Os scaphoideum Frakturer og Ophelet: Håndled Brud og Behandling

En udfordring at behandle os scaphoideum frakturer er deres lange helbredende tid. Egenskaben af blodforsyningen er den primære årsag til denne forlængede helbredelsesperiode. Mens andre brud i den øvre ekstremitet kræver i gennemsnit seks uger, kræver en scaphoidfraktur i gennemsnit 12 uger, hvis den behandles øjeblikkeligt, og så længe som seks måneder, hvis diagnosen er forsinket.,

hver scaphoidfraktur er imidlertid forskellig, og som et resultat af disse forskelle kan behandlingen af hver brud og / eller nonunion variere. Afgørende faktorer omfatter placeringen af bruddet, graden af forskydning (forkert justeret knogle ender), og svigt af forudgående behandling., De to vigtigste behandlinger for os scaphoideum frakturer er støbning og kirurgi, og de betegnelser og forventede resultater er beskrevet i større detaljer som følger:

Støbning

Dr. Wolfe påpeger, at “på Trods af de fremskridt af kirurgisk behandling af os scaphoideum frakturer, støbning stadig er en sikker, effektiv og rentabel mulighed for nondisplaced frakturer.”

• teknik: en korrekt anvendt støbning giver tæt på en 100% helingshastighed for ikke-spredte brud, når de behandles inden for få dage efter skade., Støbningen strækker sig fra midten af tommelfingeren til over albuen i en længde på 6 uger (lang armstøbning). Efter denne tidsperiode fjernes støbningen, røntgenstråler tages, og en anden støbning fra tommelfingeren til under albuen sættes på plads i 6 yderligere uger (kort armstøbning). Røntgenstråler og fysisk undersøgelse gentages for at bekræfte fagforening, men Dr. .olfe advarer om, at et smertefrit håndled på dette tidspunkt ikke nødvendigvis indikerer heling, og yderligere undersøgelser kan være nødvendige, før de tillader tilbagevenden til aktiviteter.,fordele: Casting er en hævdvunden behandlingsmetode, der nyder en høj succesrate for scaphoidfrakturer, der opdages kort efter skade og med minimal eller ingen forskydning. For patienter, der hverken kræver eller ønsker en kirurgisk tilgang, forbliver støbning en passende mulighed.
• Healing: et gennemsnit på 12 uger er påkrævet. Efter denne tidsperiode er afsluttet, kan lægen bestille computertomografi for at bekræfte knogleheling.
• risici: risikoen for støbte problemer er lav. Hudirritation, kløe, muskelatrofi., og stivhed er de mest almindelige tilknyttede bivirkninger af støbt behandling. Sammenlignet med kirurgiske behandlinger er der meget få potentielle interne komplikationer med denne tilgang. Imidlertid kan mere alvorlige komplikationer omfatte hudtrykssår og kutan nervekomprimering med kortvarig følelsesløshed.

åben kirurgi

fordrevne frakturer eller meget komplicerede brudmønstre kræver normalt en operativ tilgang til at justere brudfragmenterne og holde dem sammen, indtil de heles., Frakturer, der er bestemt til at have mistet blodforsyningen, kan kræve en specialiseret type operation, der anvender overførsel af et knogletransplantat med en ny blodforsyning.

• teknik: oftest foretages et snit på håndfladen, og kirurgen vil typisk implantere ledninger eller en skrue for at fastgøre bruddet (intern fiksering). Afhængigt af brudets type og placering kan der dog anvendes et snit på bagsiden af håndleddet., Lejlighedsvis, kirurgen bliver nødt til at bruge knogletransplantat til at hjælpe med at reparere defekter i knoglen; normalt kan dette knogletransplantat høstes fra den samme arm gennem et lille snit nær håndleddet. Sjældent vil transplantat fra bækkenet blive udnyttet, hvis der kræves mere strukturel stabilitet.
• fordele: kirurgen kan let visualisere de forskellige fragmenter og præcist passe dem sammen. Eventuelle andre skadede strukturer (ledbånd, bruskdefekter) kan behandles på samme tid. Stiv fiksering med en skrue øger chancen for, at knoglefragmenterne vil forene.,
• Healing: gennemsnitlig tid til forening af scaphoid er tolv uger. Afhængig af stivheden af knoglefiksering og behov for knogletransplantation kan håndleddet støbes i fire, seks, otte eller 12 uger. Lejlighedsvis, hvis kirurgen er i stand til at bruge en tilgang, der ikke deler yderligere understøttende strukturer omkring scaphoid, vil en postoperativ splint alene blive anvendt, og patienten får lov til at bevæge håndleddet inden for et par uger efter operationen. Healing satser for frakturer, der kræver åben kirurgi er ikke 100%; 10% til 20% af individer kan kræve yderligere behandling.,
• Risici: Kirurgi omfatter yderligere risici, herunder stivhed, infektion, nerveskade, potentialet for ophelet, og re-operation.

