Antonio Venus-Reeve, 14, havde sin første shunt operation for hydrocephalus, da han var 2½ måneder gamle. Født ved 25 ugers svangerskab, der vejer mindre end to pund, havde han en alvorlig hjerneblødning syv dage senere.,da Antonio ‘s hoved begyndte at svulme med overskydende væske, fortalte neurologer på Boston Children’ s Hospital sin mor, Joanne Venus-.illiams, at Antonio sandsynligvis ikke ville være i stand til at gå, tale eller udvikle store motoriske færdigheder. “Neurokirurgi blev involveret, og holdet gjorde daglige spinalhaner for at trække væsken i hans hjerne,” siger Venus-.illiams. “De håbede, at han ikke ville have brug for en shunt, men vi kom til det punkt, hvor vi vidste, at det var vejen at gå.”
shunten — et rør placeret i hjernen — ville dræne overskydende væske ind i Antonio ‘ s underliv., Før den blev placeret, kom neurokirurg Joseph Madsen, MD, for at se Antonio. Joanne genkendte ham: år tidligere, Madsen havde været ledende neurokirurgiske hjemmehørende på Massachusetts General Hospital, hvor Joanne havde koordineret neurokirurgisk klinik. “Jeg følte mig sikker på, at min søn var i gode hænder,” siger Joanne. “Selv i en ung alder havde Dr. Madsen hovedet på.”
men shunten var kun begyndelsen på Antonio ‘ s kamp. Shunts har en tendens til at tilslutte og funktionsfejl, der kræver operation for at rette eller udskifte dem.Antonio ‘ s første shuntfejl opstod før han var 1.., Det var altid svært at se, hvornår hans shunt stoppede med at arbejde: han blev sløv, træt, ikke spiser, græder — symptomer, der kunne være forårsaget af noget. “Tager vi ham til hospitalet eller ikke tager ham til hospitalet?”siger Joanne. “Det var altid et problem.”
shunt shuffle
skyndte sig til hospitalet utallige gange, Antonio har gennemgået utallige CT-og MR-scanninger af hans hjerne for at kontrollere hans shunts. CT-scanningerne udsatte ham for stråling, og MR-scanningerne, som de blev gjort i disse dage, krævede, at han lå stille inde i en scanner, beskatte for et barn og krævede sedation.,
endnu værre kan billeddannelse ikke altid vise, om en shunt fejler. Det betød en masse sonderende kirurgi, nogle gange fører til en reparation, nogle gange ikke. Problemet blev multipliceret, da Antonio fik en anden shunt implanteret. Joanne vurderer, at han har haft 16 eller 17 kirurgiske procedurer relateret til shunts i løbet af hans levetid.
“Nu, når han får hovedpine, har en meget lav puls og har problemer med at trække vejret, vi ved, det er en shunt problem, men vi kan ikke fortælle hvilken shunt er nødlidende og til at reparere,” siger Joanne.,
isterningstesten
Madsen havde været bekymret over problemet med at opdage shuntfejl i årevis — især de falske alarmer. For omkring et årti siden mødte han på en konference en anden neurokirurg, Samuel Neff, som forsøgte at løse det samme problem for sin nevø Spencer.
Neffs ID.var at afkøle væsken i shunten ved at placere en isterning over den. Klinikere kunne derefter teste for et fald i temperaturen nedstrøms for shunten, hvilket ville indikere, at shunten var patent — hvilket betyder, at væske strømmer gennem det., Neff lavede prototyper i sin hjemmebutik med algoritmer til at fortolke temperaturændringer i huden over shunten. Derefter testede han sin opfindelse på Spencer.
Madsen nærmede sig Neff og blev i sidste ende opfinder af en del af systemet, nu kendt som ShuntCheck. I 2011 modtog en lille biotek kaldet Neurod. (Princeton, NJ) et NIH-tilskud på 3 millioner dollars til at udvikle og teste enheden.
Madsen ledede testen, og Antonio var en del af undersøgelsen. Forskerne opdagede, at Flo.i shunts naturligt vokser og aftager, hvilket gør det vanskeligt at skelne en blokeret shunt fra en patentshunt ved termisk Flo .detektion. På Madsens forslag løste Neurod.problemet ved at tilføje en mekanisme kaldet Mikropumpen, der vibrerer shunten og accelererer strømmen midlertidigt til testformål.,
Kontrol ShuntCheck
Tidligere i år, på American Society of Pediatric Neurokirurger møde, Madsen præsenterede data fra en 10-hospital undersøgelse af 348 shunt patienter, der blev evalueret med ShuntCheck/MicroPumper og hjerne CT-eller MR-scanning.
ShuntCheck/MicroPumper, kombineret med billedbehandling, identificeret shunt blokering i 44 af 52 bekræftede tilfælde, giver det en positiv prædiktiv værdi af 84.6 procent i forhold til for 64,5 procent for imaging alene., Hos patienter, hvis shunts ikke var blokeret, ShuntCheck/MicroPumper, kombineret med billedbehandling, passende udelukket blokering i dem alle — en negativ prædiktiv værdi på 100 procent i forhold til på 93,9 procent for imaging alene.
når patienter blev vurderet af deres behandlende læger, før diagnostisk test var afsluttet, blev 193 vurderet til at være “usandsynligt at kræve operation.”ShuntCheck / MicroPumper udelukkede shuntblokering hos 90 af disse patienter med 100 procent nøjagtighed., Efterforskerne beregner, at ShuntCheck kunne have skånet 86 scanninger, 33 hospitalsindlæggelser til observation og 16 invasive test for patienter uden shuntfejl.
“, Da patienter blev testet med ShuntCheck, før de kliniske team havde besluttet, hvad de skal gøre,” siger Madsen, “kan enheden være i stand til at skærpe vores kliniske beslutningsproces og giver os mere selvtillid i at sende patienter hjem fra skadestuen.,”
en anden arm af undersøgelsen, ved hjælp af ShuntCheck uden Mikropumper, viste lige så gode resultater, fandt holdet.
Antonio The fighter
Neurod.modtog US FDA 510(k) premarket notification clearance for ShuntCheck i 2013, hvilket betyder, at det er klinisk tilgængeligt for læger.Spencer, den første patient, der tester enheden, rapporterer, at han har det godt; han er uddannet fra college og er nu en håbefuld sportsforfatter.
hvad angår Antonio, har han slået oddsene., Mellem sine shunts, tidlige interventionstjenester og Joannes rene beslutsomhed lærte han at gå og cykle og deltager i dag i et inklusionært program i skolen. Hans sidste shuntoperation var i December.
selvom enhver hovedskade — selv en mindre — ville være en trussel, svømmer Antonio, cykler og spiller basketball. “Jeg kom til det punkt, hvor jeg sagde,” det er ikke fair at begrænse dette barn, ” siger Joanne. “Han er en lille dreng, lad ham leve sit liv. Det er et spørgsmål om livskvalitet. Uanset hvad han føler som han kan gøre, jeg lod ham gøre.,”
dette har ikke været uden konsekvenser: når Antonio forsøgte at lave en wheelheelie på sin cykel, knuste Antonio en ventil på sin shunt. Men Joanne har lært at give slip.
“vi ved ikke, hvor meget tid Antonio har,” siger hun. “Det er en dag til dag kamp, og vi ved ikke fra i dag til i morgen, om hans shunts vil mislykkes. Hvis de fejler, klarer han det måske ikke. Enhver forskning, som Dr. Madsen gør, forsøger vi at være tilgængelige. Vi ønsker at hjælpe, så andre børn med hydrocephalus kan have en bedre chance.”