–
Tilpasset fra Obsessiv-Kompulsiv Foundation hjemmeside
Forskning har klart vist, at serotonin reuptake hæmmere (SRIs) er entydigt effektive behandlinger for OCD. Disse medikamenter øger og regulerer koncentrationen af serotonin, en kemisk messenger i hjernen., Seven SRIs are currently available by prescription in the United States:
Clomipramine (Anafranil)
Fluoxetine (Prozac, Sarafem)
Fluvoxamine (Luvox)
Paroxetine (Paxil)
Sertraline (Zoloft)
Citalopram (Celexa)
Escitalopram (Lexapro)
Fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram, and escitalopram are called selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) because they primarily affect only serotonin. Clomipramine is a nonselective SRI, which means that it affects many other neurotransmitters besides serotonin., Af denne grund har clomipramin et mere kompliceret sæt bivirkninger end SSRI ‘ erne. Generelt er SSRI ‘ er normalt prøvet først, fordi de er lettere for folk at tolerere. Selvom SSRI ‘ erne ikke bruges i kombination med hinanden, kan en SSRI plus clomipramin undertiden bruges sammen til at bekæmpe alvorlige symptomer. De sædvanlige effektive doser af disse medikamenter er højere for OCD, end de er for andre lidelser, som depression, som også reagerer på sris.
hvor godt virker medicin?, Når patienter bliver spurgt om, hvor godt de klarer sig sammenlignet med før behandlingen påbegyndes, rapporterer de markeret til moderat forbedring efter 8-12 uger på en SRI. Normalt ses den maksimale fordel kun efter cirka 12 uger, og det kan tage så lang tid som 6 måneder. Mindst 60% af mennesker vil have nogle forbedringer med medicin på deres første forsøg. De fleste mennesker har en vis forbedring, selvom færre end 20% af dem, der behandles med medicin alene, vil have en fuldstændig remission af symptomer., Dette er grunden til, at medicin ofte kombineres med kognitiv adfærdsterapi (CBT) for at få mere komplette og varige resultater. Cirka 20% af mennesker oplever overhovedet ikke meget forbedring med den første SRI og har brug for at prøve en anden.
hvilken medicin skal jeg vælge? Samlet set viser undersøgelser, at alle Sri ‘ er er lige så effektive. Hvis du eller nogen i din familie gjorde det godt eller dårligt med en medicin i fortiden, kan dette påvirke valget., Hvis du har medicinske problemer (for eksempel, en irritabel mave eller søvnbesvær), eller tager anden medicin, disse faktorer kan medføre, at din læge til at anbefale den ene eller anden medicin for at minimere bivirkninger, eller for at undgå mulige lægemiddelinteraktioner.
Hvad er bivirkningerne af disse lægemidler? Generelt tolereres Sri ‘ erne godt af de fleste mennesker med OCD. De seks Ssri (fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin, citalopram og escitalopram) har lignende bivirkninger, selvom der er nogle enkelte forskelle., Disse omfatter nervøsitet, søvnløshed, rastløshed, kvalme og diarr.. De fleste af disse bivirkninger vil gå væk, da din krop bliver vant til at tage medicinen. Hovedpine kan også forekomme sjældent med SSRI ‘ er. De mest almindelige bivirkninger af clomipramin er tør mund, sedation, svimmelhed og vægtøgning. Alle Sri ‘ er kan forårsage seksuelle problemer., Clomipramin kan også forårsage problemer med blodtryk og uregelmæssige hjerteslag, så børn og unge og patienter med allerede eksisterende hjertesygdom, der behandles med clomipramin, skal have elektrokardiogrammer (EKGs), inden behandlingen påbegyndes og med regelmæssige intervaller under behandlingen.
Husk, at de fleste bivirkninger afhænger af dosis af medicin og hvor længe du har taget det. Hvis bivirkninger er et stort problem, er det vigtigt at starte med en lav dosis og øge dosis langsomt., Mere alvorlige bivirkninger er forbundet med en hurtig stigning i dosis og i mindre grad til større doser. Selvom disse medikamenter ikke er vanedannende, skal alle Sri ‘ er (undtagen måske Fluo .etin) koniske og stoppes langsomt på grund af muligheden for tilbagevenden af symptomer og abstinensreaktioner.
Fortæl din læge om eventuelle bivirkninger, du har: Nogle mennesker har forskellige bivirkninger end andre, og en persons side effekt (for eksempel, ubehagelige søvnighed), kan faktisk hjælpe en anden person (en person med søvnløshed), eller kan ikke forekomme i en anden person., Bivirkninger kan du få fra medicin afhænger af:
* Den type og mængde af medicin, du tager
* Din krop kemi
* Din alder
* Andre lægemidler, du tager
* Andre medicinske tilstande, du har
Hvis bivirkninger er et problem for dig, din læge kan prøve en række ting at hjælpe med:
- at Reducere mængden af medicin: kan lægen gradvist lavere dosis til at forsøge at opnå en dosis lav nok til at reducere bivirkninger, men ikke lavt nok til at forårsage et tilbagefald.,
- tilføjelse af en anden medicin kan være nyttigt for nogle bivirkninger, såsom problemer med at sove eller seksuelle problemer.