Perkutan Kirurgi

Som Dr. Wolfe forklarer, “de Seneste revolutionerende udvikling i operative teknikker, der tillader en perkutan kirurgiske metode, der er hurtigere, fører til hurtigere helbredelse tid, og giver god – hvis ikke bedre – healing priser end støbning eller åben kirurgisk behandling, med en minimal til ingen indsnit.”Perkutan kirurgi muliggør den samme grad af brudfiksering uden et mærkbart snit eller blodtab., Stadig er komplicerede eller fordrevne frakturer af scaphoid muligvis ikke modtagelige for denne nye tilgang.

• Teknik: kirurgen laver et lille snit i huden (1 mm til 2 mm lang), og placerer en skrue i knoglen, på tværs af bruddet linje med hele den procedure normalt blive afsluttet på mindre end en time.

Vellykket intern fiksering af os scaphoideum fraktur, som er væsentlige helbredt.

fordi snittet er så lille, er en sutur normalt ikke påkrævet., Hånden holdes derefter i en steril bomuldsforbinding og en gipsskinne, der strækker sig fra håndleddet til midtersektionen af underarmen. Rehabilitering begynder næsten umiddelbart efter operationen. Ti dage senere udveksles forbinding og skinne til en aftagelig plastskinne. Nye teknikker kan også omfatte manipulation af forskudte brudte fragmenter artroskopisk eller under fluoroskopisk kontrol, inden fikseringsskruen placeres. Dette muliggør undertiden perkutan fiksering af brud, der ellers ville have krævet åben kirurgisk behandling.,

• fordele: en støbning er generelt ikke påkrævet efter perkutan kirurgi – kun en skinne. Der er også de ekstra fordele ved tidlig vifte af bevægelse og en næsten øjeblikkelig genoptagelse af aktivitet, når scaphoid har helet. Hvis det lykkes, kan en patient forvente at begynde at spille sport eller deltage i andre fysiske aktiviteter inden for 10 til 12 uger efter operationen.
• Healing: en skinne skal opbevares på det skadede håndled i cirka 8 til 12 uger, og der skal være klare beviser for forening inden dens fjernelse., Før atleter vender tilbage til tung fysisk aktivitet, kan lægen måske bestille en CT-scanning for at bekræfte fagforeningen.
• risici: lægen skal være meget ærlig med en patient, der overvejer enhver kirurgisk procedure for en scaphoid fraktur. Infektion, komplikationer af anæstesi, nonunion, hard .areproblemer og det potentielle behov for fjernelse af Hard .are kan alle skyldes en kirurgisk procedure., Perkutan kirurgiske procedurer er meget tekniske procedurer, der er ikke let at udføre – der er en udtalt indlæringskurve, og kirurgen, der udfører disse teknikker skal være velbevandret i disse teknikker for at mindske risikoen for kirurgiske komplikationer.

Diagnosticering og Behandling af os scaphoideum Ophelet

på Trods af den effektive diagnosticerings-og behandlingsmuligheder, der er tilgængelige i dag, Dr. Wolfe bemærker, at han fortsætter med at se et højt antal af ubehandlet os scaphoideum frakturer, der har udviklet sig til at ophelet., Han tilføjer dog, at dette måske ikke er resultatet af en savnet diagnose, men snarere mere relateret til den relativt uskadelige skade, der forårsager et lavt niveau af mistanke. Anerkendelse og bevidsthed om os scaphoideum frakturer er højere i dag blandt primære behandlere, emergency room læger, børnelæger, og idrætstrænere, men fuldt 15% af patienter med suggestive fysiske resultater, og normal oprindelige X-stråler vil have en “okkulte”, eller skjult, os scaphoideum fraktur. Specialiserede billeddannelsesundersøgelser er kritiske på et tidligt tidspunkt for at reducere risikoen for scaphoid nonunion.,

Dette billede viser et kronisk os scaphoideum fraktur ophelet med osteoartristiske ændringer fremgår i den tilstødende fælles.

