Onkologi Bogstaver

Indledning

En epidermal integration cyste (EIC) af brystet er arare tilstand, der udvikler sig på grund af spredning andimplantation af epidermal elementer inden for et afgrænset rum i dermis (1). Vækst af EICoccurs gennem akkumulering af epitel og keratinousdebris, og det er dannet ved inddragelse af keratinizing squamousepithelium i dermis, hvilket resulterer i en lamellatedkeratin-fyldte cyster (2).,Historisk set er EIC ‘ er blevet henvist til at bruge en rækkeforskellige udtryk, herunder follikulære infundibulære cyster, epidermalcyster og epidermoidcyster. Eik kan forekomme overalt i kroppen, selvom de er mest udbredt på ansigt, bagagerum,nakke, ekstremiteter og hovedbund (1). Eicsudvikler sjældent i brystetudvikler sig i brystet, det præsenterer en klump, der primært er lokaliseret i periareolar regionen(3). Betydningen af denne godartethed ligger i differentieringen mellem andre ikke-neoplastiske ogneoplastiske brystlæsioner (2).,Der er endvidere rapporteret om en sammenhæng mellem EIC og pladecellecarcinom (4). Forekomsten af ondartet potentiale er meget variabel (0,045-19,0%), og den reelle forekomst er stadig usikker (5).

formålet med den aktuelle litteraturgennemgang medTilsætningen af et enkelt tilfælde rapporteret i den nuværende undersøgelse er at identificere og diskutere forekomsten, demografisk forekomst, raceforskelle, kliniske egenskaber, patologi og diagnostikog behandlingsmuligheder for denne sygdom.,

Materialer og metoder

Litteratur review

Den litteratursøgning, der er involveret brug af Scopus(www.scopus.com), Embase (www.embase.com) og Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) databaser duringSeptember 2014. Manuel søgning af referencelister over de relevante undersøgelser og tidligere anmeldelser blev også udført. Ingen sprogbegrænsninger blev anvendt. Det primære søgeord blev udførtfor enhver kombination af ordene epidermal inklusion cyste bryst.,Der blev medtaget undersøgelser, hvis de indeholdt tilstrækkelige oplysninger om symptomer, EIC-karakteristika (størrelse og placering) og typen af udførte procedurer. I tilfælde af duplikatpublikationer blev den seneste og mest komplette undersøgelse inkluderet.Undersøgelser, der behandlede andre steder end brystet, varudelukket.

dataekstraktion

to uafhængige korrekturlæsere ekstraherede data fra eachstudy ved hjælp af en foruddefineret databaseform, hvilket resulterede i highinterobserver-aftale., Oplysningerne indeholdt navnene påforfattere, undersøgelsens Titel, det tidsskrift, hvor undersøgelsen varoffentliggjort, undersøgelsens land og år, patienternes demografi, anamnestisk information, de anvendte diagnostiske værktøjer,sygdomspatologien og den udførte behandling.

efter afslutningen af dataudtrækningen fra de inkluderede undersøgelser drøftede de to uafhængige anmeldere resultaterne af de indsamlede data, og hvis der var uoverensstemmelser, blev der opnået enighed om nøjagtigheden af dataene.,

Statistisk analyse

De data, der var indtastet i en computer spreadsheetand statistisk analyseret ved brug af SPSS software,version 21.0 (IBM SPSS, Armonk, NY, amerikas forenede stater). Data blev udtrykt som middelværdi standard standardafvigelse. Sammenligninger mellem grupper blev testet med Pearsons22-test, enten ved hjælp af Yates ‘ correction eller Fishers nøjagtige test, når det er relevant for categoricalvariables, og Studentens t-test for kontinuerlige variabler., Denassociation mellem tumorstørrelse (afskæring ved 4 cm) og maligntransformation blev analyseret og beregnet ved hjælp af Spearman ‘ srank korrelationskoefficient metode. R-værdien er rapporteret foralle lineære regressioner. P<0, 05 blev anset for at indikere en statistisk signifikant forskel.

resultater

undersøgelsesdata

søgningen identificerede 35 undersøgelser (1-35),der beskriver det kliniske forløb af 91 patienter ramt af EIC afbrystet., Efter en gennemgang af litteraturen blev 8 undersøgelser, der beskrev 10 patienter, udelukket, da de komplette undersøgelser ikke kunne findes, eller kun delvise data var tilgængelige (28-35). De igangværende undersøgelser opfyldte inklusionskriterierne. I alt 81 patienttilfælde blev hentet, hvortil en individuel sag, der blev rapporteret af den nuværende undersøgelse, blev tilføjet, hvilket skabte det endelige antal 82 tilfælde til rådighed for den nuværende analyse.,

Case report

en 70-årig kvinde blev henvist til afdelingen for kirurgi, Policlinico Umberto I (Rom, Italien) i juni 2013 på grund afen smertefuld og hurtigt voksende palpabel masse i venstre bryst. Patientens medicinske historie var bemærkelsesværdig på grund af tidligereaddiktiv brystplastisk kirurgi og efterfølgende fjernelse af implantat på grund af brud. Fysisk undersøgelse identificerede en rund, fast læsionder var ikke-klæbende til den overliggende hud i den nedre outeraduadrant af venstre bryst. Ultrasonografi udviste en solid, heterogent hypoecho, godt afgrænset massemåling3, 1.3,0 cm., En e .cisional biopsi blev udført med en ellipse afhud. Patologisk undersøgelse af massen detekteret bryst lobulesog EIC(Fig . 1). Patienten gav skriftligt informeret samtykke.

demografi

af de 82 patienter var der 60 kvinder (73%) og8 mænd (10%), mens i 14 tilfælde (17%) var kønnet uspecificeret.Gennemsnitsalderen ved præsentationen var 48 14 14 år (median, 47 år;interval, 20-85 år). EIC blev identificeret i de fleste tilfældeinden for de asiatiske og kaukasiske populationer (henholdsvis 28 og 22 tilfælde)., Højre side blev påvirket hos 24 patienter (29%) Ogden venstre i 32 (39%). Ud af 68 patienter, fra hvilke oplysninger varforvundet, havde 11 (13%) gennemgået tidligere kosmetisk brystoperation, og 7 (19%) havde oplevet tidligere traumer. Hverken en familiehistorie om brystsygdom eller tidligere/nuværende hormonal medicinblev noteret. Endvidere blev der ikke observeret en tilbøjelighed til at udvikle EIC afbryst med oral estroprogestinisk terapi ellergenetiske mønstre., Ingen specifikke oplysninger om vægt, bodymass inde.og biokemiske tests var tilgængelige, og ingen patientshad tilknyttet EIC på andre kropssteder. Den postoperativekurs var begivenhedsløs. Patienten forblev i live uden tegn ellersymptomer på gentagelse ved en opfølgning på 27 måneder.

klinisk præsentation

Tumoregenskaber

Ved præsentation var den gennemsnitlige tumorstørrelse 4 4 3 cm(median, 3 cm; interval, 1-10 cm). Den gennemsnitlige vækstperiode forbrystmasse var 25 42 42 måneder (median, 12 måneder; interval, 1–264 måneder).,

Diagnostiske værktøjer

Ultrasonografi imaging, mammografi, fin-needleaspiration cytologi (FNAC) og FNA-biopsi (FNAB) var thediagnostic værktøjer, der blev anvendt, enten alene eller i forening, toinvestigate tilstedeværelsen af en EIC af brystet. I alt 22patienter blev undersøgt ved hjælp af ultralydsbilleddannelse og udsatet solidt, godt afgrænset og komplekst eller heterogent udseende. Især blev der observeret et løgringudseende med vekslendekoncentriske hyperekoiske og hypoekoiske ringe hos 3patienter, og hos 1 patient strækkede dette også ind i dermis.,Ultrasonografisk billeddannelse blev påvist at konsekvent giveren nøjagtig diagnose.

i alt 24 patienter gennemgik en mammografi,hvilket viste en velomskrevet masse med homogenøget tæthed hos 19 patienter. Men i 5 tilfælde varmammografi vildledende. Magnetisk resonans imaging wasperformed i 2 patienter og viste en væske-lignende signal withvariable low-signal komponenter på T2-vægtede billeder, og aperipheral rim ekstraudstyr på gadolinium-forstærket billeder. FNAC blev udført hos 21 patienter og FNAB hos 17., En nøjagtig diagnose varopnået i henholdsvis 15 (71%) og 11 (65%) tilfælde. I 10 tilfælde var det diagnostiske Flo .diagram fra de relevante undersøgelser ikke tilgængeligt.

patologi

EIC af brystet var godartet hos 72 patienter (88%) og havde omdannet til pladecellecarcinom hos 10 patienter(12%). I 3 tilfælde er den medfødte udvikling af en cyste sekundærtil en blokeret hårfollikel eller pore blev teoretiseret., Mens der i 11cases, en skade til epidermis, som efterfølgende resulterer infragments bliver implanteret dybt i bryst væv washypothesized, og i 3 tilfælde, EIC var menes at have developedfollowing squamous metaplasia af normal søjleformet celler i adilated kanalen i tilfælde af fibrocystisk sygdom (1 tilfælde), fibroadenom(1 tilfælde) eller en phyllodes tumor (1 tilfælde). En signifikant korrelationmellem tumorstørrelse og malign transformation blev observeret(p<0,01, r=0,459).

kirurgisk e .cision

kirurgisk e .cision af massen blev udført hos 70patienter (85%)., De resterende patienter gennemgik ikke kirurgi.

opfølgning

ved en gennemsnitlig opfølgningstid på 53 62 62 måneder blev der rapporteret noproblemer forbundet med operationen eller tilbagefald af brystets EIC. Den langsigtede overlevelse af patienternepåvirket med ondartet transformation af EIC blev ikke rapporteret.

Diskussion

På trods af litteraturen, der indeholder rigelige casereports og anmeldelser, er der stadig flere bekymringer med hensyn tiltilfælde, ætiologi, diagnose og behandling af EIC., Den nuværende undersøgelse analyserede den nuværende internationale litteratur med det formål at forstå denne sjældne forekomst noget længere.

Til dato, den internationale litteratur har reported90 tilfælde af patienter, der har været ramt af EIC af brystet.Efter vor bedste viden, de første histologisk defineret caseof EIC af brystet blev rapporteret i December 1900 i JohnsHopkins Hospital (Baltimore, MD, USA) (5)., Fra litteraturen kan det bestemmesat brystets EIC typisk påvirker individer i det femte årsdag af livet, og mænd observeres at blive påvirket i en lilleproportion af tilfælde (1-28). Denne type tumor er naturligt langsomvokser. Den spontane ruptur af store cyster blev noteret i 10tilfælde, der frigiver ikke-absorberbar keratin,som virker som et irritationsmiddelog fører efterfølgende til sekundære fremmedlegeme reaktioner, granulomatøse reaktioner eller abscessdannelse.,

en tidligere historie med traumer eller kirurgi synes atvære forbundet med udviklingen af denne godartede tumor, men andreteorier er blevet postuleret (1-28). Aunik patogenese kan ikke konkluderes, men det antages, at brystets EIC i de fleste tilfælde kan være medfødt,der skyldes cellereder, der forbliver fra specifikke celler, herunderDen embryonale brystkamme. EIC i brystet kan også udvikle sigfra obstruerede hårsække., Desuden pilosebaceousstructures kan blive betændt, hvilket fører til en cystisk reaktion i thedermis, eller være skabt af planocellulære metaplasia af normal columnarcells inden for en dilateret ductus i tilfælde af fibrocystisk sygdom, orin fibroadenom eller phyllodes tumorer.

fysisk undersøgelse vedrørende diagnosen EICis upålidelig (1-28). EIC af brystet vises typisk somen glat, rund knude, hvis art ikke kan detekteresgennem denne metode., Ultrasonografisk billeddannelse konsekvent opnåeten nøjagtig diagnose(1,2,7–17,22,23,25,26),mens mammografi opnåede nøjagtighed i 79% af de rapporterede tilfælde (6-12,15-17,21-27).Magnetisk resonansbilleddannelse blev kun brugt i 2 tilfælde (16,25), mendet blev også observeret at konsekvent identificere EIC af brystetpræcist. FNAC (2,8,16–19,25–27) andFNAB (1,2,7,8,14,15,18,22,23,25) kan også hjælpe diagnosen, men disse metoder er mindre pålideligenår sammenlignet med ultrasonografisk billeddannelse., Den nuværende literaturerevie.viste, at ultrasonografisk billeddannelse er diagnostikværktøjet til at opnå den nøjagtige karakterisering af EIC.

under gennemgangsprocessen blev det identificeret atforbindelsen mellem EIC i brystet og maligne tumorer var12% (5,27). Malign transformation forekommer også hyppigere i brystets EIC i modsætning til EICaffecting andre kropsområder, og dette kan være forbundet medpatogenese af brystets EIC fra pladeformet metaplasi afbrystkanalepitel., Endvidere blev en signifikant korrelationmellem tumorstørrelse og malign transformation identificeret.Derfor er tilstedeværelsen af en læsion af <1 cm lokaliseret i thebreast parenkym kan være differentieret fra en stor fibroadenomaor phyllodes tumor, og endda fra en maligne bryst neoplasi withbenign funktioner, herunder mucinous karcinom.

