Langsynethed (langsynethed, long-sightedness eller fremsynethed) er en form for brydningsfejl, hvor parallelle stråler af lys, der kommer fra infinity er fokuseret bag lyset følsomme lag af nethinden, når øjet er i hvile.

Donders (1864) diskuterer i sin historiske gennemgang om langsynethed., Meget af problemet skyldtes forvirring mellem virkningerne af presbyopi og hypermetropi på nærsyn.

lille hypermetropi kan korrigeres ved frivillig indkvartering. Selv høje brydningsfejl kan korrigeres på denne måde, men konvekse briller kan være påkrævet, hvis symptomerne ikke lettes.

Emmetropia er den tilstand, hvor øjet ikke har brydningsfejl og kræver ingen korrektion for afstand vision. Brydningsfejl (ametropia) resulterer, når hornhinde og linse utilstrækkeligt fokuserer lysstrålerne, hvilket resulterer i slørede billeder., Måleenheden for brydningsfejl er dioptre (D), som er defineret som reciprokke af brændvidden i meter.

ved hypermetropi er hornhinden fladere, eller den aksiale længde er for kort. Derfor fokuserer billederne ikke på det tidspunkt, de når til nethinden. For klart syn skal et hypermetropisk øje rumme for at øge sin lentikulære kraft til at bringe fjerne objekter i fokus på nethinden. Dette kræver sammentrækning af ciliærmusklen, og derfor fremsynet øje er aldrig i ro og arbejde endnu sværere at se nær objekter klart., Hypermetropiske korrektioner tilføjer positiv fokuseringskraft til øjet for klar vision.

indkvartering: graden af hypermetropi korrigeret ved imødekommende indsats er kendt som fakultativ hypermetropi. Resterende ukorrigeret hypermetropi kaldes absolut hypermetropi. Total hypermetropi efter afskaffelse af frivillig indkvartering er kendt som manifest hypermetropi (fakultativ plus absolut). Med den voksende alder, imødekommende indsats kan ikke opretholdes, og hypermetropi bliver absolut, indtil indsatsen for indkvartering ikke korrigerer enhver hypermetropi., Således bliver den fakultative hypermetropi afskaffet, og der er stadig ingen forskel mellem absolut og åbenbar hypermetropi.

nogle af hypermetropien korrigeres af den iboende tone i ciliære muskler, og dette kaldes latent hypermetropi. Graden af latent hypermetropi er høj hos unge og bliver mindre med alderen. Komplet cycloplegi (lammelse af indkvartering) kan afskaffe latent hypermetropi. Den brydningsfejl estimeret under fuldstændig cycloplegi kaldes total hypermetropi (manifest plus latent).,

Symptomer

symptomerne varierer afhængigt af patientens alder og sværhedsgraden af brydningsfejl. Patienten kan være asymptomatisk. Lille mængde brydningsfejl hos unge patienter korrigeres normalt ved mild imødekommende indsats uden at give symptomer.

Symptomatiske patienter kan præsentere med:

, Når langsynethed er fuldt berigtiget: Til tider langsynethed er fuldt korrigeret (således vision er normalt), men på grund af en vedvarende lempelig indsats for patienten udvikler asthenopic symptomer.,

  • asthenopi (øjnene).
  • Frontal eller fronto-temporal hovedpine.
  • vanding.
  • Mild modvilje mod lys.

disse symptomer forværres, når dagen skrider frem og forværres ved langvarig nær arbejde.

, Når langsynethed er ikke helt rettet: Når langsynethed er ikke fuldt berigtiget af den frivillige ekspansive indsats, så patienten klager over defekt vision for mere nær end afstand, på grund af en vedvarende lempelig indsats., Patient til stede med:

  • asthenopi.
  • defekt syn mere for nær.

, Når langsynethed er høj: Når langsynethed er høj (mere end 4 D), er de patienter, der normalt ikke er plads til, og de lider med:

  • Markeret defekt vision for både nær og afstand.

