osmotiske diuretika har deres største virkning i den pro proximimale indviklede tubule og den nedadgående lem af Henle-løkken. Disse steder er frit gennemtrængelige for vand. Gennem osmotiske effekter modsætter de sig også ADH ‘ s handling i opsamlingsrørene. Tilstedeværelsen af et ikke-absorberbart opløst stof, såsom mannitol, forhindrer den normale absorption af vand ved at indsætte en udligningsosmotisk kraft. Som følge heraf øges urinvolumenet.,
stigningen i urinstrømningshastighed reducerer kontakttiden mellem væske og det rørformede epitel, hvilket reducerer natrium såvel som vandreabsorption. Den resulterende natriurese er af mindre størrelse end vanddiuresen, hvilket i sidste ende fører til overdreven vandtab og hypernatremi.
ethvert osmotisk aktivt middel, der filtreres af glomerulus, men ikke reabsorberes, får vand til at blive tilbageholdt i disse segmenter og fremmer en vanddiurese. Sådanne midler kan anvendes til at reducere intrakranielt tryk og fremme hurtig fjernelse af nyretoksiner., Det prototype osmotiske diuretikum er mannitol.
Mannitol sænker det intrakraniale tryk gennem to effekter i hjernen.Den første, rheologiske virkning, reducerer blodets viskositet og fremmer plasmaudvidelse og cerebral iltforsyning. Som reaktion opstår cerebral vasokonstriktion på grund af autoregulering, og cerebral blodvolumen reduceres. Den anden effekt sker ved at skabe en osmotisk gradient over blod-hjernebarrieren, hvilket fører til bevægelse af vand fra parenchymen til det intravaskulære rum. Hjernevævsvolumen reduceres, og derfor sænkes ICP.,