Forstyrrelser i peroneal sener er en underappreciated årsag til lateral hindfoot og ankel smerter.1-7 faktisk fandt Dombek og kolleger i en undersøgelse af en række sundhedsudbydere kun 60 procent af peroneal seneskader havde en korrekt diagnose ved det første kontorbesøg.1

blandt disse lidelser kan peroneal senetårer ofte være kronisk svækkende for det aktive individ., Disse sener fungerer som de primære evertors af foden og giver dynamisk stabilisering af den laterale ankel.2,8 når en tåre udvikler sig i en sene, kan kronisk hævelse, smerte og en følelse af ustabilitet i ankelen forekomme.3,4,9-11 selvom meget mindre sandsynligt, deformitet af bagfoden også efter sigende sætter i over tid, hvis svaghed i peroneal sener går ukontrolleret.8 tidlig anerkendelse er vigtig, da det kan øge effektiviteten af konservativ behandling, mens potentielt reducere nedetid fra aktivitet.,

Vi ikke klart forstå, at ætiologien bag udvikling af peroneal senen tårer, men forskere mener, at de skyldes en kombination af mekanisk og anatomiske faktorer.1,8 Forfattere har dokumenteret, akut lateral ankel forstuvninger som fælles udløsende begivenheder, men har også beskrevet andre potentielle mekanismer, herunder kronisk ankel ligamentous slaphed og peroneal subluksation.1,3,4,12

Når der opstår en inversionsspænding ved foden, kan de laterale bløde vævsstrukturer strække, rive eller sprænge afhængigt af hvor meget kraft foden oplever., Hvis den overlegne peroneal retinaculum bliver kompromitteret, kan de peroneale sener sublu.og gentagne gange slides mod den posterolaterale højderyg i fibulaen, hvilket fører til en tåre i senerne.1,3,5,6,8-10,12 Tårer kunne også potentielt udvikle sig fra stenose i retrofibular groove fra et lavt-liggende muskler, mave, peroneus quartus, proliferativ tenosynovitis eller anden pladskrævende masse, således at komprimere og iført sener mod den bageste aspekt af den distale fibula.,1,3-5,9,12 især mener forskere, at peroneal brevis-senen er mere almindeligt involveret på grund af dens kompromitterende position mellem peroneus longus og distal fibula.5,10-13

Andre anatomiske varianter, der kan bidrage til at peroneal senen tårer omfatter en konveks fibular groove, hypertrofisk peroneal tuberkelbakterier, bageste laterale fibula fremmer eller en cavovarus fod type.1,4-7,10

den sande forekomst af peroneal senetårer er også ukendt, men forfattere mener, at det er mere almindeligt end faktisk rapporteret.6,8,10,13 Sobal og kolleger demonstrerede en 11.,3 til 37 procent tilstedeværelse af slid af peroneal brevis senen i kadaveriske prøver i to undersøgelser.11,13 Miura og kolleger rapporterede også en lignende 37.5 procent tilstedeværelse af peroneal brevis senesplit læsioner inden for deres prøve af 112 kadaveriske ankler inden for den japanske befolkning.10 uanset den sande forekomst af peroneal senetårer er forskere generelt enige om, at behandlingen skal fokusere på den symptomatiske læsion, som i teorien opstår mindre ofte klinisk.,3,8

Vigtigt Diagnostisk Indsigt

På den kliniske eksamen, ømhed og hævelse undervejs i peroneal sener (normalt i retrofibular plads) er den mest konsistente resultater, når en delvis tåre af en sene er involveret.1,4-6,8 især kan manuel komprimering af det retrofibulære rum med modstand mod aktiv dorsifle .ion og eversion af foden ofte fremkalde smerter.5 Man bør også vurdere potentialet for sublu .ation af sener og ustabilitet i ankelleddet under den kliniske undersøgelse., Overvej først røntgenstråler, især hvis man mistænker en OS peroneum eller anden medvirkende osseøs patologi.4,7

mens magnetisk resonansafbildning (MRI) er guldstandarden til visualisering af sener og omgivende blødt væv, skal du være forsigtig med at fortolke resultaterne, da forskere har rapporteret en dårlig sammenhæng mellem MR og intraoperative fund.1,2,4,6-8