- forsøger en anden medicin for at se, om der er færre eller mindre generende bivirkninger: selv når en medicin klart hjælper, gør bivirkninger det nogle gange uacceptabelt. I et sådant tilfælde er det en rimelig strategi at prøve en anden medicin.
husk: ændring af medicin er en kompliceret, potentielt risikabel beslutning. Du må ikke stoppe din medicin eller ændre dosis alene. Diskuter eventuelle medicinproblemer, du har med din læge.,
Hvad hvis jeg ikke har råd til medicin? Nogle medikamenter er nu tilgængelige i generiske former, som generelt er meget billigere end mærkevarer, og er lige så effektive. Spørg din læge, hvis din medicin er tilgængelig i en generisk form. De virksomheder, der fremstiller de fem SRI-medicin, der er anført ovenfor, har hver et specielt program til at levere gratis medicin til patienter, der ikke har råd til dem. Hvert firma har sine egne regler om, hvem der er berettiget til deres programmer, normalt baseret på indkomst og forsikringsstatus., Spørg din læge om disse programmer, hvis du føler, at du ikke har råd til medicin.
vedligeholdelsesbehandling: når OCD-symptomer er elimineret eller meget reduceret vedligeholdelse af behandlingsgevinster bliver målet. Når patienter har gennemført et vellykket behandlingsforløb for OCD, anbefaler de fleste eksperter månedlige opfølgningsbesøg i mindst 6 måneder og fortsat behandling i mindst 1 år, før de forsøger at stoppe medicin eller CBT. For de fleste mennesker er OCD en kronisk lidelse. Tilbagefald er meget almindeligt, når medicin trækkes tilbage, især hvis personen ikke har haft fordel af CBT., Derfor anbefaler eksperter, at de fleste patienter fortsætter med medicin, især hvis de ikke har adgang til CBT. Personer, der har gentagne episoder af OCD kan være nødvendigt at modtage Langsigtet eller endda livslang medicin. Eksperterne anbefaler en sådan langvarig behandling efter 2 til 4 alvorlige tilbagefald eller 3 til 4 mildere tilbagefald.
afbrydelse af behandling: når nogen har gjort det godt med vedligeholdelsesbehandling og ikke har brug for langvarig medicin, foreslår de fleste eksperter, at behandlingen kun afbrydes meget gradvist, samtidig med at CBT booster sessioner for at forhindre tilbagefald., Afbrydelse af behandlingen skal ske med omhu og kun efter diskussion med din læge. Nogle mennesker finder ud af, at hvis de har brug for at genstarte medicin, reagerer de ikke så godt på det anden gang. Gradvis tilbagetrækning af medicin involverer normalt at sænke dosis med 25% og derefter vente 2 måneder, før den sænkes igen, afhængigt af hvordan personen reagerer. Fordi OCD er en levetid voksning og aftagende tilstand, skal du altid føle dig godt tilpas med at vende tilbage til din kliniker, hvis dine OCD-symptomer kommer tilbage.
Hvad hvis den første medicin ikke virker?, For det første er det vigtigt at huske, at disse medikamenter ikke virker med det samme. De fleste patienter bemærker en vis fordel efter 3-4 uger, mens maksimal fordel skal forekomme mellem 12 uger og 6 måneders behandling i en passende dosis medicin. Når det er klart, at en medicin ikke fungerer godt nok, anbefaler de fleste eksperter at skifte til en anden SRI. Mens de fleste patienter klarer sig lige så godt på nogen af Sri ‘ erne, vil nogle gøre det bedre på den ene end den anden, så det er vigtigt at fortsætte med at prøve, indtil du finder den medicin og dosis, der passer til dig.
hjælper det med at tilføje CBT til EN SRI?, Når medicin kun har produceret en lille fordel efter 6-12 uger, er det også nogle gange nyttigt at tilføje CBT eller en anden medicin til SRI. Mange eksperter mener, at CBT er den mest nyttige behandling at tilføje, når nogen med OCD ikke reagerer godt på medicin alene. Medicin fungerer godt i kombination med CBT, fordi det bidrager til at mindske den angst, der er forbundet med at gøre eller ikke at gøre det tvangshandlinger, og giver mulighed for CBT for at være mere effektive i at hjælpe folk til at lære at forebygge eller fjerne tvangshandlinger.
skal jeg vælge mellem CBT og medicin?, Ingen enkelt tilgang fungerer bedst for alle med OCD, selvom de fleste sandsynligvis klarer sig bedst med CBT plus en SRI. Behandlingsvalget afhænger naturligvis af patientens præference. Nogle mennesker foretrækker at starte med medicin for at undgå tid og problemer forbundet med CBT; andre foretrækker at begynde med CBT for at undgå medicin bivirkninger.
