Diskussion
Nekrotiserende lungebetændelse er en alvorlig komplikation af lungebetændelse. Nogle myndigheder, der bruger udtrykket “nekrotiserende lungebetændelse” eller “lunge koldbrand” til at skelne pulmonal nekrose med flere små bylder (normalt < 2 cm fra lunge absces (en større cavitary læsion), men disse rent faktisk repræsenterer et kontinuum af samme proces. Nekrotiserende lungebetændelse involverer nekrose og kondensation af lungeparenchyma., Det har alvorlige kliniske manifestationer og bekræftes af brystradiografi. Det kræver et forlænget forløb af antibiotikabehandling.
anaerober er den mest almindelige årsag til pleuropulmonale infektioner, herunder nekrotiserende lungebetændelse.3 Peptostreptococcus arter, Bacteroides arter, Fusobacterium arter, og microaerophilic streptokokker er de mest almindelige patogener.,3 Der er visse aerobe bakterier, som kan sjældent forårsage lunge absces, herunder Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (sjældent), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Actinomyces arter, Nocardia arter, og Gram-negative stave.4-8 så vidt vi ved, er lungeabscess på grund af GCBHS meget sjælden og er kun rapporteret to gange tidligere.1,2
GCBHS er Gram-positive valgfri anaerobes at producere små (< 0,5 mm) eller stor (> 0.,5 mm) colonies on sheep blood agar and occasionally cause human infections. Traditionally, group C streptococci (GCS) include Streptococcus dysgalactiae subspecies dysgalactiae and subspecies equisimilis, Streptococcus equi subspecies equi and subspecies zooepidemicus, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus subspecies pharyngis, and Streptococcus phocae.9 The small colony isolates are currently designated as Streptococcus milleri or Streptococcus anginosus group., Hos dyr menes de at forårsage hestekværler, bovin mastitis og porcin arthritis; GCBHS er dog sjældent årsagen til lungebetændelse hos mennesker.10
GCBHS påvirker normalt unge, sunde, immunkompetente voksne. I 9 velbeskrevne tilfælde af GCHBS lungebetændelse i litteraturen var patienterne alle under 40 år.1,10-17 På trods af den hyppige tilstedeværelse hos dyr inkluderer kun lejlighedsvise rapporter om GCS-infektioner hos mennesker information om eksponering for dyr, 18 som hos vores patient,der nægtede enhver eksponering af dyr., Hyppige underliggende karakteristika for patienter med GCS infektioner er alder > 65 år, mand, underliggende sygdomme, herunder hjerte-kar-sygdom, diabetes mellitus, skrumpelever, kronisk alkoholisme, knogle-og ledsygdomme, dermatologisk processer, en immunsvækkede tilstand, og dyr eller animalske produkter eksponering.19,20 interessant nok, bortset fra at være Mand, havde vores patient ikke nogen af de ovennævnte risikofaktorer.
klinisk, som i vores tilfælde, patienter med høj feber, kulderystelser, ondt i halsen og hoste., Disse patienter antages ofte oprindeligt at have faryngitis eller bronkitis og behandles i overensstemmelse hermed.10,12-14,17 efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikler de lobar lungebetændelse og pleural effusion.1,10-17 udvikler normalt også bakteriæmi. Vores patient præsenteret på denne beskrevne måde, og til sidst udviklet nekrotiserende lungebetændelse og pleural effusion., Resultatet for disse patienter afhænger af tidlig diagnose og behandling: af 9 godt beskrevet tilfælde, der er nævnt tidligere, 3 døde med cardiorespiratory anholdelse,12,13,15 og man havde en fulminant naturligvis at udvikle pericarditis, mediastinitis, dissemineret intravaskulær koagulopati, og ARDS.1 disse infektioner reagerer normalt godt på penicillin.
størstedelen af GCS stammer demonstrere in vitro følsomhed over for penicilliner, vancomycin, erythromycin, og cefalosporiner.,21 Antimikrobiel tolerance (defineret som et minimum baktericide koncentration, 32 eller flere gange højere end den mindste hæmmende koncentration ) blandt GCS og gruppe G streptokokker (GGS) er blevet rapporteret for penicillin og andre agenter.22 Der er kun rapporteret nogle få kliniske isolater, der udviser tolerance over for vancomycin.22
i Betragtning af, at resultaterne tvetydige, Zaoutis et al23 yderligere undersøgt disse antibiotika følsomhed mønstre blandt GCS og GGS isoleret fra patienter med invasive infektioner (f.eks bakteriæmi og meningitis)., Deres fund understøtter brugen af penicillin G som det valgte antimikrobielle middel til GCS-infektioner. Alle mikrofoner var mindre end 0, 03 µg / mL, og tolerance blev ikke identificeret. Alle isolater i undersøgelsen var modtagelige for vancomycin (Mikrofoner mellem 0, 12 og 0, 5GG/mL). Ingen GCS isolater udviste tolerance. Da der er få rapporter i litteraturen om GCS-isolater undersøgt for vancomycin-tolerance, er betydningen af denne forskel mellem GCS og GGS uklar., Disse fund antyder, at for patienter med invasive GCS-infektioner, der ikke kan behandles med penicillin, bør tolerance over for andre antimikrobielle midler, herunder vancomycin, overvåges nøje.
vores patient blev behandlet med clindamycin og A .treonam, da han var allergisk over for penicillin. I tilfælde af kompliceret pleural effusion eller udvikling af empyem kræves et brystrør, og thoracotomi er påkrævet, hvis lukket dræning af brystrør mislykkes.,
GCBHS er en meget sjælden årsag til nekrotiserende lungebetændelse og bør overvejes i den differentielle diagnose af forårsagende organismer. Det er især vanskeligt at diagnosticere hos patienter uden comorbid sygdom og ingen historie med eksponering af dyr. Det påvirker normalt unge mænd og har et fulminant forløb med meget høj sygelighed og dødelighed; derfor er tidlig identifikation, tæt overvågning og passende antibiotikabehandling nøglen til overlevelse.