Opdateret: September 2020
Opdateret: juni 2015
Originally Posted: juli 2004
Opdateret af:
Professor Connie Katelaris, MD, Ph.d.
Klinisk Lektor, Afd. Klinisk Immunologi og Allergi
Westmead Medicinsk Center
Westmead, Australien
Professor Pete Smith, MBBS, BMedSci, Ph.d., FRA
Professor i Klinisk Medicin
Griffith University og Bond University
Queensland, Australien
Oprindelige Forfatter:
Professor Connie Katelaris, MD, Ph.d.
Klinisk Lektor, Afd., Klinisk Immunologi og Allergi
Westmead Medicinsk Center
Westmead, Australien
Definition
Allergisk konjunktivitis er en bred gruppe af allergiske tilstande, der involverer betændelse i bindehinden. De almindelige forhold er milde og påvirker ikke hornhinden. De sjældnere sygdomme involverer hornhinden og kan være sight-truende. Allergisk conjunctivitis er en meget almindelig tilstand, der opstår med allergisk rhinitis og bidrager til sygdomsbyrden og QOL., Allergisk conjunctivitis er ofte underkendt både af patienter og læger.
klassificering
flerårig, IgE-medieret allergisk konjunktivitis (PAC)
disse almindelige IgE-medierede sygdomme er relateret til sæsonbestemte eller flerårige allergener. De er karakteriseret ved symptomer på okulær kløe, vanding og rødme, og tegn på hyperæmi og ødem af tarsale konjunktival overflader. Der er ofte en forbindelse med allergisk rhinitis. SAC er intermitterende i naturen, og, i tempererede områder, følger eksponering for pollenallergener hos sensibiliserede individer., PAC er en mild, vedvarende form for allergisk konjunktivitis som følge af fortsat eksponering for vedvarende allergener, såsom husstøvmider.
Vernal keratoconjunctivitis (VKC)
Dette er en alvorlig inflammatorisk sygdom, der kan være intermitterende eller mindre hyppigt vedvarende. 60% af tilfældene forbundet med IgE-afhængig overfølsomhed. Symptomerne er okulær vanding, klæbrighed fra slimudslip, kløe og vanskeligheder med at åbne øjnene på A .aking. Hvis hornhinden er involveret, oplever smerter, sløret syn og fotofobi., Tegnene er kæmpe papillær hyperplasi af de øvre tarsale konjunktivaloverflader, erosion af hornhindeepitelet og betændelse ved limbus.
atopisk keratoconjunctivitis (AKC)
Dette er en alvorlig sygdom, der er forbundet med atopisk eksem. Betingelsen er livslang, begyndende i det tredje af fjerde årti. IgE-medierede mekanismer kan være impliceret. Symptomerne er evig okulær kløe, ømhed, nedsat syn og en følelse af tørhed., Tegn omfatter kronisk låg margin infektion, kronisk cikatrising conjunctivitis, eksem af øjenlågene, tåre abnormitet, og progressiv ardannelse og vaskularisering af hornhinden.
Giant papillary conjunctivitis (GPC)
denne sygdom, også kendt som fremmedlegeme associeret papillær conjunctivitis, skyldes traumer forårsaget af kontaktlinsekanter, okulære proteser eller postoperative suturer. Det kan også udvikle sig fra spontan lågudgang, hvilket resulterer i konjunktival gnidning mod puden, det såkaldte floppy eyelid syndrome., Øvre subtarsale papiller, ikke altid kæmpe i størrelse (> 1 mm), er kendetegnende for sygdommen. Der er ingen tegn på, at generelt IgE-sensibiliserede individer har større risiko for at udvikle sygdommen. Hornhinden er sjældent involveret.