, Når der ikke er mere af den absolutte langsynethed: Med aldring øjet bevæge sig fra latent og valgfri langsynethed større grader af absolut langsynethed., Dette fører til progressiv defekt syn. Patient til stede med:

  • sløret syn i en yngre alder end i emmetrope.

når der er krampe i indkvartering: krampe i indkvartering kan fremkalde pseudo-nærsynethed. Det kan påvises ved cycloplegisk brydning. Den præsenterer som:

  • intermitterende pludselig sløring af synet.

generelt, kan barnet også til stede med låg sygdomme (som blepharitis, stye eller chalazion), konvergent knibe eller amblyopi.,

Årsag

Langsynethed kan være:

  • Aksial langsynethed: Aksial langsynethed er den hyppigste type. Den samlede brydningsevne i øjet er normal, men der er aksial forkortelse af øjeæblet. Omkring 1 mm afkortning af antero-posterior længde af øjet resulterer i omkring 3 dioptrer (D) af hypermetropi.
  • krumning hypermetropia: krumning hypermetropia er den tilstand, hvor krumning af hornhinden, linsen eller begge er forøget (fladere) end det normale, hvilket resulterer i ændring i brydningsstyrke i øjet., 1 mm stigning i krumningsradius resulterer i 6 D hypermetropi.
  • indeks Hypermetropia: indeks Hypermetropia opstår på grund af ændring i brydningsindeks for den krystallinske linse med alderen.
  • Positional hypermetropia: Positional hypermetropia resultater fra posteriort placeret krystallinsk linse i øjet.
  • fravær af krystallinsk linse: fravær af krystallinsk linse enten medfødt fravær eller erhvervet (efter kirurgisk fjernelse eller posterior forskydning) fører til afaki. Der er høj hypermetropi i afakia.,

det kan også være funktionelt, som det ses ved presbyopi eller kan induceres af cycloplegiske lægemidler.

diagnose

diagnose af hypermetropi er baseret på de observerede symptomer og kliniske tegn.

Kliniske tegn:

  • synsstyrke: synsstyrken varierer med graden af langsynethed og magt overnatning. Patienter med lav grad af brydningsfejl kan have normal synsstyrke., Der er dog fald i synsstyrken for at se nær objekter.
  • Cover test: Cover test afslører en imødekommende konvergent skele. På grund af ændret accommodative konvergens (AC) og indkvartering (a) balance (AC/A-forhold) bliver opretholdelse af binokulær vision vanskelig. Fordelene ved binokulært syn ofres til fordel for mere åbenlyse fordele ved klart syn. Det bedre øje dominerer for synet, og det andet øje udvikler imødekommende konvergent skvis.
  • Øjenlåg: Man kan udvikle blepharitis, stye eller chalazion., Sammenhængen mellem lågbetingelser og hypermetropi er ikke klar.
  • øjeæble: størrelsen på øjeæblet kan være normalt eller lille.
  • hornhinde: hornhinden kan også være lidt mindre i størrelse. Der kan være forbundet tilstand af hornhinde plana (flad hornhinde).
  • forkammer: forkammer er relativt lavt i høj hypermetropi.
  • glaukom: øjet er lille i høj hypermetropi sammen med lille størrelse hornhinde og lavt forreste kammer., På grund af stigning i linsens størrelse med aldring bliver øjet udsat for et angreb af smalvinkellukningsglaukom.
  • objektiv: linsen kan forskydes bagud.
  • Fundus: Fundusundersøgelse viser lille optisk skive, der kan se hyperæmisk (vaskulær) med dårligt definerede margener. Dette udseende kan simulere papillitis. Da der ikke er hævelse af disken, kaldes den pseudo-papillitis. Nethinden er skinnende på grund af refleksion af lys, kaldet som skudt silke udseende., Refleks af retinale kar kan accentueres, der simulerer arteriosklerotiske ændringer. Fartøjer kan være snoede og kan vise unormal forgrening.
  • Ultralydsscanning eller biometri: A – scan ultralyd eller biometri kan vise nedsat antero – posterior længde af øjeæblet.

Sværhedsgraden af langsynethed:

Baseret på sværhedsgraden, langsynethed kan klassificeres som:

  • Lav: Op til + 2 D.
  • Moderat: Fra + 2.25 til 5 D.,
  • høj: mere end + 5 D, og sjældent overstiger den 6-7 D, hvilket svarer til 2 mm forkortelse af den optiske akse. Op til 24 D) uden nogen anden tilknyttet anomali er blevet registreret.

