Skrevet af Ler Smith
Spoon-Feed
Reducere blod kulturer, grøft procalcitonin, reducere anaerob dækning for aspiration, ikke mere empiriske kortikosteroider, ikke mere HCAP og overilede bredt spektrum antibiotika – disse er nogle af de ef-erhvervet pneumoni (CAP) opdateringer siden 2007. Læs mere.
hvorfor betyder dette noget?
de sidste retningslinjer for CAP blev udgivet i 2007. Siden da har meget ændret sig., Denne retningslinje fokuserer på voksne med samfund vs hospital-erhvervet lungebetændelse, der ikke har rejst, og som har en normal immunrespons. Dette er en episk retningslinje og er som sådan et ret langt indlæg. Det besvarer disse 16 centrale spørgsmål. Lad os få dig opdateret.
retningslinjer for lungebetændelse lad mig være åndedræt
spørgsmål 1: hos voksne med hætte skal gram-farvning og kultur af nedre luftvejssekretioner opnås på diagnosetidspunktet?,
-
Ikke i ambulante patienter, og kun hvis alvorlige døgnbehandling (eller intuberet), hvis du starter empiriske anti-pseudomonal eller MRSA-dækning, inden historie af pseudomonas/MRSA, eller før indlæggelse i de sidste 90-dage.
spørgsmål 2: hos voksne med CAP, skal blodkulturer opnås på diagnosetidspunktet?,
-
Ikke i ambulant eller mildere alvor indlagte; ja, hvis alvorlige døgnbehandling (eller intuberet), hvis du starter empiriske anti-pseudomonal eller MRSA-dækning, inden historie af pseudomonas/MRSA, eller før indlæggelse i de sidste 90-dage.
spørgsmål 3: hos voksne med CAP skal legionella og pneumokok urinantigen test udføres på diagnosetidspunktet?
-
Ingen pneumokok-test, medmindre alvorlige; ingen legionella-test, medmindre der kommer et udbrud, rejse, eller alvorlig sygdom.,
spørgsmål 4: hos voksne med CAP, skal en åndedrætsprøve testes for influen ?avirus på diagnosetidspunktet?
-
Ja i tider med høj influen .a prævalens, og de anbefaler at bruge en molekylær assay snarere end antigen test.
spørgsmål 5: hos voksne med CAP skal serum procalcitonin plus klinisk dom versus klinisk dom alene bruges til at tilbageholde påbegyndelse af antibiotikabehandling?,
-
hvis klinisk mistanke og radiografisk bekræftet, glem procalcitonin.
Spørgsmål 6: Burde en klinisk forudsigelse regel for prognosen plus klinisk vurdering versus klinisk vurdering alene anvendes til at afgøre, døgnbehandling kontra ambulant behandling sted for voksne med CAP?
-
De anbefaler klinisk vurdering plus Lungebetændelse Severity Index, som er foretrukket frem for CURB-65.,
Spørgsmål 7: Skal en klinisk forudsigelse regel for prognosen plus klinisk vurdering versus klinisk vurdering alene anvendes til at afgøre, døgnbehandling generelt medicinsk versus højere niveauer af døgnbehandling intensitet (ICU, trin-ned, eller telemetri-enhed) for voksne med CAP?
-
selvfølgelig har hypotension på vasopressorer og intuberede patienter brug for ICU. Ellers anbefaler de klinisk vurdering plus 2007 IDSA / ATS mindre alvorlighedskriterier.,
spørgsmål 8: i ambulant indstilling, hvilke antibiotika anbefales til empirisk behandling af CAP hos voksne?
-
Tidligere sund med lav risiko for resistens: amoxicillin 1g TID; doxycyclin 100 mg BUD; eller azithromycin (makrolider forudsat at lave fællesskabet pneumokok-modstand, <25%).,
-
Med comorbid sygdomme i hjerte -, lunge -, lever -, nyre -, malignitet, eller asplenia: amoxicillin/clavulanate + makrolid eller doxycyclin; en anden mulighed er cepodoxime eller cefuroxim + makrolid eller doxycyclin; ELLER monoterapi med en respiratorisk fluorquinolon. Se farerne ved fluorquuinoloner.
Spørgsmål 9: I døgnbehandling indstilling, som antibiotika regimer anbefales til empirisk behandling af den fælles LANDBRUGSPOLITIK i voksne uden risikofaktorer, for MRSA og P. aeruginosa?,
-
se indlæggelsesbehandling af CAP-tabellen nedenfor.
Spørgsmål 10: I døgnbehandling indstilling, bør patienter med mistanke om aspiration lungebetændelse modtage yderligere anaerob dækning ud over standard empiriske behandling for CAP?
-
Ikke, medmindre lunge absces eller empyema er mistænkt
Spørgsmål 11: I døgnbehandling indstilling, bør voksne med HÆTTE og risikofaktorer for MRSA eller P., aeruginosa behandles med udvidet spektrum antibiotikabehandling i stedet for standard CAP regimer?
-
healthcare associated pneumonia (HCAP) bør opgives. Brug af bredere spektrum antibiotika til formodet HCAP forbedrede ikke resultaterne. Behandl kun med antibiotika med udvidet spektrum som ovenfor, hvis lokalt validerede risikofaktorer for MRSA eller pseudomonas er til stede.
spørgsmål 12: i indlæggelsesindstillingen skal voksne med CAP behandles med kortikosteroider?,
-
brug ikke steroider til ikke-alvorlig, alvorlig eller influen .a PNA. Litteraturen har været frem og tilbage på dette. Steroider sandsynligvis ikke hjælpe.
spørgsmål 13: hos voksne med CAP, der tester positivt for influen ?a, skal behandlingsregimen omfatte antiviral terapi?
-
Ja, oseltamivir bør anvendes til ambulante patienter eller indlagte patienter med CAP, der tester positivt for influen .a uanset sygdommens varighed.,
spørgsmål 14: hos voksne med CAP, der tester positivt for influen ?a, skal behandlingsregimen omfatte antibakteriel terapi?
-
Ja, bakteriel lungebetændelse kan eksistere sammen med viral lungebetændelse.
spørgsmål 15: hos ambulante og indlagte voksne med CAP, der forbedrer, hvad er den passende varighed af antibiotikabehandling?,
-
Antibiotika bør fortsættes, indtil vigtig stabilisere, oral indtagelse er god, mental status normal, og ikke mindre end 5 dage.
spørgsmål 16: hos voksne med hætte, der forbedrer sig, skal der opnås opfølgende brystafbildning?
-
hvis forbedring inden for 5-7 dage, er der ikke behov for det.