Diagnostisk ultralyd kan også være meget følsom og specifik i at observere senen patologi afhængigt af operatør erfaring, og det er en nyttig metode til at vurdere for dynamisk subluksation af sener.,2,4,12

nøgler til konservativ behandling af Peroneal Senetårer

indledende konservativ behandling fokuserer på at reducere betændelse, samtidig med at de yder støtte til senerne for at give dem mulighed for at heles. Dette sker gennem metoden pris (beskyttelse, hvile, is, kompression og højde) sammen med antiinflammatoriske medicin.4,7,12 overveje beskyttelse i form af ortoser med eller uden en lateral kile, ankel afstivning, eller en støvle eller støbt afhængigt af sværhedsgraden af symptomer., Mens Formel fysioterapi er en grundpille i rehabiliteringsprocessen, skal seneskedehinden falde til ro, før behandlingen kan begynde at reducere risikoen for opblussen og forværring af tilstanden.4

vores første tilgang til isoleret peroneal patologi er gennem en omhyggelig klinisk undersøgelse og en progressiv behandlingsalgoritme. Sager kan variere fra milde symptomer, der kan drage fordel af ikke-steroide anti-inflammatoriske medicin, ortoser og støttende sko til alvorlige symptomer, der kan kræve en under-the-knee walking boot og orale steroider., I sidstnævnte tilstand er det vores præference at placere patienten på et 16-dages konisk forløb af prednison, der aftager 5 mg fra 40 mg hver anden dag. Patienten vender derefter tilbage efter to til tre uger. På dette tidspunkt kan fysioterapi begynde, hvis betændelsen er beroliget nok. Hvis patienten bar en støvle, kan terapiteamet også hjælpe med gradvist at overføre patienten tilbage til en støttesko med eller uden en snørebøjle.,

udøve tilbageholdenhed ved ordination af traditionel fysioterapi som styrkelse og proprioception øvelser forårsager ofte en gentagen opblussen af symptomer. Vores nuværende terapi-protokollen omfatter ultralydsscanning af sener området efterfulgt af instrument-assisteret blødt væv mobilisering (IASTM) teknikker som Graston® Teknikken (Graston Teknik) og Astym® (Astym)., Disse teknikker er ofte nyttige til kroniske tendinopatier, da de er designet til at producere en kontrolleret, lokaliseret inflammatorisk respons, stimulere fibroblastproliferation og forbedre mobiliseringen ved at reducere arvæv.14-16 vi planlægger generelt terapisessioner med både ultralydsbehandling og iastm-teknikker to gange om ugen i tre eller fire uger., For de personer, der ikke reagerer på denne protokol, kan en MR (hvis du ikke allerede har opnået en) være forsigtig med at vurdere senernes kvalitet og se efter enhver anden årsag, der kan bidrage til symptomernes vedholdenhed.

intra-Sheath Steroid injektioner: kan de have indflydelse på resistente Peroneal tårer?

i det resistente tilfælde af peroneal senesmerter er langsgående tårer af peroneus brevis, enten isoleret eller i kombination med peroneus longus senen, meget almindelige fund på MRI., Senerne forbliver stadig funktionelle i denne orientering, men den tilknyttede betændelse i det omgivende væv gør ofte Fortsat brug af senerne vanskelig. Vi har fundet intra-kappe steroid injektioner at være en nyttig supplerende behandling modalitet i dette scenario.