Kliniske typer af langsynethed:

I. Enkel langsynethed: Enkel langsynethed er den hyppigste type. Det omfatter aksial og krumning hypermetropi på grund af biologiske variationer i øjets udvikling. Det kan være arveligt.

II., Patologisk hypermetropi: patologisk type skyldes medfødte eller erhvervede tilstande uden for den normale biologiske variation af udvikling. Det kan være

  • Senil eller erhvervet langsynethed: Det sker i alderdommen på grund af

– Krumning langsynethed: Der er nedsat krumning af ydre objektiv fibre med aldring.

div– – indeks hypermetropi: det skyldes erhvervet sklerose af Corte. (ydre del) af krystallinsk linse., I ung alder er brydning af Corte.mindre end kerne (central del) af linsen. Denne ulighed resulterer i dannelse af en central linse omgivet af to konvergerende menisci. Dette øger linsens brydningskraft. Med aldring mindskes denne differentiering, og linsen bliver mere homogen med reduceret konvergerende effekt.

  • Positionelle langsynethed: Det kan forekomme på grund af posterior subluxation (delvis dislokation) af linsen.,
  • Aphakic hypermetropia: Aphakia er forskydningen af linsen fra dens normale pupillærposition i øjet. Det kan være medfødt eller erhvervet tilstand. Øjet er hypermetropisk med markant defekt syn for nær og afstand. I gennemsnit er der behov for + 10 eller + 11 D linse til korrektion.
  • fortløbende hypermetropi: det skyldes kirurgisk overkorrigeret nærsynethed eller pseudofakia (øje med intraokulær linse efter fjernelse af krystallinsk linse som ved kataraktkirurgi) med underkorrektion.

III., Funktionel hypermetropi: det skyldes lammelse af indkvartering, som det ses hos patienter med tredje intrakraniel nerveparese og intern oftalmoplegi.

Ledelse

Medicinsk optisk terapi:

Vurdering af Vision:

De mest almindelige element i vurdering af visuel funktion er at teste det centrale syn gennem synsstyrke. Visuel skarphed bestemmer evnen til at læse symboler af varierende størrelser på en standard test afstand., Denne referenceafstand nærmer sig optisk uendelighed og er typisk 6 meter. En 6/6 brev på standard øje diagram udtænkt af Snellen betragtes som normal synsstyrke. Brydningsfejl kan resultere i ukorrigerede synsskarpheder, der falder til under 6/6. I mangel af andre sygdomme kan tilstanden af hypermetropi korrigeres med genoprettelse af normal visuel funktion. Dette kan opnås med briller eller kontaktlinser.

grundlæggende princip for terapi er at konvergere og fokusere lysstrålerne på nethinden ved hjælp af konvekse (plus) briller.,

Regler for ordination af briller i langsynethed:

  • Cycloplegia: Alt langsynethed bestemmes ved at udføre refraktion (kontrol magt briller) under komplet cycloplegia.
  • lille total manifest hypermetropi: For lille total manifest hypermetropi f.eks. 1 D eller mindre kan korrektion kun kræves, hvis patienten er symptomatisk.
  • sfærisk kraft: sfærisk kraft ordineres i det omfang, det er passende acceptabelt for patienten.,
  • astigmatisme: astigmatisme bør korrigeres fuldt ud.
  • børn yngre end 4 år: børn yngre end 4 år, der kræver hypermetropisk korrektion, kan normalt acceptere fuld cycloplegisk korrektion. Det kan reduceres hos ældre børn.
  • ældre børn: ældre børn accepterer muligvis ikke fuld cycloplegisk korrektion på grund af sløringen for afstand. Det kan øges gradvist, indtil barnet accepterer for manifestet hypermetropi.,
  • e Exophoria: hypermetropi bør underkorrigeres med omkring 1-2 D, hvis der er tilknyttet e .ophoria.
  • Ekspansive konvergent skele: Fuld cycloplegic korrektion bør gives, hvis der er ekspansiv konvergent knibe.
  • amblyopi (doven øje): i nærvær af associeret amblyopi (funktionelt nedsat syn, der ikke kan korrigeres med briller og skyldes ikke nogen øjensygdom) i det ene øje, skal fuld korrektion med okklusionsbehandling gives.,
  • vækst af barn: hypermetropi falder med barnets vækst. Periodisk brydning bør udføres, og korrektionen bør reduceres i overensstemmelse hermed.

