2 diabetespatienter (6, der bruger insulin), der gennemgår intraartikulære kortikosteroidinjektioner i skulderen.15 de fandt ingen signifikant effekt på blodglukoseniveauer efter injektion eller på langsigtede mål for glykæmisk kontrol (fructosamin). De studerede også 24 patienter (10 ved hjælp af insulin), der gennemgik intraartikulære kortikosteroidinjektioner til slidgigt i knæet.,12 I modsætning til deres tidligere undersøgelse af skulderinjektioner viste denne undersøgelse en stigning i blodglukoseværdier i 2-4 dage efter injektion. Det er uklart, om injektionsplacering, undersøgelsespopulation eller forskel i type kortikosteroid kan have tegnet sig for forskellen i resultater. Vores undersøgelse antyder imidlertid, at det større antal insulinbrugere blandt patienter, der gennemgår intraartikulære knæinjektioner, kan have resulteret i en ændring i blodglukoseniveauer efter injektion., Som det ses i figur 3 var der minimal ændring i blodglukoseniveauet efter injektion i forhold til basisværdierne hos patienter, der ikke tog insulin.
to undersøgelser har evalueret effekten af kortikosteroidinjektioner i hånden. Wanang og Hutchison fulgte 18 patienter, der fik 10 mg methylprednisolonacetat til triggerfinger.10 disse patienter viste en gennemsnitlig stigning på 73% i forhold til basisværdier på dag 1 efter injektion uden nogen statistisk signifikant forskel i værdier på \ dag 2-5., Muligvis på grund af deres lille befolkning fandt de ingen forskel i ændring i blodglukoseniveauer mellem type 1 og type 2 diabetespatienter. Patientens baseline blodglukoseværdier blev heller ikke registreret prospektivt. Patienterne blev simpelthen bedt om at huske gennemsnitlige morgenniveauer. Catalano et al. evalueret morgen blodglukoseniveauer hos 23 diabetespatienter, der fik en ekstra artikulær injektion af 10 mg triamcinolonacetonid i hånden.14 Deres data viste en lille, statistisk signifikant stigning på post – injektion dage 1 og 5 14.2 og 9,7 mg/dl, hhv., I modsætning til alang et al, oplevede insulinafhængige diabetikere statistisk signifikant højere blodglukoseniveauer efter injektion end ikke-insulinafhængige diabetikere. Forfatterne var imidlertid ikke sikre på, at de opnåede data før morgenmaden; nogle patienter har muligvis registreret postprandiale blodsukkerniveauer om morgenen. Dette bidrog sandsynligvis til variationen i deres data.
den aktuelle undersøgelse inkluderede to gange antallet af deltagere og brugte 5 dages patientkontroldata til sammenligning af blodglukoseværdier efter injektion., Vores data viste lignende resultater med en kraftig stigning i blodsukkerniveauet i dag 1 og 2 efter injektion med en tilbagevenden til basisværdier på dag 3. Med vores prøvestørrelse var vi i stand til at evaluere faktorer forbundet med stigninger i blodglukoseniveauer efter injektion. Tilstedeværelsen af type 1-diabetes og insulinafhængig diabetes forudsagde større ændringer i blodglukoseniveauer efter injektion, når de tegner sig for mængden af injektion i vores regressionsmodel. Kronisk glukosekontrol (HbA1c) var imidlertid ikke forbundet med ændringer i blodglukoseværdier efter injektion., Dette antyder, at kronisk forhøjet blodsukker ikke øger forhøjelsen af glukoseniveauer efter injektion hos insulinafhængige diabetikere.
Der var flere begrænsninger for vores undersøgelse. Tres procent af deltagerne returnerede fuldt færdige blodglukoselogfiler på trods af at de fik selvadresserede konvolutter og påmindelser om telefonopkald. På trods af lignende baselinedata kan vi ikke være sikre på, at de, der enten ikke returnerer eller returnerer ufuldstændige logfiler, lignede de patienter, der returnerede fuldt udfyldte logfiler, således muligvis introducerer differentiel bias., Tilsvarende rapporterede 75% af patienterne HbA1c-niveauer, og dem, der ikke rapporterede deres værdi, kan have afveget systematisk fra dem, der gjorde det. Derudover blev injektioner i denne undersøgelse ikke administreret ensartet til hverken ledrum eller seneskeder.
i dette undersøgelsesdesign indsamlede vi ikke blodglukoseværdier før injektion. Vi mener dog, at vores 14-dages opfølgning var tilstrækkelig til at sikre patientens blodglukoseniveauer fra dag 10-14 repræsenterede basisværdier., Hvis blodglukoseniveauerne faktisk blev forhøjet i kontrolperioden, ville det påvirke resultaterne mod nullhypotesen. Den ikke-signifikante, men potentielt relevante konstatering af, at flere patienter, der modtager ekstra-artikulære injektion haft en stigning i glucose af >50 mg/dl sammenlignet med intra-artikulære injektion fortjener yderligere undersøgelse, da vi var underdimensioneret for denne subgruppe-analyse. Endelig kan ha .thorne-effekten føre til en ændring i patientadfærd (f.eks., På trods af disse potentielle forstyrrelser mod nullhypotesen afslørede vores data stadig en stigning i blodglukoseværdier efter injektion.
case-cross over-designet styrkede vores undersøgelse ved at give os mulighed for at sammenligne hver patients blodglukoseniveau efter injektion med deres egne basisværdier uden at tilbageholde behandlingen. Dette var ikke en kontrolleret undersøgelse, da vi bad patienter om at fortsætte med at håndtere deres diabetes på deres typiske måde. Vi mener, at dette også styrker resultaterne, da forholdene mere ligner det typiske kliniske scenario.,
vores resultater tilføjer bevis for, at kortikosteroidinjektioner til almindelige håndbetingelser ikke bør tilbageholdes fra diabetespatienter. Tidligere rådede vi alle diabetespatienter om, at der kan være en forbigående stigning i blodsukkerniveauet efter en injektion. Baseret på vores data fortæller vi nu patienter, at der sandsynligvis vil være en kortvarig stigning i blodsukkerniveauet, der er forstærket hos diabetikere af type 1 og dem, der tager insulin. Disse patienter bør opretholde årvågen glukoseovervågning og justere deres medicin i overensstemmelse hermed., Vi kan ikke give en specifik glukoseværdi, over hvilken injektioner bør undgås. Vi anbefaler dog forsigtighed hos patienter med type I-diabetes og patienter med insulin, når man overvejer steroidinjektion, hvis glukoseniveauerne har været akut ustabile i dagene forud for injektionen.