årsager
sæsonbestemt (intermitterende) IgE-medieret allergisk konjunktivitis
sæsonbestemt (intermitterende) allergisk konjunktivitis udløses af de samme allergener, der er ansvarlige for intermitterende allergisk rhinitis., På den nordlige halvkugle er disse træpollen i April / maj, græspollen i juni / juli og skimmelsporer og ukrudtspollen i juli/August.
flerårig (vedvarende) IgE-medieret allergisk konjunktivitis
flerårig (vedvarende) allergisk konjunktivitis udløses af husstøvmider, forme og dyreallergener, som kan være til stede året rundt, selvom symptomerne viser en vis sæsonvariation. På den sydlige halvkugle kan pollensæsonen være året rundt, afhængigt af regionen.,
Vernal keratoconjunctivitis
de fleste tilfælde af VKC er intermitterende og kan forekomme i den høje pollensæson, selvom vedvarende tilfælde forekommer i varme subtropiske eller ørkenklimaer. Offentliggjorte rapporter om foreningen med IgE-medieret atopisk sygdom varierer mellem 15% til 60%. Mens der er et forhold mellem tilstanden og positive hudprøver, er forholdet ikke nødvendigvis årsagssammenhæng.,
atopisk keratoconjunctivitis
AKC er en flerårig sygdom, der, når den er forbundet med den IgE-medierede undergruppe af atopisk eksem, kan forværres ved kontakt med specifikke allergener, såsom husstøvmider, skimmelsporer og dyredandere.
kæmpe papillær konjunktivitis
kæmpe papillær konjunktivitis forekommer i nærvær af fremmedlegemer i øjet, såsom kontaktlinser eller okulære proteser. Papiller udvikler sig på den øvre tarsale bindehinde langs kontaktlinjen med kilden til mekanisk traume, f.linsekanten., Det øverste øjenlåg kan være traumatiseret med hvert blink af øjet, der opstår mellem 10.000 og 12.000 gange dagligt, og den del af traumer kan fungere som en indgang til antigen muligvis afledt af ændrede proteiner eller kemikalier i kontaktlinse løsninger, selv om ingen enkelt udløsende allergen er blevet identificeret i denne tilstand til dato.,
Diagnosticering af Allergisk Konjunktivitis
Kliniske historie
- Typiske symptomer
- 80% af patienterne er under 30 år
- Stærk personlig eller familiær historie af IgE-medierede sygdomme
- Tilbagevendende periodisk eller vedvarende symptomer
Klinisk undersøgelse og undersøgelser
- Udseende af everted (spejlvendt) blinke. Dette kan udføres ved at bruge en lang tynd genstand, såsom en bomuldsbud, som et omdrejningspunkt øverst på tarsalpladen, mens øjenvipperne trækkes frem og op.,jeg>
differentialdiagnoser af allergisk konjunktivitis inkluderer
- Atopisk blepharitis
- Bakteriel conjunctivitis
- Chlamydia konjunktivitis
- Hornhinde slid eller sårdannelse
- Tørre øjne
- Episcleritis
- Epithelial microcysts og velkendte
- Stafylokokker marginale keratitis
- Overfladisk punctate keratitis
- Stramme linse syndrom
- Viral conjunctivitis eller keratitis
Okulær kløe er et centralt symptom på allergiske øjensygdom, og i mangel af kløe et alternativ diagnose bør mistænkes.,
Epidemiologi
SAC
SAC kan forekomme alene eller som en bestanddel af sæsonbetinget / intermitterende allergisk rhinitis (høfeber). Både SAC og PAC er primært sygdomme hos unge voksne, og der er en lidt højere forekomst hos mænd.
VKC
VKC er en sygdom i barndommen og tidlig ungdomsår. Genetiske faktorer og atopisk status kan være involveret i udviklingen af sygdommen, selvom mange patienter ikke har nogen familiær eller personlig historie med atopi, og kan have negative allergidiagnostiske test., Således kan det ligesom atopisk eksem repræsentere et syndrom med allergiske og ikke-allergiske undergrupper. Mænd er hyppigere påvirket end kvinder, med et forhold på 3:1. Sygdommen begynder normalt inden 10-årsalderen og overføres på pubertetstidspunktet, selvom alderen på berørte personer varierer fra 3 til 25 år. VKC kan udvikle sig til atopisk keratokonjunktivitis.
VKC forekommer hyppigere i varme klimaer og subtropiske områder, især Middelhavsområdet, Centralafrika, Indien og Sydamerika. Det er også rapporteret i Australien, Kina, Japan og Nordamerika., Forekomsten af sygdommen i køligere klimaer i Nordeuropa menes at afspejle migration af modtagelige individer, og det menes, at både genetiske og miljømæssige faktorer bidrager til udviklingen af sygdommen.