Ordination af konvekse power:

  • Briller: Konvekse linser, kan blive ordineret som briller.
  • kontaktlinser: kontaktlinser kan ordineres af kosmetiske årsager, når øjets brydningsevne stabiliseres. Kontaktlinser kan også ordineres til ensidig hypermetropi.,

Kirurgisk behandling:

Det kan være

  • Ikke – kontakt Holmium:YAG-laser, thermokeratoplasty: Ikke – kontakt Holmium:YAG-laser, thermokeratoplasty er egnet til langsynethed på omkring + 1 U + 2.5 D. Med dette, flere radialt fordelt pletter er produceret i para-central hornhinden, der fører til krympning af kollagen i midten af perifere stroma og deraf følgende stejlere af den centrale hornhinden.,
  • hypermetropisk fotorefraktiv keratektomi (h – PRK): princippet med denne procedure er at stejle den forreste hornhindekrumning. Hornhinden er skulptureret ind i en stejlere konveks linse ved at skabe en furelignende ring zoneone i hornhindens periferi.
  • ledende keratoplastik: ledende keratoplastik er en ikke-invasiv procedure, hvor radiofrekvens bruges til at korrigere lav hypermetropi med eller uden astigmatisme. Det kan også bruges til at korrigere resterende brydningsfejl efter kataraktkirurgi eller laserassisteret in situ keratomileusis.,
  • Hypermetropic laser assisted in situ keratomileusis (LASIK): Det bruges til at korrigere mild til moderat langsynethed varierende fra + 1 til + 4 D.
  • Phakic intraokulære linse (IOL) implantater: Phakic intraokulære linse (IOL) implantater bruges til at korrigere større grader af langsynethed, varierende fra omkring + 4 D + 10 D. Phakic IOLs er specielt designet, sammenfoldelig, konveks, tynde linser implanteret i den bageste kammer bag iris og foran den normale krystallinske linse.,
  • brydningsobjektiv udveksling: ekstraktion af klar linse med implantation af en IOL, fortrinsvis foldbar IOL eller en piggyback IOL. I piggyback IOL placeres to Ioler i øjet den ene oven på den anden. Dette gøres, hvis biometrien er + 40 D eller deromkring, og man har ikke en linse med høj effekt til at implantere. Derudover er der et højt niveau af sfærisk aberration med tykke linser.

Prognose:

Asymptomatiske børn op til 10 år med lav til moderat langsynethed normalt ikke kræver briller., Synsskarphed falder, når barnet vokser på grund af tab af indkvartering.

Hypermetropia nedsætter livskvaliteten. Dårlig syn kan også falde i evnen til at lære og udvikle sig. Hypermetropi, der ikke kompenseres fuldt ud med indkvartering, kan medføre komplikationer.,

Komplikationer

Ukorrigerede langsynethed kan give komplikationer, såsom:

  • Ekspansive konvergent skele: Overdreven brug af feriebolig kan producere ekspansive konvergent kniber øjnene sammen, som regel i en alder af omkring 2 – 3 år.
  • Amblyopi: Amblyopi kan udvikle sig som

– Anisometropic amblyopi, som i tilfælde med ulige eller ensidige langsynethed.

– Strabismisk amblyopi som hos børn, der udvikler imødekommende skvis.,

– Ametropisk amblyopi som set hos børn med ukorrigeret bilateral høj hypermetropi.

  • Låget sygdomme: Gentagen gnide øjne i hypermetropic sløret syn kan producere blepharitis, stye eller chalazion.
  • primær smalvinklet glaukom: øjet i hypermetropi er forholdsmæssigt lille. Linsens størrelse fortsætter med at stige med alderen. Dette disponerer det allerede lille øje til den primære smalle vinkelglaukom.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *