Pædiatrisk Underernæringssyndrom: Marasmus

er du sikker på, at din patient har Marasmus? Hvad er de typiske fund for denne sygdom?

Marasmus er en tilstand af proteinenergi underernæring, der skyldes en langsom og utilstrækkelig kilde til energi og proteinindtag. I denne form for underernæring har kroppen kompenseret og tilpasser sig den lave metabolisme. Denne fysiologiske ændring gør det muligt for kroppens vitale organer at modtage næring og forlænge overlevelsen.

typiske fund i Marasmus inkluderer tab af fedtmasse, især i bagdelområdet., Dette kan også være forbundet med smitsomme stater, faldt lineær vækst, nedsat hjertefrekvens og blodtryk, tynd og tør hud, nedsat stofskifte, sløvhed, apati, tyndt hår, hypotermi, hypoglykæmi, elektrolytforstyrrelser, vitamin-mangel.

• Tab af fedtmasse, manglende trivsel

• Kronisk diarré

• Udmagrede krop type

Hvad andre sygdom/tilstand deler nogle af disse symptomer?

Forsømmelse

børnemishandling

Blandet Marasmus/Kwashiorkor

Hvad skyldes denne sygdom til at udvikle på dette tidspunkt?,

alvorlig underernæring af denne type forekommer i Indstillinger med dårlig socioøkonomisk status i udviklede lande. Det kan også opstå på grund af børnemishandling og forsømmelse.

i udviklingslande er mangel på fødevareressourcer årsagen til underernæring. Dette sker i områder med politisk uro og hungersnød.

hvilke laboratorieundersøgelser skal du anmode om at hjælpe med at bekræfte diagnosen Marasmus? Hvordan skal du fortolke resultaterne?,

• Vitale tegn: bradykardi, hypotermi

• BC: at evaluere for anæmi, leukocytose

• CMP: til at overvåge for hypoglykæmi og hypoalbuminemia

• Prealbumin: følsomme indeks for protein syntese, der viser alvoren af underernæring

• IGF-1: følsom markør for ernæringsmæssige status

Ville imaging undersøgelser være nyttigt? Hvis ja, hvilke?

ingen billeddannelse er nødvendig til diagnose.

hvis du er i stand til at bekræfte, at patienten har Marasmus, hvilken behandling skal der indledes?,

Der er tre faser med hensyn til behandling: indledende fase, rehabiliteringsfase, opfølgningsfase.

indledende fase – Denne fase forekommer inden for de første 10 dage af behandlingen. Du skal korrigere for væske-og elektrolytforstyrrelser ved at give oral eller IV hydrering. eventuelle infektioner skal behandles korrekt. De, der er modtagelige for infektion, kan bukke under for septisk chok. Under denne omstændighed vil barnet kræve øjeblikkelig indgriben med væskeoplivning for at opretholde blodtrykket.,

Rehabiliteringsfase – denne fase forekommer inden for 2-6 ugers behandling, når barnet spiser godt og ikke længere malabsorberer. På dette tidspunkt kan du begynde at genindføre næringsrige fødevarer. Det er vigtigt at give en stigning i det daglige kalorieindhold samt øget proteinindtag. Når man starter en afbalanceret diæt, er det vigtigt at genindføre fødevarer langsomt, da disse børn er i fare for refeeding syndrom. Kalorier bør øges gradvist. Det anbefales, at de berørte personer kun indtager en ekstra 25 kcal/kg/dag hver anden dag, først., Vitaminer og mineraler bør suppleres, da disse niveauer også vil være mangelfulde hos dem med underernæring. Det er også vigtigt at have en tværfaglig tilgang, da mange vil have følelsesmæssig smerte fra underernæring.

en børnepsykolog bør overvåge barnet nøje. Opmuntrende tegn på bedring inkluderer tilbagevenden af appetit, nedsat apati og forbedret social funktion.