AKC
AKC forekommer først i de sene teenagere eller tidlige tyverne med en maksimal forekomst mellem 30 – 50 år. Det er hyppigere hos mænd og forekommer hos op til 25% af patienterne med atopisk eksem. Der er normalt en personlig eller familiehistorie med atopisk sygdom.,
GPC
GPC forbundet med brug af kontaktlinser afspejler alderen på kontaktlinsebrugere og forekommer derfor sjældent hos børn eller ældre. Men når det er forbundet med post-kirurgisk mekanisk traume, såsom udsatte suturer, det er mere udbredt i ældre aldersgrupper. Der er ingen kønsdominans.
forebyggelse
Allergen undgåelse kan føre til signifikant forbedring af symptomer på SAC og PAC., I GPC kan brugen af engangs kontaktlinser være nyttig, hvis linseaflejringer forårsager symptomer, og skift til daglig brug af engangslinser kan eliminere tilstanden helt.
Behandling
Anbefalinger til behandling af sæsonbestemt, intermitterende, og staude, vedvarende allergisk konjunktivitis er tilgængelige på GLORIA-området på denne hjemmeside. Behandling af de sjældnere, mere alvorlige former for allergisk conjunctivitis kræver brug af topiske kortikosteroider og bør styres af en øjenlæge., Langvarig brug af topiske steroider i øjet kan føre til sekundær bakterieinfektion, intraokulær hypertension, glaukom og grå stær, og derfor er regelmæssig overvågning vigtig.aktuelle cyclosporin øjendråber er godkendt til brug i USA til kronisk tør øjensyndrom og bruges ofte til patienter med svær VKC og AKC som et steroidbesparende middel., Følgende algoritme giver et forslag til en fremgangsmåde til behandling af allergisk rhinitis og allergisk konjunktivitis:
Yderligere henvisninger til behandling af allergisk konjunktivitis:
Abelson MB et al. Fremskridt inden for farmakoterapi til allergisk konjunktivitis. Ekspert Opin. Farmakother. (2015) 16(8):1219-1231
Calderon MA, Penagos M, Sheikh A, et al. Sublingual immunterapi for allergisk conjunctivitis: Cochrane systematisk gennemgang og meta-analyse., Clin Exp Allergy 2011;41:1263-72
Calderon MA, Alves B, Jacobson M, Hurwitz B, Sheikh A, Durham S. Allergen injektion immunterapi for sæsonbetinget allergisk rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 1: CD001936
VKC
Cromoner og andre mastcellestabilisatorer kan ordineres alene eller som supplement til topisk steroidbehandling. Mucolytiske dråber (acetylcistein 5% eller 10%) kan bruges til at kontrollere symptomerne forårsaget af unormalt slim.,
AKC
ud over topisk kortikosteroidbehandling kan behandling af de inficerede lågmargener med topisk eller systemisk antibiotikum hjælpe med at reducere symptomerne. Cromoner og andre mastcellestabilisatorer kan være af værdi. Behandling af øjenlåg eksem med steroid salver kan være af værdi. For okulær engagement, kontrollerede forsøg af aktuelle 0.05% ciclosporin En har vist, sikkerhed samt en forbedring i tegn og symptomer i AKC i mild og refraktære tilfælde
-Akpek EK, Dart JK, Watson S, et al. Et randomiseret forsøg med topisk cyclosporin 0.,05% ved topisk steroidresistent atopisk keratokonjunktivitis. Oftalmologi.2004; 111:476 – 482.
-Daniell M, Constantinou m, Vu ht, Taylor HR. randomiseret kontrolleret forsøg med topisk ciclosporin A i steroidafhængig allergisk conjunctivitis. Br J Ophthal – mol 2006; 90: 461-464.
GPC
tilstanden, pasformen og rengøringsplanen for kontaktlinser eller proteser bør gennemgås. Opticrom eller lignende lægemidler kan anvendes, hvis det kræves. Topiske steroider bør ikke bruges til kontaktlinsebrugere, men kan gives til protesebærere, hvor der ikke kan forekomme nogen risiko for skader på øjet.