behovet for medicin afhænger af sværhedsgraden af OCD og personens alder. I mildere OCD er CBT alene Ofte det oprindelige valg, men medicin kan også være nødvendigt, hvis CBT ikke er effektivt nok., Personer med svær OCD eller komplicerende tilstande, der kan forstyrre CBT (f.eks. alvorlig angst, paniklidelse, depression) skal ofte starte med medicin og tilføje CBT, når medicinen har givet en vis lettelse. Hos yngre patienter eller patienter, der er gravide, er klinikere mere tilbøjelige til at bruge CBT alene. Imidlertid er der mangel på uddannede kognitive adfærdsmæssige psykoterapeuter. Når CBT ikke er tilgængelig, kan medicin således blive den valgte behandling. Derfor er det sandsynligt, at mange flere mennesker med OCD modtager medicin end CBT.,
før du beslutter dig for en behandlingsmetode, skal du og din kliniker vurdere dine OCD-symptomer, andre lidelser, du har, tilgængeligheden af CBT og dine ønsker og ønsker om, hvilken behandling du ønsker. Prøv at finde en kliniker, der vil tale med dig om disse muligheder, så du kan lave dit eget bedste valg blandt de tilgængelige muligheder.
tilføjelse af en anden medicin: en anden mulighed er at tilføje en anden medicin som et supplement til den første., Dette gøres normalt, hvis patienten har fået en vis forbedring fra den første medicin, men fortsat har betydelige symptomer., Der er mange muligheder for supplement medicin, herunder:
- Tilføje clomipramin til en SSRI
- En angst-reducerende medicin, som clonazepam, alprazolam eller buspirone, hos patienter med høje niveauer af angst
- Et neuroleptisk, såsom haloperidol eller risperidon, især for personer med patologisk tvivl (et symptom, hvor du ikke har tillid til dine egne sanser eller har brug for sikkerhed for, at du har eller ikke har gjort en bestemt ting)eller hvor tics eller tanke uorden symptomer er til stede.,
- Lithium, især hvis store ændringer i humør er et problem
Hvad hvis intet ser ud til at fungere? Før du beslutter dig for, at en behandling er mislykket, skal din terapeut være sikker på, at behandlingen er blevet givet i en tilstrækkelig stor dosis i en tilstrækkelig periode. Der er lidt enighed blandt OCD-eksperterne om, hvad de skal gøre næste, når nogen med OCD ikke reagerer på ekspert CBT plus godt leverede, sekventielle SRI-forsøg. Skift fra en SSRI til clomipramin kan forbedre chancerne for, at en tidligere ikke-responsiv patient kan have en god respons., De fleste eksperter anbefaler at overveje et forsøg med clomipramin efter 2 eller 3 mislykkede SSRI-forsøg. Lejlighedsvis kan en læge ønske at kombinere en SSRI med clomipramin enten for at reducere bivirkninger eller for at øge de potentielle fordele ved medicin.
er indlæggelse en mulighed? Mennesker med OCD kan næsten altid behandles som ambulante patienter. I meget sjældne tilfælde, hvor OCD involverer alvorlig depression eller aggressive impulser, kan indlæggelse være nødvendigt for sikkerheden., Når en person har meget alvorlig OCD, eller OCD er kompliceret af en medicinsk eller neuropsykiatrisk sygdom, kan indlæggelse undertiden være en nyttig måde at give intensiv CBT på.
for patienter, der har svær OCD plus depressioner, kan elektrokonvulsiv terapi (ECT) undertiden være til gavn. Nogle læger mener, at for voksne med ekstremt alvorlig og utrættelig OCD, kan neurokirurgisk behandling for at afbryde specifikke hjernekredsløb, der fungerer korrekt, være nyttigt.,
svar på andre spørgsmål om medicin
- hvis du tror, du måske er gravid eller planlægger at blive gravid, foretrækker de fleste eksperter at behandle OCD med CBT alene. Men hvis medicin er nødvendige (og de kan være, da OCD ofte bliver værre under graviditeten), er det bedre at bruge dem sparsomt og vælge en SSRI snarere end clomipramin.
- SSRI ‘ erne foretrækkes hos patienter med nyresvigt eller sameksisterende hjertesygdom, der har brug for medicin.,
- når en anden psykiatrisk lidelse er til stede, vil din læge sandsynligvis blande og matche behandlingen for de andre tilstande med behandling for OCD. Nogle gange kan den samme medicin bruges til to lidelser (f.en SRI for OCD og paniklidelse). I andre tilfælde, såsom samtidig mani og OCD, vil mere end en medicin være nødvendig (f.en stemningsstabilisator og en SRI).
- laboratorieundersøgelser er nødvendige før og under behandling med clomipramin, men ikke med SSRI ‘ er.
- Sri ‘ erne er ikke vanedannende, men det er en god ide at stoppe dem gradvist.