det er vores præference at udføre disse injektioner med fluoroskopisk vejledning for at sikre, at vi virkelig leverer medicinen til patologiområdet. Vores sædvanlige blanding er 1 mL 0,5% bupivacain, 1 mL 4 mg/mL de .amethasonnatriumphosphat og 1 mL fluoroskopisk farvestof., Injektion af medicin i seneskeden har ofte en tendens til at føre til proksimal ekstravasation, selvom man dirigerer nålen og skubber distalt. For at imødegå dette er det generelt lettere at starte distalt og arbejde proksimalt.

for at begynde skal du bestemme det distale forløb af peroneus brevis-senen ved at have patienten dorsifle.og vende foden. Seneindsættelsen på bunden af den femte metatarsal er generelt mere dorsal på foden, end man typisk ville tro., Efter bestemmelse af kurset, fortsæt med at injicere nålen proksimal til indsættelsen og føle for de forskellige lag af væv, mens nålen føres frem. Når nålen er i kappen, skal du levere noget af medicinen ind i området med fluoroskopisk visualisering. Farvestoffet skal forblive inden for kappen. Efter bekræftelse af placering skal du fortsætte med at skubbe medicinen, mens du sørger for, at den dækker patologiområdet. Ofte kræver dette, at farvestoffet går videre omkring ankelens laterale malleolus., Hvis det ikke gør det, som det undertiden kan være tilfældet med stenoserende seneskedebetændelse, kan det være nødvendigt at vælge yderligere injektionspunkter langs seneskeden.

to til fire injektioner med flere ugers mellemrum er ofte nødvendige for at få området til at slappe helt af, men patienten skal se mærkbar forbedring med hver enkelt. Fysioterapi kan derefter genoptages for at hjælpe med at gå videre til aktivitet.,

Når Patienter har Behov For Kirurgi For Peroneal Tårer

Hvis patientens symptomer vise sig resistent over for konservative, kirurgisk indgreb kan være berettiget til at genetablere en vis grad af funktionalitet og stabilitet til hindfoot og ankel. Dette kan variere fra simpel debridement med direkte reparation af den degenerative sene til den komplekse rekonstruktion, og er ofte baseret på levedygtigheden af sener og graden af underliggende årsagsfaktorer.,Krause og Brodsky og Redfern og Myerson har alle udviklet algoritmer baseret på intraoperative fund for at hjælpe med den kirurgiske beslutningsproces.6,8 flere undersøgelser har antydet, at kirurgisk indgreb ofte kræves, når en langsgående split tåre i en sen er involveret.2,6

vores konservative protokoller har vist sig at være ret effektive i vores praksis, hvilket reducerer antallet af personer, der i sidste ende kræver operation. Ganske vist klarer nogle patienter sig bedre end andre., Det er vores erfaring, dem, hvis primære sport involverer løb, har generelt ikke så meget succesrige langsigtede resultater med konservativ ledelse som dem, der vender tilbage til andre former for fysisk aktivitet.

Som konklusion

Vær altid mistænksom over for peroneal tendinopati i nærvær af lateral bagfod og ankelsmerter. Vores progressive behandling protokollen omfatter at yde beskyttelse og støtte til sener, anti-inflammatoriske modaliteter, herunder potentielle intra-kappe, steroid injektioner, og fremme af fysisk terapi., Med korrekt udnyttelse af de ovennævnte konservative modaliteter kan vi øge patientens evne til at vende tilbage til normal fysisk aktivitet ret hurtigt og potentielt undgå nødvendigheden af kirurgi.

Dr. Pentek er en sports medicin Podiatry fyr på Virginia Mason Medical Center i Seattle.

Dr. Reeves er en behandlende læge på Virginia Mason Podiatric Sports Medicine Stipendium ved Virginia Mason Medical Center i Seattle. Han er også lektor ved California College of Podiatric Medicine ved Samuel Merritt University., Han er en stipendiat fra American Academy of Podiatric Sports Medicine.

Dr. Heit er Fellowship Director of Sports Medicine Stipendium ved Virginia Mason Medical Center i Seattle.

