Division 13, synke-og Slukningsforstyrrelser (dysfagi) har længe anerkendt og støttet behovet for at forbedre standardiseringen af dysfagi-diæter baseret på evidensbaseret forskning. De følgende artikler giver mere information om den nationale dysfagi-diæt (NDD), som har stimuleret betydelig interesse og diskussion blandt diætister og talesprogspatologer., SLPs bidrog til udviklingen af kosten, men den blev ikke officielt gennemgået eller godkendt af ASHA.
-Paula A. Sullivan
Koordinator, Division 13, Synke og Synke Lidelser (Dysfagi)
Kost tekstur ændring for dysfagi management er en fælles praksis, men en, der er åben for en bred variation på tværs af klinikere og faciliteter, hvor de arbejder., Tidligere forskning har vist, at klinikere, herunder speech-language pathologists (SLPs), viser en betydelig variation i mængden af fortykkelse pulver, de føler er nødvendigt at blande en væske til at “nektar-tyk” eller “honning-tyk” konsistens.
den nationale dysfagi-diæt (NDD), der blev offentliggjort i 2002 af American Dietetic Association, sigter mod at etablere standardterminologi og praktisere anvendelser af ændring af kosttekstur i dysfagihåndtering., Selv om offentliggørelsen af fælles terminologi er længe forsinket, skal SLP ‘ er udvise forsigtighed, når de fortolker og anvender den foreslåede terminologi. Som NDD siger, “yderligere undersøgelse og peer-Revie .ed, vil videnskabelige data være nødvendige for virkelig at kvantificere styringsparametrene omkring den komplekse diagnose af dysfagi.”
NDD blev udviklet gennem konsensus af et panel af diætister, SLP ‘ er og en fødevareforsker. Det foreslår klassificering af fødevarer i henhold til otte stoflige egenskaber, og anker fødevarer til at repræsentere punkter langs continua for hver ejendom., Derefter foreslås et hierarki af diætniveauer med inkludering og udelukkelse af genstande på hvert niveau baseret på subjektiv sammenligning med disse ankerfødevarer. Der er fire niveauer af halvfast/fast føde blev foreslået i NDD:
-
NDD Niveau 1: dysfagi-pureret (homogen, meget sammenhængende, pudding-lignende, der kræver meget lidt tyggeevne).
-
NDD niveau 2: dysfagi-mekanisk ændret (sammenhængende, fugtige, halvfaste fødevarer, der kræver noget tygning).
-
NDD niveau 3: dysfagi-avanceret (bløde fødevarer, der kræver mere tyggeevne).,
-
regelmæssig (alle fødevarer tilladt).
NDD rapporterer, at over 100 forskellige fødevarer blev analyseret ved hjælp af en instrumentel teksturanalysator. Der er dog ikke givet nogen data eller forklaring af de procedurer og analyser, der førte til “anker” fødevareskala i dette første udkast.
fire hyppigt anvendte udtryk blev valgt til at mærke niveauer af flydende viskositet (dvs.tykkelse eller modstandsdygtighed mod strømning) i NDD; NDD-taskforcen anerkender imidlertid, at disse intervaller er “en almindelig tilgang” og “en katalysator for mere forskning.,”
NDD spekulerer yderligere på, at en alvorlighedsresultatskala, såsom dysfagi Outcome and Severity Scale (DOSS), kan være nyttig til at ” beskrive en patients dysfagi tilstrækkeligt til at starte diætreceptprocessen for den patient.”I betragtning af manglen på tilgængelige beviser til støtte for praksis med at korrelere de foreslåede dysfagi diætniveauer med tilgængelige (men ikke-validerede) sværhedsskalaer som DOSS, mener vi, at brugen af NDD på denne måde er dårligt anbefalet., Vi foreslår faktisk, at tilpasning af diætanbefalinger til at imødekomme patienternes individuelle behov altid vil være at foretrække frem for en formel tilgang ved hjælp af klassificeringsordninger som dem, der anbefales i NDD.
Der er helt klart meget arbejde, der skal gøres, før det nuværende NDD-værktøj kan anvendes til at anbefale klinisk passende dysfagi-diæter til patienter. Empirisk forskning vedrørende standardisering af flydende viskositet og fødevareteksturer er stadig i sin spædbarn, og NDD opfordrer passende til bevisbaseret forskning på dette område., I den aktuelle version af NDD har forfatterne givet kliniske forskere en skabelon, hvorpå fremtidig videnskabelig forskning kan indledes.
Tips til at arbejde med andre om dysfagi diæter
-
gør dig bekendt med den nationale dysfagi diæt (NDD) og dens styrker og begrænsninger.
-
Uddan andre sundhedsudbydere i din institution om de potentielle risici ved at “ordinere” diætmodificerede væsker og fødevarer baseret på dysfagi alvorlighedsvurderingsskalaer.,
-
sørg for, at personalet forstår vigtigheden af at tilpasse diæter til mangfoldigheden af patienters individuelle præferencer og evner og ikke anvende en bestemt diæt som en “formel.”
-
mød med andre sundhedsudbydere i din institution for at etablere, definere og fremme brugen af terminologi til at beskrive viskositets-og teksturændringer, der forstås af alle.
-
Support diætanbefalinger med instrumentelle beviser, der dokumenterer patientens respons på modificerede væske-og fødevareteksturer., Anbefalinger til kostændringer skal være evidensbaserede.
-
brug standardiserede diagnostiske materialer, der har sammenlignelig viskositet til de væsker og fødevarer, du bruger i behandlingen.
-
Vær opmærksom på, at teksturmodificerede diæter, der er tilberedt i de fleste sundhedskøkkener, sandsynligvis ikke er udviklet ved hjælp af nogen industristandard og ikke gennemgår rheologisk test for at bestemme deres viskositet.
-
vær forsigtig, når du bruger eller anbefaler kommercielt modificerede væsker og fødevarer, der ikke er mærket med viskositetsværdier.,
-
Vær opmærksom på, at standarder og videnskab er begrænset inden for domænet for teksturmodificerede væsker og fødevarer til dysfagihåndtering.
-
Hold dig opdateret om undersøgelser, der tydeligt viser virkningen af teksturmodifikation ved indtagelse af fysiologi i dysfagilitteraturen. Derudover henvises til fremtidige udgaver af ASHA-lederen og perspektiver på sluge-og Slukningsforstyrrelser (kvartals nyhedsbrevet til Division 13) for opdateringer.