Hvis diagnosen er korrekt, asymptomaticsmall-størrelse læsioner (<2 cm i diameter) ikke kræver behandling.En excisional biopsi er ikke påkrævet, hvis typiske ultrasonographicfindings er udstillet., Men Eic af brystet, der er largeog håndgribelig, og muligvis forårsager patienten fysisk andpsychological ubehag, vil kræve kirurgisk excision gennem anelliptical snit. Fjernelsen af hele cystevæggen eranbefales til patologisk analyse og for at forhindre gentagelse ellermalign transformation.

Som konklusion er brystets EIC en sjældenforekomst og patogenesen forbliver ukendt. Futue studierbør fokusere på identifikation af de prædisponerende faktorer,herunder hormonbehandling eller genetisk disposition, der kanpåvirke udviklingen af denne sygdom.,

	Lam SY, Kasthoori JJ, Mun Aa og Rahmat K:Epidermal integration cyste i brystet: En sjælden godartet enhed.Singapore Med J. 51:e191–e194. 2010.PubMed/NCBI
	Lee YA og Park SG: Kæmpe størrelse epidermalinclusion cyste i brystet i første omgang at efterligne en largefibroadenoma eller phyllodes tumor. J Korean Surg Soc. 83:107–110.2012., Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Singh M, Maheshwari B, Khurana N og Jainister: Epidermal integration cyste i brystet: Er det så sjældent? J Cytol.29:169–172. 2012. Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Cameron DS og Hilsinger RL Jr: Squamouscell karcinom i en epidermal integration cyste: Case rapport.Otolaryngol Hoved Hals Surg. 129: 141-143. 2003., Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Menville JG: Enkel dermoid cyster af thebreast. Ann Surg. 103:49-56. 1936. Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Chatterjee PK og Roy SN: Store epidermalcyst af bryst simulerer ondartet vækst. BMJ. 1:167–168. 1979.,Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Kowand LM, Verhulst LA, Copeland CM andBose B: Epidermal cyste i brystet. Kan Assith Assoc J. 131: 217-219.1984.PubMed/NCBI
	Chantra PK, Tang JT, Stanley TM andBassett LW: Afgrænsede fibrocystisk mastopathy med dannelsen ofan epidermal cyste. AJR Am J Roentgenol. 163:831–832. 1994.,Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Morris PC, Cawson JN og BalasubramaniamGS: Epidermal cyste i brystet: Detektion i en screeningprogramme. Australas Radiol. 43:12–15. 1999. Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Appelbaum AH, Evans KÆRESTE, Afgift KR, AmirkhanRH og Schumpert TD: Mammografi-optrædener af mandlige breastdisease. Radiografi. 19:559–568. 1999., Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Günhan-Bilgen jeg, Bozkaya H, Ustün E andMemiş A: Mandlige bryst sygdom: Klinisk mammografi andultrasonographic funktioner. EUR J Radiol. 43:246–255. 2002.Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Kwak JY, Park HL, Kim JY, Kim EK, ChungSY, Kwon TH, Hong HS og Åh KK: Imaging resultater i en sag ofepidermal integration cyste, der opstår i brystet parenkym. Jclin Ultralyd., 32:141–143. 2004. Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Celik V, Unal E, Aydogan F, Sunamak O,Kuşaslan R, Rasier R, Ilvan S, Yilmaz MH og Ferahman M: Epidermalinclusion cyste i brystet: Kliniske, radiologiske og pathologiccorrelation. Bryst J. 10: 572004., Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Crystal P og Shaco-Afgift R: Concentricrings inden for en bryst masse på sonography: Lamellated keratin i anepidermal integration cyste. AJR Am J Roentgenol. 184 (Suppl): S47-S48. 2005. Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Whang IY, Lee J, Kim JS, Kim KT og ShinOR: Bristede epidermal integration cyster i subareolar område:Sonografiske resultater i de to tilfælde. Koreansk J Radiol. 8:356–359.,2007. Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Iglesias En, Arier M, Santiago S, RodríguezM, Mañas J og Saborido C: Benign bryst-læsioner, der simulatemalignancy: Magnetisk resonans billeddannelse med radiologiske-pathologiccorrelation. Curr Probl Diagn Radiol. 36:66–82. 2007. Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Taira N, Aogi K, Ohsumi S, Takashima S,Kawamura S og Nishimura R: Epidermal integration cyste i brystet.,brystkræft. 14:434–437. 2007. Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Herreros-Villaraviz M, Mallo-Alonso R,Santiago-Freijanes S og Díaz-Veiga MJ: Epidermal integration cystsof brystet. Bryst J. 14: 599-600. 2008. Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Sideen U, Chhabra S og Mohan H: Epidermalinclusion cyste: Cytomorphological funktioner og differentialdiagnosis. Diagn Cytopatol. 36:861–863. 2008., Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Mote DG og Shukla AA: Epidermal inclusioncyst maskeret bryst klumper. Indisk J Surg. 73: 458-459. 2011.Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Chopra K, Folstein MK, Slezak S, SilvermanR, Singh D og Gastman BR: De VersaJet for bryst-reductionsurgery: Operatør pas. Eplasty. 12:e112012.,PubMed/NCBI
	Taskin F, Koseoglu K, Ozbas S, Erkus M andKaraman C: Sonografiske funktioner i histopathologically godartede solidbreast læsioner, der er blevet klassificeret som BI-RADS 4 onsonography. J Clin Ultralyd. 40:261–265. 2012. Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Schaverien MV, Malyon AD, Mallon EA andDoughty JC: Epidermal integration cyste, følgende autolog breastreconstruction – en usædvanlig årsag til en bryst klumper., Bryst J. 20: 546-547. 2014. Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Phukan JP, Sinha Et, Pal S og Sinha R:Cytologisk diagnose af epidermal integration cyste i brystet: En rarebenign læsion. J Nat Sci Biol Med. 5:460–462. 2014. Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Spinhoven M, Verslegers jeg, Van Goethem M,Van de Vijver K, Biltjes jeg og Parizel PM: Diffusion begrænsning ina overfladisk bryst læsion. JBR-BTR. 90:167–169., 2007.PubMed/NCBI
	Yamaguchi T, Ojima N, Hayashi M, KomatsuN, Hashimoto ‘ S og Koyama M: Epidermal cyste i brystet treatedby vacuum-assisted biopsi. Int Surg. 98:65-69. 2013. Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Suhani AL, Meena K, Ali S og Thomas S:Planocellulært karcinom, der opstår i epidermal integration cyste ofbreast: Et diagnostisk dilemma. Bryst Dis. 35:25–27. 2015.,PubMed/NCBI
	Salm R: Massiv epidermoid metaplasia withkeratin cystedannelse i en kæmpe fibro-adenom af brystkræft. J PatholBacteriol. 77:297–299. 1959. Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Stephenson TJ og Bomuld DW: Paget’sdisease i en epidermal cyste. Dermatologica. 174:186–190. 1987.,Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Otto H og Breining H: Benign andmalignant brystkræft med planocellulært differentiering.Radiologer. 27:196–201. 1987.(På Tysk). PubMed/NCBI
	Das DK, Junaid TA, Mathews SB, Ajrawi TG,Ahmed MS, Madda JP og Mirza K: Fin nål aspiration cytologydiagnosis af mandlige bryst-læsioner. En undersøgelse af 185 tilfælde. Acta Cytol.39:870–876. 1995.,PubMed/NCBI
	Cooper RA og Ramamurthy L: Epidermalinclusion cyster i den mandlige bryst. Kan Assoc Radiol J. 47: 92-93. 1996.PubMed/NCBI
	Andersen WK, Rao BK og Bhawan J: Thehybrid epidermoid og apocrino cyste. En kombination af apokrinehidrocystom og epidermal inklusion cyste. Am J Dermatopathol.18:364–366. 1996., Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Davies JD, Nonni A-og D-‘Costa HF: Mammaryepidermoid integration cyster efter bred-core nål biopsi.Histopatologi. 31:549–551. 1997. Se Artiklen : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Kapila K og Verma K: Fint needleaspiration cytologi af epidermal integration cyster i malebreast. Acta Cytol. 47:315–317. 2003.PubMed/NCBI