Opfølgningsfase – indebærer simpelthen nøje overvågning af barnet. Selvom behandling kurerer de akutte symptomer, kan indhente lineær vækst aldrig opnås fuldt ud.,

Hvad er de negative virkninger forbundet med hver behandlingsmulighed?

når man starter en afbalanceret diæt, er det vigtigt at genindføre fødevarer langsomt, da disse børn er i fare for refeeding syndrom. Kalorier bør øges gradvist. Det er blevet anbefalet, at de berørte personer kun skal indtage en ekstra 25 kcal/kg/dag hver anden dag, først. De, der er alvorligt underernærede, kan også udvikle en intolerance over for lactoseholdige produkter.

Hvad er de mulige resultater af Marasmus?,

desværre, selvom kosten er rettet, vil de fleste børn ikke være i stand til at nå deres fulde højde og vækstpotentiale. Men kost korrektion vil forbedre deres generelle generelle sundhed. Hvis denne underernærende tilstand har fundet sted i lang tid, kan det resultere i psykologisk og fysisk svækkelse.

Hvis familier er forpligtet til langsigtet tværfaglig behandling, forventes en positiv prognose. Men hvis denne tilstand af underernæring forbliver ubehandlet, kan den til sidst resultere i død.

Hvad forårsager denne sygdom, og hvor hyppig er den?,

• utilstrækkeligt indtag af kalorier fører til undertrykt glukoneogenese. Dette forringer yderligere proteinnedbrydning og tillader Ketoner fra fedt at blive den vigtigste energikilde for kroppen, især vitale organer som hjernen og hjertet.

• kronisk underfodring fører til nedsat basal metabolisk hastighed.

• mere almindelig hos de 5 år eller yngre.

• mere almindelig i udviklingslande på grund af mangel på fødevareressourcer. Kan forekomme i udviklede lande, især i familier med lav socioøkonomisk status.,

• ifølge Verdenssundhedsorganisationen (.ho) anslås mængden af underernærede børn over hele verden til 182 millioner i 2000. Næsten 55% af barndomsdødeligheden har en faktor af underernæring som årsag.

Andre kliniske manifestationer, som kan hjælpe med diagnosticering og behandling

Anæmi

Hypoglykæmi

Apati, fladskærms påvirke

Længere episoder med diarré

Nedsat muskel-og fedtmasse

Hvad komplikationer kan du forvente af sygdommen eller behandlingen af sygdommen?,

de i en alvorlig underernæringstilstand er modtagelige for infektioner og sepsis på grund af manglende evne til at montere en robust inflammatorisk respons. Febrile episoden kan reduceres. Overvældende sepsis kan resultere i død.

elektrolytforstyrrelser er almindeligt til stede i denne indstilling. Mest almindelige skildring er af hypernatremi med hypokalæmi. Hvis hypokalæmi er alvorlig, kan det resultere i nedsat hjertekontraktilitet såvel som hypotoni.,

når der genindføres normale fødninger hos en patient med marasmus, er patienten i fare for refeeding-syndrom, hvis kosten fremmes for hurtigt. Resultater i refeeding syndrom omfatter akutte ubalancer i væske-og elektrolytstatus, herunder væskeoverbelastning eller dehydrering, hypophosphatemia, hypokalæmi, hypomagnesi og hypoglykæmi. Svaghed og paræstesier kan ses på grund af elektrolyse abnormiteter eller vitaminmangel.

er yderligere laboratorieundersøgelser tilgængelige; selv nogle, der ikke er bredt tilgængelige?,

velafbalanceret diæt med tilstrækkeligt proteinindtag og vitamintilskud.

i dem, der er kritisk syge, kan tidlige enterale fodringer betydeligt reducere underernæring.

reducer infektioner i endemiske områder ved at fremme vaccinationer, da infektioner bidrager til underernæring.

har tilstrækkelige fødevareforsyninger til rådighed i krigshærgede nationer eller i lande, der er modtagelige for hungersnød.

Hvad er beviset?

Penny, ME, Walkeralker, ,a, ,atkins, JB, Duggan, C. “Protein-energi underernæring”. 2003.,

Igangværende kontroverser med hensyn til ætiologi, diagnose, behandling

Mens den er almindelig praksis at give gut resten med diarré, der er nyere studier, der understøtter start enteral feeds tidligt at give passende healing med genetablering af den normale tarm funktion og planter.