Når du står med en os scaphoideum ophelet, en læge er præsenteret med mange variabler, herunder den svage blodforsyningen til os scaphoideum, muligheden for fejlplacering af andre knogler, og degenerativ artritis. De sværeste problemer er relateret til den tid, der er gået siden skaden.

• diagnose: ved evaluering af en patient med en nonunion kan lægen bestille yderligere billeddannelsesundersøgelser., En MR – eller knoglescanning kan anmodes om at vurdere blodtilførslen af bruddet, og en CT-scanning kan bestilles for at bestemme justeringen af de to fragmenter.
• Helingshastigheder: mens en nonunion, der er fanget inden for det første år, undertiden kan behandles som en nylig scaphoid fraktur, har den tid, der er gået siden brud, en bestemt negativ indflydelse på helingshastigheden., Hvis blodforsyningen er kompromitteret eller fuldstændigt forstyrret (avaskulær), men knoglerne ikke er kollapset, er der stadig håb i form af en vaskulær transplantat, som letter blodgennemstrømningen ved at implantere et nyt blodkar i knoglen. På trods af disse moderne teknikker er helingshastigheder i fuldstændigt avaskulære scaphoid nonunions stadig cirka 50%.,
• behandling: hvis billeddannelsesundersøgelser viser, at De Forenede ender af knoglen er opstillet perfekt, kan kirurgen muligvis perkutant fikse scaphoid uden et snit eller knogletransplantat, skønt resultater for denne type behandling stadig betragtes som foreløbige. Hvis en un-united fraktur er mere end 2 måneder gammel, vil en åben tilgang og knogletransplantation normalt blive indikeret. I dette tilfælde vil et lille stykke knogle blive taget enten fra andre steder på patientens håndled eller bækken og indlejret i brudlinjen for at forbedre helingen., Hvis knoglefragmenterne er groft malalignerede, kan kirurgen muligvis åbne bruddet og udforme et kileformet stykke knogletransplantation for at passe mellem de ødelagte stykker; normalt bruges en kompressionsskrue til at holde fragmenterne og knogletransplantatet sammen.

fremtiden for Scaphoid frakturbehandling

selvom nylige diagnostiske og kirurgiske fremskridt har revolutioneret behandlingen af scaphoidfrakturer, opdages og testes nye innovationer i øjeblikket. Dr., Wolfe er opmuntret af potentialet for kirurger til at anvende injektion af en biologisk forbindelse til en os scaphoideum fraktur eller ophelet, der ville øge antallet af knogleheling og minimere behovet for langvarig immobilisering. Anvendelse af ultralyd eller elektrisk stimulering har også vist løfte i accelerationen af helbredelse i scaphoid frakturer, og nogle undersøgelser har konkluderet, at knoglestimulering også vil fremskynde heling i nonunions.,

brugen af biologiske stoffer til at fremskynde helingen er ikke kommet ind i mainstream hidtil, men der er opmuntrende tegn på, at vi kan observere nye horisonter i behandlingsmuligheder i de kommende år.

konklusion

en brud eller nonunion af scaphoidbenet kan være en kompleks og foruroligende skade, men det medicinske samfund har set store fremskridt med at genkende og behandle disse skader i det sidste årti. Fremkomsten af den perkutane skrueteknik er et vigtigt skridt i behandlingen af scaphoidfrakturer og nonunions., Den for nylig udviklede minimalt invasive teknikker i behandling af disse skader, har gjort en betydelig indvirkning på dem, der lider af disse skader, men én ting er uændret – den tidligere anerkendelse og behandling af os scaphoideum frakturer, jo bedre er det samlede resultat.

Opdateret: 6/22/2009

Resumé af Mike Elvin

Forfattere

Scott W., Wolfe, MD
at Deltage i Ortopædisk Kirurg, Hospital for Special Surgery
Professor i Ortopædisk Kirurgi, håndkirurgi og Nerve Reparation, Weill Cornell Medical College

Patient Relaterede Artikler

&nbsp