  1. Dombek MF, Lamm BM, Saltrick K, Mendicino RW, Catanzariti AR. Peroneal senetårer: en retrospektiv gennemgang. J Fod Ankel Surg. 2003; 42 (5):250-8.
  2. Grasset W, Mercier N, Chaussard C, Carpentier E, Aldridge S, Saragaglia D. Den kirurgiske behandling af peroneal tendinopati (undtagen subluxations): en serie af 17 patienter. J Fod Ankel Surg. 2012; 51 (1): 13-9.,
  3. Demetracopoulos CA Vineyard JC, Kiesau CD, Nunley JA 2nd. Langsigtede resultater af debridement og primær reparation af peroneal senetårer. Fod Ankel Int. 2014; 35(3):252-7.
  4. Heckman DS, Gluck GS, Parekh SG. Seneforstyrrelser i fod og ankel, del 1: peroneal seneforstyrrelser. Am J Sports Med. 2009; 37(3):614-25.
  5. Tzoanos G, Manidakis N, Tsavalas N, Katonis P. Ikke-operativ behandling af peroneal split syndrom: en case-rapport. Acta Orthop Belg. 2012; 78(6):804-7.
  6. Krause jo, Brodsky J.., Peroneus brevis senetårer: patofysiologi, kirurgisk rekonstruktion og kliniske resultater. Fod Ankel Int. 1998; 19(5):271-9.
  7. Stockton KG, Brodsky J.. Peroneus longus tårer forbundet med patologi af os peroneum. Fod Ankel Int. 2014; 35(4):346-52.
  8. Redfern D, Myerson M. forvaltningen af samtidige tårer af peroneus longus og brevis sener. Fod Ankel Int. 2004; 25(10):695-707.
  9. Wapner KL, Taras JS, Lin SS, Chao W., Iscenesat rekonstruktion til kronisk brud på begge peroneale sener ved hjælp af hunter rod og fle .or hallucis longus seneoverførsel: en langsigtet opfølgningsundersøgelse. Fod Ankel Int. 2006; 27(8):591-7.
  10. Miura K, Ishibashi Y, Tsuda E, Kusumi T, Toh S. Split læsioner af peroneus brevis senen i den japanske befolkning: en anatomiske og histologiske undersøgelse af 112 nekro ankler. J Orthop Sci. 2004; 9(3):291-5.
  11. Sobel m, Bohne WHH, Levy ME. Langsgående nedslidning af peroneus brevis senen i den fibulære rille: en anatomisk undersøgelse. Fod Ankel. 1990; 11(3):124-8.,
  12. Chauhan B, Panchal P, S .abo E, .ilkins T. Split peroneus brevis sene: en usædvanlig årsag til ankelsmerter og ustabilitet. J Am Board Fam Medith. 2014; 27(2):297-302.
  13. Sobel M, DiCarlo EF, Bohne WH, Collins L. Langsgående opdeling af peroneus brevis senen: en anatomiske og histologiske undersøgelse af nekro-materiale. Fod Ankel. 1991; 12(3):165-70.
  14. McCormack JR, Underwood FB, Slaven EJ, Cappaert TA. Excentrisk arbejde versus excentrisk arbejde og blødt væv behandling (Astym) i forvaltningen af insertionen Achilles tendinopati: a randomized controlled trial., Sport Sundhed. 2016; 8(3):230-237.
  15. Laudner K, Compton BD, McLoda TA, Walters CM. Akutte effekter af instrument assisteret blødt væv mobilisering for at forbedre posterior skulder vifte af bevægelse i kollegiale baseball spillere. Int J Sport Phys Ther. 2014; 9(1):1-7.
  16. Gehlsen GM, Ganion LR, Helfst HØJRE. Fibroblast reaktioner på variation i blødt væv mobilisering tryk. Med Sci Sports Exerc. 1999; 31(4):531-535.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *